Болит голова и отрыжка воздухом причины

Тошнота и отрыжка – это физиологические явления организма после употребления пищи. По отдельности они не являются симптомами патогенного процесса в организме. На наличие патологии указывает частое появление данных симптомов совместно.

Причины появления неприятных последствий заключаются в следующем:

Употребление жирной пищи.
Заболевания желудочно-кишечного тракта.
Интоксикации организма. При интоксикации происходит отравление вредными веществами – токсинами.
Нарушение работы нервной системы.
Вредные привычки. Алкоголь и табакокурение оказывают пагубное влияние на организм, что вызывает тошноту.
Нарушение режима питания. Когда у человека нет чувства меры в приеме пищи, это приводит к заболеваниям эндокринной системы. Длительный голод влияет на организм не менее пагубно. Желудок постоянно вырабатывает секрет, необходимый для переваривания пищи. При ее отсутствии он оказывает неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку органа.

Если недомогание появляется в разное время суток вне приема пищи, это свидетельствует о наличии патогенных процессов в организме.

Неправильное питание

У людей в возрасте желудок теряет способность переваривать определенные продукты, например, молочные изделия. Еда начинает бродить в желудке, от чего появляется отрыжка воздухом и легкая тошнота.

Здоровый человек испытывает тошноту и частую отрыжку после потребления определенных продуктов:

Крепкий кофе, употребленный натощак.
Алкогольная продукция.
Кислая еда.
Грибные блюда.

Вредная пища провоцирует недомогание из-за недостатка ферментов или индивидуальной непереносимости определенных продуктов. Неприятные последствия могут в данном случае проходить самостоятельно.

Возникновению неприятных последствий способствует нарушенный режим питания: переедание, прием пищи в позднее время суток, голодание, потребление пищи в горячем или холодном виде. Повышение температуры в желудке губит его полезные бактерии, что сказывается на процессе переваривания пищи.

Как снять боль самостоятельно?

Если головная боль и тошнота возникли в результате отравления, примите Смекту, Полисорб, активированный уголь. Не рекомендуется употребление НПВП, т. к. отравление отрицательно сказывается на всасываемости веществ в желудке. Необходимо спровоцировать рвоту, чтобы очистить кишечник от вредных веществ.

При любом отравлении — продуктами или препаратами -требуется промывание желудка слабым раствором марганцовки.

Желудочный грипп в легкой форме обычно проходит сам, но при повышении температуры, поносе надо принять активированный уголь, раствор Регидрона. Слишком частый стул устраняется Энтерофурилом, Фуразолидоном. Чтобы не усугубить состояние, не следует есть кисломолочные и молочные продукты — они способствуют брожению в брюшной полости.

Уменьшить токсикоз, устранить рвотный рефлекс поможет рассасывание кислых фруктов. Жирные, жареные блюда следует заменить на паровую пищу. Кушать стоит маленькими порциями, 5 раз в день. С самого утра можно съесть кусочек хлеба, печенья, выпить мятный напиток. Целесообразно использование Валерианы, Церукала в качестве противорвотных средств. Снять мигрень не так-то просто, ведь во время беременности нежелательно применять лекарства. Альтернативой будет крепкий, сладкий чай, компресс с капустным листом, массаж с растиранием активных точек и нанесение на них ментоловогоментолового или лавандового масла, дыхательная гимнастика.

Снизить артериальное давление помогут настои из мелиссы, пустырника, можжевельника, перечной мяты.

Полезно пить воду с медом и лимоном. Очень эффективен боярышник, для лечения используются его ветки и цветки. Терапевтическим эффектом обладают ягоды черноплодной рябины, смородины, брусники, черники.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Тошнота и отрыжка после приема пищи может свидетельствовать о наличии патологии. Данный признак сопровождает:

Патогенные процессы в пищеводе.
Заболевания желудка.
Воспаление слизистых оболочек ЖТК.
Заболевания 12-ти перстной кишки.

Данные симптомы могут возникать при развитии заболеваний органов пищеварения:

Холецистит.
Панкреатит.
Дискинезия желчевыводящих путей.
Цирроз печени.
Онкологии.
Поликистоз.
Заболевания щитовидной железы.
Наличие паразитов.

