Застарелый геморрой

Комбинированный геморрой наблюдается практически у каждого третьего человека после 40 лет. При этом заболевании повреждаются имеющиеся наружные и внутренние геморроидальные узлы. В МКБ 10 оно имеет код – I.84.2-I.84.5. Смешанный геморрой не выделен отдельным шифром: коды, обозначенные в Международной классификации, относятся к наружной и внутренней форме болезни. Это связано с течением патологии: фазы обострения и ремиссии чередуются неравномерно. При обострении внутреннего геморроя наружные узлы находятся в ремиссии. При воспалении наружных шишек внутренние могут не беспокоить. Поэтому при кодировании учитывается, какая форма патологии обострилась. Редко встречается тяжелое течение с одновременным воспалением наружных и внутренних варикозных шишек.

Начало болезни протекает бессимптомно. По этой причине патология диагностируется уже в хронической форме, имеющей развернутую клиническую симптоматику с тяжелым течением.

Что такое смешанный геморрой?

При комбинированной геморроидальной болезни в прямой кишке одновременно имеются увеличенные внутренние и наружные варикозные узлы. Встречается в тех случаях, когда длительное время игнорировались обе формы заболевания. Но их развитие не совпадает по времени: первыми появляются внутренние узлы, позже развиваются наружные. В начальных стадиях болезни узлы можно увидеть только при аноскопии.

Симптомы хронического геморроя

Анальные трещины, покраснения и отеки кожи — симптомы хронического геморроя

На начальной стадии болезнь может не проявляться, развиваясь несколько месяцев абсолютно незаметно. Одним из характерных симптомов является нестерпимый зуд в области ануса, который беспокоит пациентов в период обострения. Старинное название «почечуй», скорее всего, связано именно с этой особенностью. Кроме того характерными симптомами хронической формы геморроя являются:

• наличие объемных узлов вокруг ануса;
• кровотечения разной интенсивности;
• болезненные трещинки;
• покраснения и отеки кожи;
• чувство жжения в зоне анального прохода;
• ощущение дискомфорта в нижней части кишечника;
• боль при обычном акте дефекации.

Во время обострения узлы увеличиваются в размере, кровоточат и выделяют прозрачную жидкость. Больному тяжело долгое время сидеть на твердой поверхности, быстро передвигаться и заниматься домашними делами.

Интенсивность проявления симптомов зависит от стадии заболевания и сложности его протекания. Хронический почечуй имеет характерные периоды ремиссии, когда пациенты чувствуют себя относительно хорошо. Любой негативный фактор (подъем тяжелой коробки или запор) могут спровоцировать новую волну неприятных и болезненных симптомов.

Клиническая картина патологии

Комбинированная форма геморроидальной болезни по клиническим признакам более тяжелая, чем остальные ее виды. Это связано с течением патологии: чередование обострений и ремиссий каждой формы приводит к тому, что у пациента он находится всегда в активной фазе. Как только внешний геморрой удается стабилизировать, воспаляются внутренние узлы. Поэтому больной постоянно страдает от проявлений заболевания, которое изматывает физически и приводит к психологическим проблемам. В случае одновременного воспаления наружных и внутренних варикозно расширенных шишек клиническая картина состоит из симптомов обеих патологий.

На начальной стадии изменения в сосудах происходят медленно и постепенно. У пациента в этот период отсутствуют какие-либо жалобы и симптомы.

Первыми признаками комбинированного геморроя становятся дискомфорт или ощущение постороннего предмета в прямой кишке. По мере прогрессирования патологических изменений возникают типичные проявления:

1. Выделение крови, которую можно увидеть на кале, туалетной бумаге и белье в виде следов или капель. На конечных стадиях возможны массивные кровотечения, когда кровь истекает струйкой при дефекации.
2. Зуд и жжение в анусе.
3. Боль различной интенсивности. При тяжелом течении она становится постоянной, усиливается при ходьбе, сидении, небольших нагрузках (кашле, чихании).
4. Видимые варикозные шишки: наружные или выпадающие внутренние.

Наружные узлы локализуются вокруг заднепроходного отверстия подкожно. Вне обострения они не вызывают неприятных ощущений, выглядят

как спавшиеся мешочки. При воспалении увеличиваются, становятся болезненными при пальпации, кожа над ними изменяется.

