Грыжа желудка причины возникновения методы лечения

Диагностика и консервативное лечение скользящей грыжи пищевода

Чтобы подтвердить диагноз, проводятся следующие дополнительные методы исследования:

• Рентгенограмма пищевода с контрастным раствором;
• Фибродуденоскопия – осмотр стенок пищевода и начального отдела желудка при помощи волокнистой оптики.

С помощью объективных методов исследования удается выявить длину пищевода, расширение его устья над фиброзным кольцом.

Также хорошо прослеживается картина слизистой оболочки, видны дефекты и язвы.

При подтвержденном диагнозе, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, лечение проводится консервативно.

Применяются современные препараты, нейтрализующие соляную кислоту и снижающие её выработку – ингибиторы протонной помпы (группа омепразола), антацидные препараты, снижающие агрессивное действие соляной кислоты (группа альмагеля), прокинетики (ранитидин, домперидон).

При незначительном размере грыжи и сохранении функции сфинктера консервативное лечение оказывается успешным, но требует регулярности.

Каждый перерыв в приеме лекарств, может спровоцировать рефлюкс-эзофагит ещё большей силы, чем до лечения.

Как и другие выпячивания пищеводного отверстия, скользящая грыжа диагностируется рентгенологически.

Как развивается заболевание

Брюшная и грудная полости отделены диафрагмой — тонкой пластиной из мышечной ткани, которая служит для разделения этих полостей и изоляции легких, сердца и аорты от органов брюшной полости: желудка, печени, толстого, тонкого кишечника и т.д. В диафрагме есть отверстие крупных размеров для пищевода. В нормальном состоянии диаметры пищевода и отверстия равны.

В силу определенных причин происходит расширение пищеводного отверстия, вследствие чего часть желудка, а при тяжелом течении и весь желудок проникают в грудную полость. Увеличение размеров пищеводного отверстия диафрагмы может быть спровоцировано даже безобидной на первый взгляд привычкой плотно есть, после чего часами лежать на диване или, наоборот, на переполненный желудок заниматься тяжелым физическим трудом. В результате начинают часто появляться:

• изжога;
• отрыжка;
• локализованные в загрудинной области боли;
• перебои в работе сердца.

Подобные явления возникают вследствие проникновения желудочного содержимого внутрь пищевода по причине некорректного функционирования кардиального жома — мышечного кольца, которое закрывает переход из пищевода в желудочную камеру.

Опасна ли желудочная грыжа?

Сегодня некоторые специалисты считают, что в ситуации с грыжей желудка краски несколько сгущены: многие пациенты чувствуют себя вполне нормально до того момента, когда во время обследования у них вдруг обнаруживается грыжа. Начитавшись всякой околонаучной литературы, такие больные изводят себя и окружающих своими немного преувеличенными страданиями. Данный факт является свидетельством того, что в определенной степени грыжи желудка относится к заболеваниям психосоматического типа.

Общее описание патологии

Для начала, чтобы воссоздать полное понимание недуга, следует рассмотреть анатомические детали. Диафрагма – особая пластина мышечного типа, предназначена для разделения брюшной полости и грудной полости. Если в диафрагме происходит ослабевание мышц, то высока вероятность проникновения пищевода через отверстие в соседнюю полость. Ослабленные мышцы, подкрепленные внутриутробным давлением, способствуют выпячиванию желудка с участком пищевода в грудную полость, таким образом, развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Внимание! Необходимо своевременно обратиться к специалисту для подтверждения диагноза, чтобы избежать хирургического вмешательства.

Сочетание грыж пищеводного отверстия диафрагмы с другими заболеваниями ЖКТ

Консервативные методы

Данную грыжу чаще всего лечат консервативно. Поскольку нарушение анатомического взаиморасположения желудка и пищевода приводит к забросу в пищеводный просвет желудочного содержимого – это заболевание всегда сопровождается воспалением пищеводных стенок.

Цель медикаментозного лечения – защита пищевода от действия агрессивного содержимого желудка. Для этого врач применяет обволакивающие препараты – антациды.