Патология развивается под влиянием следующих факторов:

Нездоровое питание.
Проникновение патогенной микрофлоры.
Вирусные заболевания (ангина, грипп, тонзиллит и др.).

Симптомы заболевания

Помимо недомогания после еды, заболевание сопровождается следующей симптоматикой:

Изжога.
Потеря аппетита.
Понос.
Болевые ощущения в эпигастральной области.
Неприятный запах изо рта.
Рвота.
Головокружение.
Слабость.
Повышается температура тела.
Отрыжку сопровождают частицы еды.
Постоянная тошнота, в некоторых случаях сопровождаемая рвотой.
Обильное слюнотечение.

По утрам симптомы выражены более ярко, чем днем или вечером.

При обнаружении вышеперечисленных симптомов надо обратиться за консультацией к терапевту. Лечение назначается после проведения обследования и постановки диагноза. Обследование включает пальпацию в эпигастрии, фиброгастроскопию, фиброгастродуоденоскопию, рентгенографию.

Подобные проявления могут быть признаками развития онкологии, в данной ситуации к симптомам добавляется боль в животе, особенно в его верхней части, тошнота с рвотой и отвращение к мясу.

Отсутствие своевременного лечения приводит к летальному исходу.

Лечение

Отрыжка с тошнотой поддается традиционной коррекции. Для этого применяют комплексное лечение с использованием медикаментов:

Для стимуляции моторики. Они устраняют спазм, блокируя образование пищевых комьев в желудке. Назначается при слабой перистальтике желудка и при хроническом гастрите.
Ферменты. Применяют, чтобы улучшить пищеварение. Назначаются при воспалении поджелудочной железы.
Обволакивающие антацидные препараты. Применяются при заболеваниях, сопровождаемых изжогой, а также воспалениях слизистых оболочек желудка.
Средства для нормализации работы кишечника.
Желчегонные препараты. Назначаются при хроническом не калькулезном холецистите с целью устранения застоя желчи.
Противорвотные лекарства. Данные препараты снимают тошнотный симптом и устраняют отрыжку, воздействуя на рецепторы головного мозга, отвечающие за рвотные позывы.

Неотъемлемой частью лечения заболеваний с данной симптоматикой является диетическое питание. Из рациона полностью исключаются вредные продукты (жирная пища, газированные напитки, алкоголь, острая еда).

Питание должно быть сбалансированным и дробным. Голод и переедание отрицательно влияют на работу органов брюшной полости.

Пустая отрыжка после еды, не сопровождаемая тошнотой, является нормальным физиологическим явлением и не требует лечения.

Если к тошноте присоединяется сильная рвота и кишечные расстройства, возможен желудочный грипп (ротавирус). Такое состояние грозит обезвоживанием организма. При появлении данных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Отклонения от нормы

Аномальное снижение кислотности, ослабляя привратник, вызывает перегрузку двенадцатиперстной кишки, ее секрета оказывается недостаточно поступившей в избыточном объеме пищи. Это приводит к застою и разложению пищи, воспалительным процессам слизистых оболочек. Ослабленный привратник не в состоянии удерживать содержимое тонкого кишечника: возникает обратный ток пищи, желчи и дуоденального сока, придающие отрыжке горький привкус.

Аномальное повышение кислотности «удерживает» в желудке пищевую массу, вызывая сначала его усиленную перистальтику и даже расширение, а затем атонию — резкое ослабление желудочной мускулатуры. Привратник становится главным препятствием в дальнейшем движении пищевого комка.

Часто причиной атонии становится опущение желудка. Оно также резко замедляет продвижение желудочного содержимого вдоль ЖКТ: пищевая масса подвергается гнилостному распаду и вызывает тяжелое отравление, ярчайшим симптомом которого выступает тошнота. Кроме того, расширенный желудок оказывает давление на нервные сплетения брюшной полости, регулирующие функции всего ЖКТ.

Тошнота при нервных расстройствах

Если тошнотный симптом сопровождают головокружение и головная боль, это свидетельствует о нервном расстройстве. Такое бывает при травмах головы и патогенных процессах в головном мозге.

