Причины разрыва прямой кишки и методы лечения

Разрыв различных отделов толстой кишки в мирное время явление довольно редкое, и происходить может по различным причинам. Разрыв и другие травматические повреждения толстой кишки могут возникать вследствие резкого удара по передней брюшной стенке, и воздействия на толстую кишку изнутри газами или инородными предметами. Толстая кишка начинается в правой подвздошной области соединяет конец в бок с тонким кишечником в области слепой кишки(см.фото). Далее слепая кишка переходит в ободочную кишку состоящую из исходящей, поперечной, и нисходящий части. Нисходящая часть ободочной кишки переходит в сигмовидную кишку, являющаяся конечным отделом толстой кишки. Сигмовидная кишка, в свою очередь, переходит в прямую кишку.

Разрыв любого из отделов толстой кишки приводит, в первую очередь, к такому тяжелому осложнению, как каловый перитонит. Каловый перитонит — это тяжелая форма воспаления брюшины, развившаяся вследствие попадания в стерильную брюшную полость каловых масс, содержащих в себе большое количество микроорганизмов. Это состояние подлежит экстренному хирургическому вмешательству, тотальной лапаротомии, промыванию всей брюшной полости раствором антисептика, ушиванию разрыва или резекции кишки, в зависимости от характера повреждения. Но, даже несмотря на экстренную операцию, смертность от этой формы перитонита по-прежнему остается высокой.

Что представляет собой разрыв и основные причины

Патология, связанная с разрывом стенок кишечника, – опасное состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи. Подобное явление может произойти и в толстой, и в тонкой кишке. В МКБ 10 данной патологии присвоен код S 36 – травмы брюшной полости.

В медицинской практике часто встречается разрыв прямой кишки, то есть повреждение, локализующееся в конечном отделе толстого кишечника, – опасное поражение стенки, которое часто заканчивается летальным исходом.

Разрывы тонкой кишки – тоже распространенная форма патологии. Связано это с тем, что тонкий кишечник отличается большой длиной и относительной незащищенностью. Помимо этого, кишечник может разрываться в сигмовидном, двенадцатиперстном и других отделах.

В качестве причин повреждения кишечника выделяют.

• Накопление в органах ЖКТ каловых камней. Данный фактор характерен для прямой кишки.
• Внезапное развитие патологии под действием чрезмерной нагрузки на стенки – родовая деятельность, поднятие тяжестей, сложная дефекация, требующая интенсивных потуг, тяжелая атлетика.
• Нахождение в брюшной области различных инородных тел, оказывающих эндогенное механическое воздействие на стенки. Чаще подобная ситуация возникает в детском и подростковом возрасте.
• Косые удары в области живота. В подобной ситуации травмируется брыжейка, в результате чего кишечник отрывается.
• Проведение опасного оперативного вмешательства либо неквалифицированные медицинские действия. В данной ситуации разрыв – осложнение экзогенного механического воздействия.
• Тяжелая непроходимость кишечника. Подобная патология вызывает множество осложнений и нуждается в квалифицированном лечении.
• Закрытая интенсивная травма желудка, живота, спровоцирована падением, ударом, аварией. В зависимости от степени чрезвычайной ситуации могут быть разные по характеру, выраженности сопутствующие травмы.
• Прямая кишка травмируется при нетрадиционном половом акте, неправильной постановке очистительной клизмы.
• Развитие в органах пищеварительной системы доброкачественных, злокачественных новообразований.

Важно! Самостоятельно определить причины разрыва невозможно, при подобной травме нужна экстренная квалифицированная помощь.

Профилактика болезни

Никто не застрахован в жизни от травм и непредвиденных ситуаций. Но при этом можно обезопасить себя, исключив хотя бы некоторые провоцирующие факторы, которые в большинстве своем зависят от человека:

• следить за своим рационом. Избегать тяжелой для желудка пищи, которая может провоцировать запоры, которые затем становятся причиной растяжения стенок кишечника, их истончения;
• вести активный образ жизни – умеренные физические нагрузки улучшают пищеварение и перистальтику;
• при возникновении любых тревожных симптомов, которые могут указывать на заболевания ЖКТ, следует сразу обратиться к врачу.

Механизм закрытых повреждений тонкой кишки различен. Чаще это прямой удар в живот, сдавление между двумя плоскостями. Патогенез различного вида морфологических изменений связан с действием травмирующего фактора, прежде всего с силой удара. При прямом ударе в живот петля тонкой кишки прижимается к позвоночнику или к костям таза, происходит разрыв стенки кишки, иногда раздавливание её, отрыв кишки от брыжейки или разрывы только брыжейки. Брыжейка тонкой кишки повреждается приблизительно в 70% случаев.

Особого внимания заслуживают гематомы кишечной стенки. Просвечивающие через серозную оболочку гематомы – результат повреждения слизистой и мышечной оболочки. Обширные кровоизлияния в стенку кишки приводят к образованию вторичного некроза с последующей перфорацией.