Внутренние геморройные шишки располагаются подслизисто. При достижении больших размеров начинают выпадать. Этот процесс сопровождается болью (особенно при ущемлении), зудом и жжением, поскольку с ними выходит слизь, раздражающе действующая на кожу вокруг ануса. Выпавшие внутренние узлы напряженные, болезненные, багрово-синюшного цвета.

Виды и стадии хронического геморроя

Проктологи разделяют все проявления на несколько видов, которые отличаются областью расположения воспаленных узлов:

1. Внутренний. Шишки заполняют нижнюю часть кишечника;
2. Наружный. Хорошо прощупываются и приподнимаются над поверхностью кожи;
3. Смешанный. Узелки обнаруживаются в нескольких местах.

Внутренний геморрой зачастую остается незамеченным из-за отсутствия явной симптоматики. Больной может заподозрить неладное только при появлении кровяных выделений из заднего прохода, ощущении неполного опорожнения кишечника.

Стадии геморроя

Не редко пациент не догадывается о проблеме и не знает, как выглядит хронический геморрой. Для удобства диагностики специалисты разделяют его на характерные стадии. Каждая имеет свои особенности и симптомы:

• Первая стадия не считается хронической, но игнорирование легких признаков приводит к развитию более серьезных осложнений. На первой стадии наружные или внутренние узлы маленькие, не кровоточат и не мешают привычному образу жизни. Заболевание неплохо поддается лечению, если пациент точно соблюдает рекомендации проктологов.
• На второй стадии узлы прощупываются при пальпации, могут кровоточить и болеть. Такая геморроидальная шишка может выпадать во время посещения туалета или поднятия тяжестей, но самостоятельно становится на место. Для второй стадии характерны более долгие периоды ремиссии.
• Третья стадия самая болезненная для пациентов, отличается частыми воспалениями при нарушении диеты или стрессе. Узлы невозможно вправить, они постоянно дают о себе знать жжением и зудом. Больному мучительно сидеть на обычном стуле, ходить за покупками и спать в некоторых позах.
• Четвертая стадия при хроническом геморрое практически не имеет периода ремиссии. Боль может ненадолго затихнуть, когда пациент найдет удобную позу. Воспаленные шишки легко выпадают при малейшей нагрузке, происходит застой крови в венозных узлах. Для больного повышается риск образования тромба в воспаленной вене, который потребуется удалить хирургическим путем.

Важно

Хронический геморрой требует постоянного контроля со стороны пациента. При диагностировании четвертой стадии защемление воспаленного узла может закончиться отмиранием ткани и парапроктитом.

Стадии смешанного геморроя

Смешанный геморрой, как и другие виды болезни, протекает остро или хронически. Острое течение — это тромбоз.

Хронический смешанный геморрой проходит 4 стадии (степени) развития, которые имеют следующие характеристики:

1. Появление небольшого количества крови при дефекации.Других проявлений нет.
2. Узлы выпадают при натуживании, вправляются самопроизвольно (с кровотечением или без него).
3. Выпавшие узлы вправляются рукой.
4. Узлы постоянно самопроизвольно выпадают, вправление невозможно. Если удалось их вправить руками, снова выпадают.

При комбинированном геморрое 2 степени выпавшие в процессе дефекации варикозные шишки самостоятельно вправляются. Кровь появляется не всегда. Все симптомы вызваны увеличением варикозно расширенных узлов: при достижении больших размеров они выпадают с выделением слизи, которая раздражает кожу вокруг анального отверстия. Появляются жалобы на дискомфорт в прямой кишке, зуд и преходящий дерматит. Небольшие количества кала могут выходить без дефекации при ослаблении мышц заднего прохода, оседая на криптах вокруг ануса и вызывая жжение.

Основные причины хронического геморроя

Частые запоры, диабет и опухоли могут привести к хроническому геморрою

Специалисты считают гиподинамию основным фактором, влияющим на появление и развитие заболевания. Именно размеренный образ жизни, отсутствие регулярных спортивных нагрузок и наличие лишнего веса нарушает нормальное кровообращение в области заднего прохода. Происходит застой крови в сплетении геморроидальных узлов, что приводит к их деформации и расширению.