Присутствие данных проявлений говорит о том, что невроз охватывает обширную часть головного мозга и расстраивает вегетативную функцию организма. Больной чувствует недомогание в течение нескольких суток. Это отражается на физическом и эмоциональном состоянии человека. Он становится раздражительным и уставшим. Организм тратит все усилия на поддержание жизненных функций, работая в стрессовом режиме, что вызывает вышеперечисленную симптоматику.

Тошнотный симптом вызывается во время фобий и панических атак. Это признак психического расстройства. Недомогание является реакцией на повышение психологической нагрузки. Это отражается на общем состоянии пациента. У него учащается сердцебиение, повышается или понижается артериальное давление, повышается потоотделение, может появляться скованность движений.

Тошнота в этом случае нарастает постепенно. Сначала активизируются нервные центры. Мозг получает сигнал о наступлении опасности, после этого организм направляет усилия на борьбу с источником опасности. Возникает снижение аппетита. Получив тревожный сигнал, органы желудочно-кишечного тракта вместо переваривания пищи освобождают организм от нее. Это связано с прекращением поступления ферментов. После потери аппетита в мозг подается сигнал, блокирующий нейрогуморальные центры, которые отвечают за повышение аппетита.

Медикаментозное лечение в такой ситуации не принесет результата. Больному назначается консультация психиатра, психолога, невролога. По результатам опроса назначаются успокоительные средства, релаксация и другие способы успокоения.

Причины возникновения тошноты в стрессовых ситуациях

Существует четыре фактора, провоцирующих тошнотный симптом в стрессовых ситуациях:

Аэрофагия. При стрессе рефлекторно учащается сердцебиение и дыхание. Воздух при этом поступает в основном через рот, попадая в пищевод и желудок. Скопившийся воздух выходит через пищевод. Следствием является сильная отрыжка.
Гипертонус мышц скелета. Мышцы скелета сильно напряжены при повышенном волнении. Происходит выработка адреналина, мышцы каменеют, тонус распространяется на внутренние органы, пострадавшего мучает легкая тошнота.
Психологическая нагрузка. При повышении нагрузки организм избавляется от пищи с целью облегчения. К неприятным симптомам добавляется частое мочеиспускание и расстройство кишечника.
Настрой больного на рвотные позывы. Если раньше человек на стрессовую ситуацию реагировал рвотой, он ожидает ее появление снова. Чем подает головному мозгу нужный сигнал.

Если мучает отрыжка воздухом, причины ее возникновения не могут не волновать. Отрыжка — это неконтролируемый выход излишков газовоздушной смеси из внутренних органов желудочно-кишечного тракта через рот. Нередко подобный процесс сопровождается неприятными звуками. Это происходит за счет непроизвольного движения мышц желудка при открытом сфинктере, отделяющем его от пищевода.

С подобным способом утилизации излишков газа в желудочно-кишечном тракте мы сталкиваемся постоянно с момента рождения. Младенцы, еще не умея себя контролировать, во время кормления заглатывают слишком большое количество воздуха, который удаляется и через отрыжку тоже. С возрастом большинство людей от этого избавляется.

Если система ЖКТ функционирует в нормальном режиме, то никаких излишков газа в пищеварительной системе образовываться не будет.

То небольшое количество воздуха, которое мы заглатываем во время еды, незаметно выходит небольшими дозами, которые человек обычно даже не замечает. У здорового человека отрыжка воздухом происходит достаточно редко и в большинстве случаев без запаха.

Отсюда следует, что отрыжка воздухом имеет двойственный характер:

физиологический;
патологический.

«Зеленая» терапия

Надо понимать, что народные средства не могут избавить от тошноты, вызванной серьезными хроническими заболеваниями, требующими длительного системного лечения. Они могут лишь временно купировать рвотные позывы, не устраняя их причины.

Шалфей и ромашка — прекрасные растительные антисептики. Настои на их основе обладают обеззараживающим действием и мягко подавляют деятельность патогенной флоры в кишечнике, тормозят процессы гниения в желудке. Сухое сырье необходимо настаивать не менее 2 часов.

