Показания к удалению желудка при раке и виды операций

Диагностировав у человека онкологическое заболевание тканей желудка, которое имеет злокачественную природу происхождения, врачи сначала пытаются помочь больному с помощью препаратов химиотерапии. Если же патология находится в слишком запущенном состоянии или использование медикаментозных средств не принесло ожидаемого эффекта, то в таком случае доктора принимают решение о радикальном методе избавления пациента от опухоли, которое заключается в проведении хирургической операции. Ее выполнение предусматривает полное или частичное удаление самого главного органа пищеварительной системы, дабы раковые клетки не распространились на здоровые ткани, расположенные в непосредственной близости к опухолевому телу. Это позволяет не только существенно продлить жизнь больному, но и полностью вылечиться от рака.

Показания

Операция при раке на желудке (гастроэктомия) считается крайне травматичной и опасной, как уже было сказано. Но, возможно, это единственный шанс спасти пациенту жизнь. Тем не менее, даже поздние стадии онкологического поражения не всегда требуют столь радикальных мер. Существуют четкие показания, при которых проводится подобная операция:

• 2-я стадия рака желудка с крупным размером опухоли, препятствующим нормальному питанию, а также питанию через зонд.
• 3-я стадия злокачественного поражения слизистой желудка с массивными поражениями окружающих (регионарных) лимфоузлов.
• Сложная локализация злокачественной опухоли. Сюда входят: пилорический отдел, кардиальный отдел, средняя треть желудка. Эти расположения считаются неоперабельными либо сложно операбельными.
• Множественные опухоли желудка. Речь идет не только о раковых, но и о предраковых опухолях (полипах), которые могут малигнизироваться.
• Остальные причины, связанные с крупными размерами новообразования.

Во всех остальных случаях операции при раке желудка способны быть более щадящими: речь может идти об операции по удалению части желудка (частичной резекции) и т.д.

Как проводится?

В зависимости от тяжести заболевания, выбирают тип хирургического лечения, перед которым пациенту необходимо пройти обследование.
Выделяют несколько типов хирургического лечения, каждый подразумевает резекцию тканей желудка:

• дистальная;
• антральная;
• проксимальная;
• субтотальная;
• сегментарная кольцевидная;
• тотальная гастрэктомия.

Определив направление в терапии рака, перед оперативным вмешательством, обязательно проводится диагностическое обследование:

• Анализ крови.
• Электрокардиограмма.
• Проверка функциональности внутренних органов: УЗИ;
• рентген.

Хирургическое лечение

Органосохраняющие операции при раке желудка проводят, когда опухоль диагностируют на ранних стадиях. Используя эндоскопическое оборудование, хирург иссекает опухоль. При этом не повреждаются здоровые ткани. На поздних стадиях резекция при раке бывает частичной или полной:

• Субтотальная. Подразумевается удаление практически полностью, то есть в верхней части органа остается участок 2—3 см шириной.
• Гастрэктомия. Удаление желудка полностью проводится чаще при опухоли в верхнем его отделе.

• Частичное удаление. Позволяет больному после реабилитации вернуться к полноценной жизни. В ходе операции врач специальными инструментами удаляет поврежденные ткани, предварительно отсоединив их от пищевода, кишечника. Остатки желудка присоединяют к кишечнику.
• Тотальная резекция. Гастрэктомия при раке желудка подразумевает отделение органа полностью от пищеварительного канала и кишечника, которые впоследствии соединяются друг с другом. Срок жизни после проведения такого лечения может сократиться.

После удаления хирург осматривает брюшную полость, убеждаясь в отсутствии истечения крови. После этого накладываются финальные швы. Дренажная трубка остается на несколько дней, затем извлекается. В тяжелых ситуациях, когда шансов на избавление от рака нет, хирург создает обходной путь для пищи, опухоль не удаляется.

При наличии метастаз проводится иссечение органов, в которых они находятся.

Противопоказания

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть не только неоправданным, но и опасным. Лечение в данном случае может быть отложено. Удаление желудка при раке требует стабильно хорошего состояния здоровья пациента: организм ослаблен, а подобная тяжелая манипуляция способна поставить жирную точку в жизненном пути больного. Когда же люди могут не выдержать операции:

• При множестве отдаленных метастазов. В этом случае операция и неоправданна, поскольку смысла в ней нет, и крайне опасна из-за тяжелого общего состояния больного.
• При наличии тяжелых заболеваний, не связанных с раком желудка. Сюда входят сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность и т.д.
• При преклонном возрасте больного.
• При присутствии патологий крови, препятствующих нормальной ее свертываемости.