Одновременно доктор проводит лечение, нацеленное на уменьшение кислотности желудочного сока: используются средства из группы блокаторов протонной помпы (омепразол, лансопрозол), блокаторов H2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин):

• спать с приподнятым изголовьем кровати;
• избегать упражнений и физического труда, при которых повышается внутрибрюшное давление;
• не работать в наклон;
• не носить одежду, сжимающую грудную клетку и живот.

Лечебная тактика

Лечение грыжи — оперативное

Лечение грыжи желудка проводится консервативными методами. При больших размерах выпячивания, ухудшении прохождения пищи показано оперативное лечение.

Медикаментозная тактика

Заболевание всегда сопровождается воспалительным процессом, затрагивающим стенки пищевода. Улучшить состояния пациента помогут следующие группы препаратов:

• Антациды – купирующие негативные последствия рефлюкса.
• Ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых рецепторов – для снижения кислотности желудочного сока.

Читайте: Сильная отрыжка: причины и методы устранения

Немедикаментозная терапия

Состоит из рекомендаций по поведению пациента и корректировке питания.

Что следует делать:

• Спать только на высокой подушке.
• Избегать тяжелых физических нагрузок.
• Не работать в наклоненной позе.
• Придерживаться принципов правильного питания.
• Избегать продуктов, вызывающих отрыжку и изжогу.
• Питаться небольшими порциями. Пища должна быть только теплой.

Важно! При грыже желудка запрещено переедать! Вес тела должен постоянно контролироваться. Физические нагрузки не запрещены. Но следует обсудить этот вопрос с лечащим врачом.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство – это единственный надежный метод устранения выпячивания стенки желудка. Фундопликация показана в следующих случаях:

• при неэффективности медикаментозной терапии;
• при развитии осложнений – язва, в том числе и прободная, кровотечения, воспалительные процессы в тканях, подозрение на опухолевую природу заболевания;
• ущемление грыжи;
• стеноз, перфорация пищевода;
• заболевание сопровождается грубыми нарушениями пищеварения.

Оперативные вмешательства проводят либо при помощи прямого доступа, либо лапароскопически. Классической является фундопликация по Ниссену. При этом желудок обертывают вокруг пищеводной трубки, укрепляя, таким образом, отверстие в диафрагме.

Оперативное лечение запрещено в следующих случаях:

1. беременность, если грыжа выявлена у женщины репродуктивного возраста;
2. период лактации;
3. пациентам, перенесшим резекцию желудка или селезенки;
4. рецидив заболевания после перенесенной фундопликации;
5. укорочение пищеводной трубки вне зависимости от этиологии;
6. карциномы любой системы в острой стадии, в период активного лечения;
7. сахарный диабет в стадии декомпенсации;
8. нарушение моторики пищевода;
9. общее тяжелое состояние пациента;
10. сепсис;
11. инфекционные заболевания в острой стадии, в том числе туберкулез.

Оперативные вмешательства по поводу грыжи пищевода являются плановыми. Поэтому за неделю до операции следует отказаться от приема антикоагулянтов, препаратов группы НПВС.

Операция проводится под общим наркозом. Длительность процедуры от 40 минут до 1 часа. Длительность пребывания в стационаре при лапараскопической процедуре составляет 7 дней. Если же проведено широкополосное вмешательство, то пациента выпишут на 10–14 сутки.

Читайте: Боль в эпигастрии, с чем связано недомогание, как его лечить

В первые сутки после процедуры запрещено употребление пищи. Затем следует начинать с теплых жидких или пюрированных блюд. Жирное, тяжелое, острое – под категорическим запретом. Твердую пищу вводят постепенно по согласованию с врачом.

Опасности

Основными осложнениями грыжи пищевода являются:

• Хроническая изжога и хроническое воспаление нижнего отдела пищевода (рефлюкс-эзофагит),
• Анемия из-за хронического кровотечения в нижнем отделе пищевода,
• Язвы и сужение нижнего отдела пищевода, которые вызывают затруднения при глотании,
• Во время сна выделения из желудка могут проникать в пищевод и легкие, вызывая хронический кашель , одышку ( астму ) и даже пневмонию .