Шок при изолированных повреждениях тонкой кишки наблюдают у 30% , при политравме – у 80% пострадавших. При внутрибрюшном кровоизлиянии кровь не свёртывается и смешивается с кишечным содержимым. Значительное кровоизлияние в свободную брюшную полость возникает при повреждении тонкой кишки с отрывом её от брыжейки на большом протяжении, при этом крупные гематомы брыжейки могут распространяться в забрюшинное пространство. Отрыв петли тонкой кишки от брыжейки на большом протяжении не только ставит под угрозу жизнеспособность стенки кишки, но и приводит нередко к значительному кровотечению в свободную брюшную полость.

Несколько позже, через 6-12 сут после травмы и оперативного вмешательства, могут неожиданно появиться вторичные некрозы стенки тонкой кишки, при этом клинические проявления травмы вначале стихают, а затем «неожиданно» нарастает перитонеальный синдром.

Симптоматика разрыва кишечника

Основной и главный симптом разрыва кишечника – острый, ярко выраженный, внезапный болевой синдром. От боли человек может терять сознание, впадать в шоковое состояние. Симптоматика подобной патологии отличается внезапностью и интенсивностью.

Состояние человека ухудшается с невероятной скоростью, поэтому крайне важно вовремя обратиться за медицинской помощью. В число основных признаков патологии относят:

• интенсивную рвоту, тошноту, чаще всего, в рвотных массах присутствует прожилки крови, желчи,
• симптоматику внутреннего кровоизлияния, то есть резкое снижение показателей артериального давления, тремор конечностей, проявление холодного пота,
• главный признак – резкая, крайне сильная боль, обладающая приступообразным и схваткообразным характером, при этом проследить общую локализацию невозможно,
• повышение температуры тела, симптомы лихорадки – наиболее поздняя клиническая картина, указывающая на развитие перитонита.

Обратите внимание, что незамедлительное обращение при разрыве кишечника – выраженное снижение рисков летального исхода.

Общие симптомы заболевания

Запоры, поносы

При наличии стула у человека (дефекации) один раз в сутки нет поводов для беспокойства. Если это случается 1 раз в 3 дня и более, или наоборот 2—3 раза за день, можно говорить о нарушении эвакуаторной способности кишечника, возможно — развития гипомоторной дискинезии. В этом случае процессы всасывания полезных веществ и переваривания не работают на 100%. Дополнительной причиной может стать болезни других органов пищеварения, чью работу должен выполнять толстый кишечник.

Появление болей, выделение крови при дефекации

Наличие постоянной боли говорит о развитии воспаления. Игнорирование этого сигнала и отсутствие лечения приводят к раку толстого кишечника. В случае приёма некачественной пищи происходит быстрый вывод пищи, без переваривания. Также должно настораживать постоянное чувство расширения в животе, повышенное газоотделение, урчание.

Появление выделений крови во время дефекации указывает на внутренние кровотечения, возможно из-за разрыва толстой кишки, а их цвет — на артериальную или венозную принадлежность.

Это серьёзный повод для эндоскопной проверки системы пищеварения.

Анемия

Малокровие появляется в случае постоянного или острого кровотечения из внутренних органов. При раковом заболевании кишечника анемия возникает при хронической кровопотере и нарушении процесса образование кровяных клеток — тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов.

Необходимые диагностические исследования

Огромное значение перед назначением лечения, проведением операции играют диагностические мероприятия. Только так врач может удостовериться в правильности диагноза, определить область и степень нарушения.

Первое, что нужно сделать при разрыве: собрать анамнез, определить, какого рода травма была получена. Первичный сбор информации помогает избежать возникновения осложнений, сформировать полную клиническую картину, опираясь на которую медицинский специалист может назначить дальнейшие процедуры.

• Пальпация состояния кишечника позволяет определить состояние, прогрессию разрыва.
• Рентгенологическое исследование проводится для выявления локализации нарушения, степени развития.
• Ультразвуковой анализ позволяет оценить состояние других внутренних органом, выявить кровотечение.
• Лапароскопия – эффективный диагностический метод, подразумевающий использование малоинвазивного вмешательства. Кроме того, подобный способ используется для лечения различных патологий.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография – результативная, современная диагностика, позволяющая наиболее точно визуализировать состояние повреждений кишечника.

Диагностика

Чтобы начать обследования для начала нужно поговорить с пациентом и выяснить, какая именно травма была получена, какие имеются заболевания ЖКТ или какие провоцирующие факторы имели место. Это необходимо, чтобы определить хотя бы примерно какие исследования нужно провести и какой именно участок кишечника обследовать.

Далее назначают следующие исследования:

Закрытые повреждения диагностировать сложнее, чем открытые. Кроме того, если не имела место явная травма, то ситуация осложняется тем, что для начала нужно определить первопричину.

Перечень последствий разрыва

Даже незначительное растяжение кишечника несет огромную опасность для здоровья, а при разрыве данного органа могут развиваться крайне сложные осложнения. Кишечный разрыв в большинстве случаев сопровождается развитием массивного кровоизлияния, в связи с этим существует огромный риск летального исхода.