В этих случаях хирургическое вмешательство не имеет смысла, поскольку почти гарантированно приведет к летальному исходу. Показана менее травматичная операция либо паллиативная помощь.

Что беспокоит в самом начале

• аппетит снижается, человек начинает худеть;

• постоянная тошнота после еды, выраженная слабость;
• беспричинное расстройство стула, повышенное газообразование;
• неприятные болевые ощущения в желудке, приобретающие постоянный характер, уже нет четкой связи с приемом пищи;
• урчание в кишечнике;
• неприятие мясной пищи.

Когда болезнь прогрессирует, ее проявления более выражены. Онкологию характеризуют следующие признаки:

• аппетит отсутствует;

• боли в эпигастральной области (в верхней части живота) меняют характер, могут быть постоянными, не связанными с приемом пищи, и диспепсические явления становятся более выраженными;
• температура тела может повышаться до субфебрильных цифр (37,1 – 37,5);
• ухудшается общее самочувствие, снижается работоспособность.

Важно! Иногда эти признаки могут свидетельствовать о наличии другого желудочно-кишечного заболевания, или онкопроцесс дальше прогрессирует. Обследование в таких случаях крайне важно. Нужна объективная картина патологических изменений, которую можно получить путем ряда специальных исследований, дающих стопроцентные ответы на все вопросы.

Подготовка

Пациенту предстоит столкнуться с внушительным подготовительным периодом. Столь сложная операция, как резекция полого органа требует многих подготовительных мероприятий и длительного времени. В первую очередь проводится комплекс диагностических предоперационных мероприятий. Среди них:

• Ультразвуковая диагностика. Позволяет оценить состояние органа, а также структуру и распространенность опухоли.
• Контрастная рентгенография желудка. Еще раз позволяет визуализировать опухоль, оценить ее расположение, распространенность злокачественного процесса (степень инвазии).
• ФГДС. Дает возможность врачу своими глазами увидеть опухоль и всю слизистую оболочку желудка. Применяется также для биопсии, чтобы отграничить рак желудка от полипоза.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Считаются золотым стандартом в деле стадирования рака желудка. Эти исследования дают детальнейшие изображения органа. Однако, ввиду малой доступности в странах СНГ, к ним прибегают сравнительно редко.
• Сцинтиграфия. Позволяет оценить васкуляризацию (кровоснабжение) опухоли.

Также проводится ряд лабораторных исследований, для оценки общего состояния здоровья пациента.

Для приостановки опухолевого процесса и роста раковых клеток показаны предоперационная химио- и лучевая терапия. В комплексе этих мер достаточно для подготовки больного к вмешательству.

Последствия наркоза после операции

Что такое общий наркоз, или общая анестезия, знает практически каждый. Если говорить простым человеческим языком, не употребляя медицинских терминов, — это сон, который вызывается введением в организм определенных препаратов для того, чтобы человек во время операции не чувствовал боли. Кажется, что это благое дело — избавить человека от боли во время операции. Но у каждой медали есть две стороны и в этой статье я хочу рассказать о последствиях, которые возникают в организме человека после перенесенного наркоза. А последствия эти бывают очень трудноизлечимы, а порой, и смертельны.

К ранним последствиям относятся мозговая кома и смерть после операции. Как это не грустно звучит, но бывает и такое.

Виды операций

Подразделить операции по удалению желудка можно на резекцию полную (при которой удаляемый орган подлежит полной резекции) и частичную (менее радикальное вмешательство, предполагающее частичное удаление органа). Полное удаление, в свою очередь, подразделяется на:

• Рукавную гастрэктомию.
• Тотальную гастрэктомию, когда полый орган полностью удаляется, а пищевод соединяется напрямую с тонкой кишкой.

У частичной гастрэктомии также существуют вариации:

• Субтотальная дистальная резекция. Удалению в данном случае подлежит большая часть желудка.
• Проксимальная гастрэктомия. Удаляется проксимальный отдел желудка, на два пальца ниже срединного отдела органа.

Конкретную тактику оперативного вмешательства определяет врач-онколог-гастроэнтеролог. Многое зависит от тяжести состояния пациента, размеров опухоли, ее распространенности, локализации новообразования. В некоторых случаях возможна лапароскопическая резекция желудка. Эта операция считается менее травматичной, поскольку отсутствует полостной доступ.

Предоперационная диагностика

Перед проведением оперативного лечения необходимо выполнить ряд диагностических процедур. Важно не только уточнить форму и размеры новообразования, но и выяснить общее состояние организма, так как чрезмерно ослабленный пациент просто не перенесет операции. Пациенту назначается проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований.