Наконец, смешанная грыжа может вызвать серьезные проблемы, такие как затруднение дыхания или сильная боль в грудине, особенно у пожилых людей.

Вы должны обратиться к врачу, если:

• появляются симптомы хиатальной грыжи,
• симптомы известной грыжи пищевода ухудшаются или не улучшаются при лечении,
• появляются новые симптомы.

Диагностические мероприятия

Установить диагноз поможет всестороннее обследование. На приеме врач анализирует жалобы пациента, его семейный и личный анамнез.

Инструментальные методы диагностики:

• Фиброгастродуоденоскопия – показана при наличии хотя бы 1 признака заболевания системы ЖКТ.
• Рентген – является обязательным. Позволяет оценить состояние внутренних органов. С его помощью выявляют эрозии и язвы, стеноз пищевода и воспалительные процессы в системе ЖКТ.
• РН-метрия – оценка частоты эпизодов заброса содержимого желудка в пищевод и ротовую полость.
• Биопсия участка желудочной стенки для исключения злокачественной природы выпячивания.
• Анализ кала на скрытую кровь.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение грыжи применяется в исключительных случаях. Необходимы показания для вмешательства. Поводом для проведения операции считается:

• большой размер выпячивания желудка;
• запущенное состояние, опасное для здоровья;
• наличие осложнений;
• кровотечение в пищеводе;
• ущемление грыжи;
• нарушения процесса пищеварения;
• подозрение на злокачественное новообразование;
• сужение пищевода;
• отсутствие положительной динамики консервативной терапии;
• дисплазия слизистой пищевода, желудка.

Отсутствие лечения, запущенная грыжа приводит к появлению тяжелых осложнений. У пациента возникают состояния, опасные для здоровья. Не исключено развитие таких последствий:

• перфорация пищевода, желудка;
• раковая опухоль;
• появление кровотечений;
• анемия;
• сужение пищевода с образованием рубцов;
• уменьшение длины желудка;
• возникновение некроза тканей;
• появление эрозий, язв на слизистых оболочках пищевода, желудка.

Популярный способ хирургического лечения – иссечение грыжи методом Ниссена. Операция проводится лапароскопическим способом, а при наличии противопоказаний – классическим открытым доступом. Во время вмешательства:

• хирург оборачивает дно желудка вокруг пищевода;
• формирует манжетку, чтобы исключить забрасывание желудочного содержимого в пищевод;
• происходит восстановление правильного положения нижнего пищеводного сфинктера;
• купируется развитие гастроэзофагеального рефлюкса;
• органы начинают нормальное функционирование.

Предпосылки возникновения

Как вылечивать грыжу желудка, и что это таковое? Чтоб осознавать, как вылечивать, стоит разобраться, почему возникает таковая патология. Существует много причин, стимулирующих развитие параэзофагиальной грыжи. Тем не наименее, болезнь может быть и врожденным. В таковых вариантах оно соединено с пороком развития (это тип движения и изменения в природе и обществе, связанный с переходом от одного качества, состояния к другому, от старого к новому) желудка еще в пренатальный период и просит неотклонимого оперативного вмешательства еще в детском возрасте.

Ежели говорить о обретенных грыжах, то фактором, обусловливающим их развитие, являются инволюционные конфигурации, которые соединены с ослаблением связок желудка. Предпосылкой таковых конфигураций стают дистрофические процессы в соединительнотканных структурах, что приводит к атрофии и утрате их прежних параметров – упругости, крепости, упругости.

Посреди остальных стимулирующих причин – состояния, при которых часто или разово, но критично увеличивается внутрибрюшное давление, а конкретно:

• 2-ая, 3-я и т.д. беременность;
• постоянные запоры;
• нередкий мощный кашель;
• асцит;
• ожирение;
• поднятие тяжестей – как периодическое, так и разовое;
• нередкая рвота;
• тупая травма животика.