По оценке специалистов хронический геморрой имеется у 20% взрослых людей, а с различными проявлениями болезни сталкивается до 80% населения. К группе риска можно отнести людей, которые имеют:

• сахарный диабет 1,2 типа;
• хронические заболевания кишечника;
• опухоли в зоне заднего прохода;
• склонность к запорам;
• заболевания кровеносных сосудов;
• неправильный рацион с недостаточным количеством полезной клетчатки.

С геморроем большинство женщин сталкивается во время беременности. Это связано с давлением плода и интенсивно растущей матки на кровеносные сосуды, питающие анальную область. Кроме того при потугах или тяжелых родах узлы могут выходить наружу из кишечника, создавать дискомфорт. Многие молодые мамы настолько сосредоточены на новорожденном, что не находят времени на посещение специалиста, стараются справиться с воспалением в домашних условиях. Это чревато перерастанием в хроническую форму и рецидивом.

Хроническая форма геморроя часто встречается у мужчин, которые заняты на сложных производственных процессах: шахтеры, грузчики, металлурги или строители. Постоянный перенос тяжелых вещей приводит к образованию болезненных узлов, их частому воспалению и другим болезненным проявлениям.

Как лечить?

С учетом установленных стадий болезни и разнообразия форм ее терапия требует индивидуального подхода. Назначается комплексное лечение с применением следующих методов:

• консервативные;
• малоинвазивные;
• хирургические.

Диета является обязательным пунктом, который необходимо соблюдать всем пациентам. Применяются также народные методы, ЛФК.

Диета и ЛФК

Диета и ЛФК направлены на этиологические факторы болезни. Неправильное питание, вредные вкусовые пристрастия, гиподинамия относятся к основным причинам развития геморроя. Чтобы избежать этого заболевания или предотвратить его обострение и наступление осложнений, необходимо избавляться от вредных привычек в еде, проводить коррекцию диеты.

Следует исключить:

• алкоголь, газированные сладкие напитки, крепкий кофе;
• острые приправы, фаст-фуд, жирные, жареные, маринованные продукты.

Их употребление вызывает расширение кавернозных сплетений прямой кишки и образование геморроя.

Допустимы:

• легкие вина, пунш;
• неострые соусы, небольшие количества укропа, базилика, петрушки, кинзы.

Нужно ограничить:

• свежую сдобную выпечку;
• цельное молоко.

Комбинированный геморрой

Отличается тем, что узлы находятся как внутри, так и снаружи ректального канала. Развитие болезни происходит не резко, а постепенно, порой незаметно для больного, оттого и возникают трудности с его обнаружением до обращения ко врачу.

Важным обстоятельством является тот факт, что заболевание носит хронический характер, а течение болезни проходит тяжелее, чем просто внутренний или внешний геморрой.

Хронический смешанный геморрой отличается непостоянством ремиссий, зачастую происходит так, что внешний геморрой удается успокоить, а внутренний остается воспаленным.

Причины возникновения комбинированного геморроя:

1. Наиболее частой причиной патологического увеличения геморроидальных узлов является хроническое нарушение кровотока в кавернозных образованиях, вызванное запорами. Но хронический характер необязателен, увеличение может произойти и в результате острого процесса.
2. Малоактивный образ жизни, сидячая, офисная работа.
3. Серьезные физические нагрузки, например, занятия тяжелой атлетикой, поднятие тяжестей.
4. Беременность.
5. Застой крови в органах брюшной полости.
6. Чрезмерное употребление алкоголя.

Дабы предотвратить осложнения – запишитесь на консультацию.

Наиболее частые жалобы от пациентов поступают на выпадение внутренних геморроидальных узлов из анального отверстия при акте дефекации, а также на примесь крови к стулу, которая при травмировании узлов может проявиться в виде струйки крови из ректального отверстия.

Реже встречается такая симптоматика, как чувство дискомфорта, зуд, жжение, ощущение влажности заднего прохода.

Болевое ощущение также встречается достаточно редко при хроническом течении комбинированного геморроя, и происходит при осложнениях, например, тромбозе геморроидальных узлов и появлении анальных трещин.

Повышение температуры возможно при развитии воспалительных осложнений острого тромбоза геморроидальных узлов, в случае если воспаление передается на окружающие ткани.

На приеме колопроктолог проводит осмотр, оценивает выраженность вылезших узлов, проверяет анальный рефлекс, проводит аноскопию и колоноскопию.