• Эндоскопическое исследование. Это наиболее информативная методика, применяемое оборудование позволяет увидеть патологию визуально. Одновременно с обследованием производится биопсия – забор проб для выполнения гистологии.
• УЗИ. Это обследование позволяет выявить наличие вторичных очагов, проводится обследование брюшной полости, малого таза и грудной клетки.

• КТ. Исследование позволяет точно определить размеры злокачественного новообразования, выявить наличие метастазов в других органах.
• Биохимические исследования крови. Оценивая результаты обследования, можно определить прогресс воспалительного процесса и степень нарушения функций органов.
• ЭКГ. Назначается в обязательном порядке, это исследование позволяет прояснить, нет ли сбоев в работе сердца.

• Рентген. Назначается рентгенографическое исследование, выполняют снимки желудка с использованием контрастного вещества, а также снимки грудной клетки.
• Колоноскопия. Это исследование позволяет оценить состояние кишечника.

При необходимости пациента в рамках предоперационных диагностических исследований могут направить на консультацию к узким специалистам. При выявлении проблем может быть назначено симптоматическое лечение.

При наличии показаний проводится диагностическая лапароскопия. Этот исследование необходимо при полном поражении желудка опухолью. Его цель – выявление наличия вторичных очагов в органах брюшной полости. Назначается, если нет возможности провести диагностику неинвазивными методами.

Этапы

Операция, в среднем, длится около пяти-шести часов. Это крайне сложная в техническом отношении манипуляция, требующая большого профессионализма хирурга. Стоимость операции составляет порядка 1.5-3 миллионов рублей, если говорить об Израиле. Речь идет о стоимости вдвое больше в Германии.

Начинается операция с введения пациента в состояние наркоза. Также для расслабления мышц вводятся миорклаксанты. Затем проводится обеспечение доступа к желудку посредством вскрытия передней стенки брюшной полости. Доступ может обеспечиваться также через грудную полость либо смешанный способом.

После этого врач проводит осмотр брюшной полости, оценивает состояния самой полости, а также желудка. Следующий этап – мобилизация желудка, под которой понимается извлечение органа и его фиксация. Проводится резекция полого органа, а следом накладывается соединение между пищеводом и тонким кишечником. Самый ответственный этап хирургического лечения — мобилизация желудка, при которой проводится рассечение окружающих структур.

Какие показания к проведению операции?

Хирургическое вмешательство при лечении онкологии применяется в крайних случаях, когда проводимая терапия не дает желаемого результата. Появление следующей симптоматики «говорит» о том, что хирургического лечения не избежать:

• постоянная изжога;
• проблемы с проглатыванием пищи;
• частая рвота (с примесью крови);
• резкое снижение веса;
• боли в брюшине;
• черный кал.

Противопоказания

Бывают случаи, что диагноз поставлен, но рак считается неоперабельным. Существует ряд ограничений, при которых операции не проводятся. К ним относятся такие противопоказания:

• многочисленные метастазы во внутренние органы;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• сердечная недостаточность;
• проблемы с почками.

Осложнения

Стоит отметить, тем, кто столкнулся с операцией-гастрэктомией, приходится иметь дело с массой осложнений после резекции желудка. Последствия могут быть различными, вплоть до летального исхода. Дабы снизить риски каждому пациенту выписывается индивидуальная программа реабилитации. Среди наиболее частых осложнений:

• Анемия. Иначе говоря, малокровие. Возникает, во-первых по причине развивающегося кровотечения после операции. В первые 2-3 недели подобное считается нормой. Позже малокровие обуславливается недостатком фактора Кастла, который обильно вырабатывается в желудочно-кишечном тракте (конкретно – в желудке). Для коррекции состояния назначаются железосодержащие препараты.
• Анастомозит после резекции желудка. Представляет собой воспаление места наложения пищевода на тонкую кишку. Возникает сравнительно часто. Требует противовоспалительного лечения и, в ряде случаев, также оперативного лечения с повторным наложением анастомоза.
• Послеоперационные кровотечения. Развиваются часто. По этой причине первое время требуется наблюдение пациента в палате интенсивной терапии.
• Перитонит.
• Демпинг-эффект или, иначе говоря, переполнение тонкого кишечника при переедании (ведь тонкая кишка физиологически не приспособлена под большие объемы пищи).
• Рефлюкс-эзофагит или, говоря проще, изжога после удаления желудка.
• Кроме прочего, после операции рак может рецидивировать.