Также пролапс слизистой желудка в пищевой тракт может быть спровоцирован нарушением перистальтики органов ЖКТ. Не считая того, вызвать развитие грыж может укорочение пищевого тракта.

Суть болезни

Диафрагма разделяет грудную полость и желудок. Пищевод располагается между двумя полостями, проникая через отверстие в диафрагме. В нормальном состоянии волокна диафрагмы удерживают ткани пищевода, не позволяя органам желудочно-кишечного тракта оказаться в грудной полости. Обычная грыжа желудка приводит к тому, что связки, расположенные в районе отверстия, начинают ослабляться. Если внутри брюшной полости повышается давление, желудок и пищевод частично оказываются в грудной полости.

Вернуться к оглавлению

Симптомы грыжи желудка

Хиатальная грыжа в стадии начального развития может и не давать каких-либо значимых симптомов, а те, которые присутствуют, зачастую не воспринимаются всерьез. Для выявления этих отклонений давайте на примере таблицы рассмотрим симптомы грыжи желудка:

Разновидность: Симптомы:

Грыжа пищевода проявляется теми же симптомами и чаще всего диагностируется при выявлении других патологий. Грыжа пищевода может служить причиной воспалений слизистой или кровотечением, поэтому для пищевода грыжа несет опасность только при запущенных состояниях. Однако это не говорит, что лечение патологии можно откладывать на потом.

Лечение

В большинстве случаев лечение грыжи в желудке осуществляется консервативными методами или народными средствами. Они едины в том, что и народными средствами, и консервативными методами лечение осуществляется с помощью диеты. Правильное питание в данной ситуации очень важно, так как позволяет не только устранить болевые ощущения после приема пищи, но и ускорить процесс выздоровления.

Главное, чтобы диета и питание больного содержали только разрешенные продукты. Такими народными средствами можно полностью нивелировать проявления клинической картины болезни.

Диета при грыже в желудке имеет четыре основных правила питания:

• есть можно только теплую пищу;
• питание должно осуществляться небольшими порциями. Кушать надо не менее 4-6 раз в течение одного дня;
• питание должно быть дробным. Еду нужно хорошо пережевывать и есть медленно;
• последний прием пищи должен быть за три часа до сна.
• Данная диета включает такие продукты питания, которые разрешены врачами:
• каши, а также молочные продукты с низким содержанием жира;
• печеные овощи;
• проваренная или печеная рыба, а также котлеты;
• сухарики;
• сваренные вкрутую яйца.

Чем опасно заболевание

Это серьёзное заболевание, которое может дать сильные осложнения, опасные для здоровья и жизни пациента. Её нужно как можно скорее диагностировать и лечить.

Болезнь опасна из-за возникновения следующих признаков:

При этом в зоне грыжевых ворот происходит сдавление части органа. При таком длительном воздействии нарушается кровоток. Ткани не получают необходимых веществ, быстро погибают и отмирают, наступает некроз. Может развиться гангрена желудка.

Такое состояние проявляется сильнейшим острым болевым синдромом, бледностью пациента, холодным потом, высоким пульсом и артериальным давлением. Требует неотложного оперативного вмешательства.

• Перфорация стенки органа.

Перфорация означает формирование в стенке отверстия. Желудочное содержимое изливается во внутреннюю среду организма, может сформироваться разлитой перитонит, сепсис. Так же требует срочного хирургического вмешательства.

Коварное осложнение, которое может себя изначально никак не проявлять. Но большая кровопотеря очень опасна для жизни человека. Проявляется бледностью, анемией, рвотой с примесью крови, дёгтеобразным чёрным калом, лечится оперативно.

• Нарушение процессов пищеварения и поступления в организм важных элементов.
• Переход грыжи в злокачественное новообразование.

При длительном существовании недуга могут сработать мутационные процессы. Возникнет атипия клеток, дисплазия повреждённого участка, всё это может вызвать рак.