Этиология симптома

Когда появляется отрыжка, причины возникновения ее бывают разные. Как и причины, лечение тоже будет различным. Как показывает практика, большинство случаев отрыжки происходит по физиологическим причинам у людей с совершенно здоровым желудочно-кишечным трактом. Обычно это пустая отрыжка воздухом, иногда сопровождаемая запахом съеденной накануне пищи. Причин для возникновения частой отрыжки может быть несколько:

Бурные разговоры, сопровождающие принятие пищи.
Спешное заглатывание непрожеванной еды.
Не спадающее эмоциональное напряжение во время еды.
Аэрофагия. Частая отрыжка воздухом, которая появляется, если человек постоянно заглатывает излишнее количество воздуха.
Переедание.
Чтение во время еды, которое отвлекает внимание от пережевывания пищи.

Очень часто отрыжка после еды непосредственно связана с самой пищей. Еда бывает разная, но некоторые продукты имеют такое неприятное свойство, как повышенную способность к стимулированию газообразования. Воздух в желудке будет стремиться выйти наружу. К подобным продуктам относятся:

Газированные напитки.
Кислородные коктейли.
Молоко и его производные.
Некоторые виды растений типа репчатого лука.
Многие виды бобовых культур и капуста, что, впрочем, гораздо чаще способствует развитию метеоризма.

Несмотря на кажущуюся безобидность возможных причин, сильная отрыжка, а тем более частая, вполне может оказаться проявлением достаточно серьезного заболевания. Постоянная отрыжка воздухом является одним из проявлений рака желудка.

Основанием для формирования патологической отрыжки служат различные заболевания органов пищеварения.

панкреатит;
гастрит;
заболевания желчного пузыря;
гастродуоденит;
грыжа пищевода;
язва желудка.

Отрыжка при гастрите, панкреатите или других перечисленных выше заболеваниях является одним из основных симптомов, при появлении которого нужно обратиться к врачу как можно скорее. Если вас преследует отрыжка с ощущением переполнения желудка, то нужно немедленно провериться на онкологические заболевания.

Когда наблюдается отрыжка воздухом после еды, причины тоже могут быть разными. Отрыжка газовоздушной смесью после еды, к сожалению, далеко не всегда вызывается физиологическими факторами. Иногда такая форма отрыжки напрямую свидетельствует о наличии в пищеварительной системе патологических отклонений. Помимо известного многим симптома отрыжки при гастрите, другими причинами такого явления могут быть:

хронический или острый панкреатит;
воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки;
функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря;
поджелудочная железа имеет патологии;
воспаление слизистой оболочки пищевода.

Следует отметить, что у взрослого человека не все причины патологий находятся в системе пищеварения. Часто повторяющаяся отрыжка — весомая причина для обращения за консультацией к врачу.

Реакция организма на проблему

Каковы причины отрыжки воздухом? Подобным образом человеческий организм реагирует при следующих проявлениях:

регулярные нарушения правил питания;
неправильное поведение за столом во время приема пищи;
невротические дисфункции, связанные с постоянным заглатыванием воздуха;
присутствие каких бы то ни было патологий.

Постоянная отрыжка может сигнализировать о проблемах, которые затронули такие органы:

органы желудочно-кишечного тракта;
органы сердечно-сосудистой системы.

Причины отрыжки воздухом:

дисфункция нижнего пищеварительного сфинктера по причине развивающейся грыжи отверстия диафрагмы;
язвенные поражения двенадцатиперстной кишки или желудка;
функциональные расстройства желудка неязвенного характера;
заболевания, способствующие обратному продвижению пищи из желудка;
вследствие патологических поражений желчевыводящих путей либо поджелудочной железы.

Методы лечения

Методика исцеления заболеваний, связанных с отрыжкой на голодный желудок, состоит из:

медикаментозной терапии;
народных средств лечения;
профилактических мер.

Избавиться от утренней отрыжки возможно, только если устранить патологический процесс, вызывающий это явление.

Медикаментозная терапия

В зависимости от причины возникновения отрыжки и поставленного диагноза, назначается медикаментозная терапия, которая может включать в себя препараты различного спектра действия.

При слабой выработке ферментов, способствующих расщеплению белков, углеводов и жиров, специалист назначает лекарства, стимулирующие их выделение:

Если причиной ранней отрыжки является чрезмерное выделение соляной кислоты, применяются препараты антацидного действия, которые бывают:

всасывающимися – смеси «Бурже», «Ренни», «Тамс»;
невсасывающимися – «Алмагель Нео», «Маалокс», «Магалфил», «Протаб», «Тальцид», «Топалкан», «Фосфалюгель»;
местного и системного воздействия;
монокомпонентными–натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, магния оксид;
комбинированными − «Алмагель», «Гастал», «Гелусил Лак», «Маалокс», «Тальцид»,Фосфалюгель.