Послеоперационный период резекции желудка наиболее ответственный. Именно в это время решается жизнь пациента.

Какие еще существуют способы

Радиотерапия также является необходимым дополнением к хирургии. После операции рака желудка, это – важнейшая лечебная манипуляция, в ходе которой замедляется развитие раковых клеток. Следом за операцией лучше всего провести лучевую терапию, чтобы уменьшить проявление симптомов онкологии пищеварительного органа, особенно при запущенных стадиях. К примеру, избавить от сильных болей, улучшить аппетит, уменьшить кровотечения.

Какой способ терапии будет применен для пациента, определяется специалистами комиссионно.

Прогноз

Большинству пациентов интересно, сколько живут после удаления желудка. Многих удивляет, как можно жить без желудка. Тем не менее, это вполне возможно. На длительности жизни отсутствие полого органа не сказывается, прогноз для жизни благоприятный. Лечение направлено на устранение раковой опухоли. Поэтому вопрос прогноз следует рассматривать в контексте опухолевого процесса. Здесь вопрос решается, как и в других случаях:

• При раке 1-й стадии 5-и летняя выживаемость составляет 90%, 10-и летняя – 85%.
• Рак второй стадии без метастазов несколько сложнее. Пятилетняя выживаемость составляет 80%, 10-и летняя – 75-78%.
• Рак третьей стадии «А» без метастазов. 5-и летняя выживаемость — 65%. Рак третьей стадии «Б» с метастазами в регионарные лимфоузлы. 5-и летняя выживаемость — 35-45%.
• При раке четвертой стадии прогноз неутешителен. Пятилетняя выживаемость составляет 10-15%.

Срок жизни после удаление желудка при раке считается выше, поскольку врач подходит к решению проблемы радикально.

Откуда берет начало эта проблема

• хронический атрофический гастрит, его осложнения;

• желудочные полипы;
• все гиперпластические процессы слизистой;
• последствия тяжелых форм острого гастрита;
• наследственная предрасположенность;
• вредные привычки, в т.ч. курение, неправильное питание, жесткие диеты.

Опухоль желудка, рак возникают иногда скоротечно. Это касается молодого возраста пациентов и высокодифференцированных форм рака. Но чаще всего они развиваются длительное время, нарушая качество жизни пациента. То есть, человек может самостоятельно заподозрить и по некоторым признакам определить, почему пора идти к врачу на обследование.

Образ жизни после резекции

На восстановление и реабилитацию требуется от полугода до года. После удаления желудка при раке, в первые 2-3 суток пациенту требуется особый уход. Питание производится через зонд и внутривенно. Жидкость восстанавливается также через вену.

Затем начинается период самостоятельного питания. Огромную роль играет диета. Сколько можно есть и что можно есть определяет врач. Однако можно дать некоторые общие рекомендации по питанию.

• Съедать нужно минимальные порции еды. Так кишечник не будет перегружаться, и самочувствие пациента не будет ухудшаться.
• Питание должно быть дробным. Кушать нужно часто и малыми порциями. Следует есть по 6-9 раз в течение дня.
• В пищу разрешается употреблять фрукты, овощи, каши и т. д. Все продукты должны быть протертыми, приготовленными на пару.

Масса тела при таком питании падать до критических отметок не будет. Набирать ее не требуется, поэтому вопрос, как набрать вес, излишен. Он будет на стабильном уровне, главное составить полноценную диету. Этот вопрос решается в индивидуальном порядке с врачами гастроэнтерологом и диетологом.

Гастрэктомия до и после

Часть тонкой кишки, которую сначала разрезают на нижнем конце двенадцатиперстной кишки, удлиняется прямо вверх навстречу пищеводу. Конец двенадцатиперстной кишки снова подключают к тонкой кишке. Вся процедура обычно занимает 4-5 часов, после чего время пребывания пациента в больнице 7-14 дней.

Часто пациентам рекомендуют удерживаться от приема продуктов питания и напитков в течение первых 3-5 дней, и смачивают тампоны для облегчения сухость губ и рта. Новая система пищеварения может быть смертельна, если останется утечка соединения прямой кишки с пищеводом.

Часто используется для проверки на наличие утечек тест рентгеновских лучей, прежде чем возобновить питье и прием пищи. Первые 2-4 недели после операции окажутся непростой задачей. Может быть, неудобно или больно есть, но это нормальная часть процесса заживления. Некоторые хирурги вставляют питательные трубки, чтобы дополнить питание в течение определенного периода времени после операции — о чем говорить до операции.