Вместе с лекарственными средствами, рекомендуют употребление щелочного питья: «Боржоми», «Ессентуки 4», «Ессентуки 17», «Лужанская», «Поляна Квасова», «Набеглави», «Дилижан», «Смирновская». Перед употреблением минеральной воды обязательно рекомендуется выпустить газы.

Обязательно с лечением лекарственными средствами рекомендуется соблюдение диетического питания:

необходимо ограничить употребление жирной, жареной, копченой, соленой пищи, молока и лука;
отказаться от газированных напитков и жевательной резинки;
питаться дробно небольшими порциями, тщательно пережевывать еду, чтобы желудок легче переваривал содержимое;
не употреблять молочные и другие коктейли с использованием трубочек;
старайтесь есть теплые свежеприготовленные блюда;
не разговаривать во время еды, чтобы не заглатывать лишний воздух.

Чтобы уменьшить дискомфортные явления необходимо регулярно заниматься спортом или ежедневно выполнять зарядку. Элементарные физические упражнения стимулируют работу желудочно-кишечного тракта, уменьшая чрезмерное газообразование.

Народные средства

Избавиться от отрыжки воздухом можно используя средства народной медицины, если отсутствуют патологические процессы в пищеварительной системе.

Полезные рецепты:

В течение недели употребляют напиток из разбавленного яблочного укуса. В 1 литр воды добавляют 2 чайные ложки уксуса и пьют мелкими глотками во время приема пищи.
В 1 литре воды заварить 2 столовые ложки корней девятисила. Употреблять по 1 стакану отвара перед и после сна в течение 7–10 дней.
После еды съедать морковь и/или яблоко, можно приготовить пюре или сок из этих ингредиентов.
Корень имбиря можно употреблять в любом виде.
Настой из клюквы и сока алоэ благотворно влияет на пищеварительную систему. Для приготовления настоя нужно взять по 100 грамм ягод и сока и залить 400−500 г. кипятка. В напиток можно добавить мед или сахар. Принимать по 1 столовой ложке 2−3 раза каждый день на протяжении недели.

Четыре категории патологии

Принято различать четыре категории этой патологии:

кислая отрыжка едой;
отрыжка воздухом с горечью;
отрыжка воздухом с запахом ацетона;
отрыжка без запаха.

Все эти проявления вызываются различными раздражителями:

Газовоздушная смесь выходит изо рта ощутимо кислой при кислотности в желудке гораздо выше нормы.
Горькая отрыжка. Неконтролируемый выход газов с привкусом горечи свидетельствует о проникновении желчи в желудок.
Отрыжка с запахом ацетона. Это говорит о значительном количестве непереваренной пищи в желудке или о сахарном диабете.
Если воздух, выходящий из желудка, не имеет запаха, значит, налицо классический случай аэрофагии, когда человек по каким-то причинам наглотался воздуха. В редких случаях это свидетельствует о проблемах с желудочно-кишечным трактом.

После еды отрыжка отчетливо отдает кислотой. Такое явление говорит о следующих возможных заболеваниях:

В первую очередь подобным образом проявляется гастрит.
Четко выраженная склонность пищи двигаться по пищеводу в обратном направлении.
Различные язвенные поражения органов системы пищеварения.
Возможные заболевания онкологического характера.

Подобное явление практически всегда свидетельствует о нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта. Без обнаружения объективных причин подобных аномалий лечение окажется абсолютно бесполезным.

Есть ряд проявлений, которые сможет объяснить только врач-гастроэнтеролог:

Сильное, периодически повторяющееся кислое выделение газа изо рта. Со временем отрыжка едой может отдавать тухлым.
Отсутствует аппетит.
Непрекращающаяся изжога и обильное слюноотделение.
Тошнота при малейшем переедании.
Под ложечкой после еды постоянно присутствует тяжесть, иногда перерастающая в достаточной мере сильную боль.
Все эти признаки свидетельствуют о серьезных гастроэнтерологических проблемах.