Часто задаваемые вопросы

Врач предлагает провести операцию по удалению желудка, следует ли мне соглашаться?

Все зависит от показаний. Как уже было сказано, существует перечень четких показаний для проведения столь опасной операции. Если врач считает необходимым подобное вмешательство, а здоровье позволяет провести операцию — это существенно повысит шансы на выздоровление от рака.

Влияет ли резекция на выживаемость?

Влияет напрямую. После резекции показатели выживаемости существенно выше, поскольку удается тотально удалить опухоль. Однако если присутствуют отдаленные метастазы смысла в лечении мало. Наибольшей эффективности указанные методы лечения позволяют достичь при отсутствии метастазов. Соответственно, прожить пациент может дольше и имеет все шансы выздороветь.

Другие последствия наркоза на организм после операции

А теперь разберемся с вопросом о том, можно ли как то устранить последствия наркоза на организм. Можно ли как-то бороться со всеми этими недугами, которые могут возникнуть после перенесенного наркоза? Можно. Обязательно после любого общего наркоза нужно применять такие препараты, как кавинтон и пирацетам, которые помогут мозгу быстрее восстановиться и предотвратят проблемы с памятью и головные боли. Обязательно сделать электрокардиограмму, сдать анализ крови и посетить терапевта. Появились сейчас и психотерапевты, которые помогают справиться с паническими атаками и чувством страха, возникающими после общего наркоза. И не стоит общий наркоз делать при незначительных процедурах, особенно, при лечении зубов. Вполне достаточно и местного обезболивания, иначе радость от того, что зуб, наконец, вылечен, может очень быстро смениться всеми горестями от последствий наркоза. Помните всегда про последствия наркоза после операции.

Источник: https://med-pomosh.com/?p=224

Восстановление

Если пересадка органа была сделано правильно, то для пациента прогноз оптимистичный. Но больному придется приложить немалых усилий для восстановления работы пищеварительной системы, чтобы организм получал нужные ему питательные вещества. Для стимуляции функции желудка обязательно нужна физическая активность. Чем раньше пациент встанет после хирургического вмешательства (в рамках разумного), тем больше вероятность скорейшего выздоровления. Пересадка желудка — очень редкая операция, поэтому полное выздоровление врачи не гарантируют.

Возможна ли пересадка желудка

Сегодня стала возможной трансплантация многих органов. Врачи успешно пересаживают почки, легкие и даже сердце. Желудок здесь не исключение. Но, несмотря на техническую возможность трансплантации этого органа, такая операция проводится в очень редких случаях в силу ее сложности и опасности.

Перед проведением желудочной трансплантации врачам необходимо тщательно взвесить все «за» и «против». Поскольку человек может жить после полной или частичной гастроэктомии, а пересадка является опасной процедурой, возникает неизбежный вопрос о целесообразности такой операции.

Трансплантация желудка

Если больной настаивает на том, чтобы ему пересадили новый желудок, то доктор обязан поставить его в известность обо всех возможных последствиях такого вмешательства. Замена желудка производится редко, потому врачи не дают гарантии полного выздоровления пациента. Наибольшая вероятность того, что пересаженный орган приживется, имеет место тогда, когда донор желудка – человек, состоящий в близком родстве с пациентом.

Основная сложность пересадки желудка связана с трудностью включения донорского органа в кровеносную систему пациента из-за малой длины и толщины кровеносных сосудов. В некоторых случаях операцию провести невозможно без удаления селезенки и усечения поджелудочной железы.

Когда может быть назначена трансплантация желудка

Пересадке желудка предшествует полная гастроэктомия. Эта операция проводится при наличии следующих показаниях:

1. Злокачественная опухоль.
2. Диффузное поражение органа полипами.
3. Язвенная болезнь, сопровождающаяся кровотечениями.
4. Прободение стенки желудка.
5. Крайняя степень ожирения.

Чаще всего гастроэктомию назначают при злокачественных новообразованиях. Раковые заболевания вызывают тяжелое поражение органа и нередко сопровождаются вторичными патологиями пищеварительной системы.

Диффузная форма полипоза характеризуется обильным развитием новообразований и поражением ими большой площади внутрижелудочной поверхности. При этом такие опухоли удалить невозможно. Единственным лечением здесь является гастроэктомия.

В случае язвенной болезни удаление применяется в редких ситуациях – лишь тогда, когда существует опасность летального исхода.

При серьезных проблемах с избыточным весом иногда проводят операцию по уменьшению объема желудка. В результате пациент физически не может потреблять слишком много пищи.