Диагноз после визита к врачу вряд ли вас порадует. Присутствие кислого привкуса в отрыгиваемом газе свидетельствует о наличии кислоты, которой слишком много для переваривания пищи.

В случае когда непереваренная еда ошибочно двигается в обратном направлении, то желудочный сок через пищевод может частично попадать в ротовую полость. Обратное движение пищи через пищевод впоследствии вполне может привести к перерождению его тканей.

Отрыжка горечью. Ощущение горечи в выходящем воздухе в большинстве случаев связано с разнообразными проблемами и заболеваниями в двенадцатиперстной кишке.

Для того чтобы столкнуться с таким проявлением, необязательно иметь соответствующее заболевание. В редких случаях подобное явление не представляет опасности и даже не сопровождается никакими симптомами, но при регулярном проявлении следует немедленно обратиться к врачу.

Отрыжка ацетоном. Подобный симптом зачастую проявляется на поздних стадиях сахарного диабета.

Профилактика

Чтобы избежать отрыжки после еды, тошноты и вздутия живота доктора рекомендуют пользоваться универсальными способами, которые предотвратят многие заболевания ЖКТ и улучшают общее состояние человека:

не нужно переедать;
есть нужно в сидячем положении, а не на ходу;
при употреблении блюд нужно быть сконцентрированным только на еде, а не разговаривать, смотреть телевизор или играть;
нельзя сразу после еды заниматься физическими нагрузками или ложиться;
нужно есть только свежие продукты;
уменьшить в рационе количество продуктов, содержащих воздух;
исключить жирные и жареные блюда.

Если придерживаться этих правил, то можно уменьшить дискомфорт и предотвратить рецидивы зловонных симптомов.

Когда человек кушает, то в его организме происходит много процессов. Появление отрыжки после еды считается естественным явлением. Но отрыжка воздухом на голодный желудок должна насторожить пациента, поскольку может сигнализировать о серьёзных нарушениях в организме.

Лечебные мероприятия

Как происходит лечение отрыжки? Если подобная неприятность происходит с вами нечасто, то особо беспокоиться не о чем. В основном выход излишков газа из органов пищеварения специального лечения не требует, необходима лишь минимальная корректировка питания. Возможно, имеет смысл прибегнуть к не очень строгой диете.

Когда газы из органов пищеварения беспокоят вас достаточно часто, имеет смысл обратиться к врачу и рассказать ему обо всех наблюдаемых проявлениях. Если есть причина для беспокойства, врач назначит дополнительное обследование.

Как лечить отрыжку, целиком зависит от ее типа. Патологическая разновидность до лечения требует установить причину ее возникновения.

Чтобы устранить такое явление, как отрыжка воздухом, лечение нужно сочетать с правильной профилактикой. Также важно помнить некоторые особенности.

Намного проще лечить выделение газов через рот физиологического характера.
Не надо спешить во время еды. Пищу следует тщательнее пережевывать.
Перед едой следует привести свое эмоциональное состояние в норму и только после этого приступать к трапезе.
Не переутомляться.
Максимально исключить из своего рациона газированные напитки.
По возможности следует отказаться от продуктов, вызывающих подобное явление. Постарайтесь их определить и в дальнейшем избегать.
Организацию процесса питания не пускайте на самотек, попробуйте питаться качественно.
Умеренность в еде должна стать вашей нормой.
Избегайте слишком горячего кофе или чая;
Оставьте привычку пользоваться соломинкой при питье.
Замените жевательную резинку другим способами достижения свежести дыхания.
Категорический отказ от курения.

После еды совершите небольшой моцион для более качественного переваривания пищи. Если придерживаться таких несложных правил, то отрыжка наверняка не будет вас беспокоить.

Диагностика

Любой симптом требует обследования для постановки точного диагноза. Поскольку отрыжка не является самостоятельным заболеванием, то лечить необходимо источник, приведший к возникновению неприятного симптома. Постановка диагноза и назначение адекватного лечения происходит только после проведения необходимого обследования и сдачи анализов:

Нужно сдать анализ крови. В обязательном порядке берут кровь для биохимического анализа и для развернутого.
Проводится УЗИ всех органов, отвечающих за переваривание еды, исследуется кишечный тракт.
Гастроскопия.

Получив ответы и результаты диагностики, врач назначает курс лечения и диету.