Нарушение целостности данного полого органа может привести к развитию следующих осложнений.

Лечение

Как ранее указывалось, основным методом лечения при разрыве прямой кишки является хирургическое вмешательство. Пациенту проводится одновременно хирургическая операция и реабилитационная терапия. Разрыв или трещину кишечника устраняют путем зашивания только после появления колотых или резанных ран, при условии отсутствия нагноений и воспалений.

При внутребрюшных повреждениях хирургом производится надрез брюшной стенки спереди для просмотра кишечника, печени и желудка. Осмотр необходим для диагностики сопутствующих повреждений органов.

Если кишечник получил незначительное повреждение, хирург попросту ушивает поврежденный участок, но если произошло серьезное повреждение, пораженный участок кишки удаляется, а затем кишечник ушивается в несколько слоев. Полностью целостность прямой кишки способна восстановиться по истечении не менее 3 месяцев.

Поврежденная прямая кишка

Если человек повредил прямую кишку, то ему важно знать причины, а они могут быть как внешние, так и внутренние, которые разрушают целостность органа и организма в целом. Подобные разрушения являются серьезными и требуют особого лечения и ухода за травмированной областью.

Совет: если вы травмировали прямую кишку, немедленно обратитесь к специалисту за консультацией, диагностикой и советам касательно дальнейшего лечения.

Уделяйте должное внимание к травмам кишечника и вовремя обращайтесь к врачу.

Причины возникновения

Как уже оговаривалось выше, ранения прямо в кишку могут иметь внешние/внутренние факторы. К внешним факторам причисляют следующее:

• огнестрельные ранения;
• ножевые ранения;
• ранения медицинскими инструментами;
• ранения, возникающие при падении на заостренные предметы;
• разрыв прямой кишки от введения воздуха.

Внутренние факторы:

• высокое (превышающее норму) внутрибрюшное давление;
• чрезмерные физические нагрузки;
• осложнения при родах;
• трудности с дефекацией;
• анатомические особенности организма;
• ранения сфинктера.

Обратите внимание: часто травма прямой кишки затрагивает и другие органы или кости. К примеру, при попадании в ДТП, могут быть травмированы тазовые кости вместе с повреждениями прямой кишки и других внутренних органов.

Классификация

Классификация, при данных повреждениях бывает нескольких типов:

• по механизму получения травмы;
• по объему полученной травмы.

В первом случае травмы делятся на следующие виды:

• полученные при механический действиях (к примеру, оперативное вмешательство);
• падение, получение механических травм, ушибов, ранений;
• при половом акте без использования специальных средств;
• ожог промежности;
• травма тазового пояса.

Исходя из объема ранения, травмы делятся на:

• те, которые находятся в брюшной полости;
• те, которые находятся вне брюшной полости.

Вышеперечисленные дефекты можно поделить на:

• простые;
• осложненные нарушением функционирование сфинктера;
• осложненные нарушением функционирования других внутренних органов.

Симптомы

Повреждения прямой кишки имеют ярко выраженную симптоматику. Если мышечная либо слизистая оболочка органа повреждена, человек испытывает следующие симптомы:

• резкая боль в области поврежденного органа;
• наличие крови в выделяемых каловых массах;
• ложные позывы к дефекации;
• непроизвольное выделение газа либо каловых масс (в связи с неравномерным увеличением анального отверстия);
• наличие гнойных выделений;
• прогресс воспалительного/инфекционного процесса.

Обратите внимание: если вы заметили один из вышеперечисленных симптомов, которые могут развиться после повреждений, незамедлительно обратитесь к врачу-специалисту.

Игнорирование проявления болезненных ощущений и нарушений нормального функционирования тонкой кишки может стать причиной летального исхода.

Позаботьтесь о собственном здоровье и обратитесь к специалисту, тем самым увеличив свои шансы на своевременное и эффективное лечение.

Диагностика

После обнаружения вышеперечисленных симптомов и обращения к доктору, следует провести наружный осмотр промежности и анального отверстия, чтобы определить повреждения прямой кишки. Травмы прямой кишки могут быть диагностированы различными способами в зависимости от ряда факторов (особенности повреждения, степени, размеров, болезненности).

Диагностика состоит из нескольких этапов:

• ректальный осмотр (пальпация);
• обследование при помощи зеркала (специальное медицинское ректальное зеркало);
• аноскопия (осмотр при помощи специального инструмента — аноскопа);
• прохождение ультразвукового обследования;
• рентгенограмма брюшной полости;
• использование катетера для дальнейшего обследования организма.

Специалист может предложить и несколько другие методы осмотра. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента, природы появления травмы и прочего. Тщательно отнеситесь к подбору медицинского работника. Вы должны полностью доверять врачу, чувствовать себя комфортно на приеме и быть уверенным в квалификации врача.

Методы лечения

Повреждения прямого кишечника, в зависимости от размера раны, ее текущего состояния, размера и дискомфорта, который она приносит человеку, могут быть подвержены различным видам лечебной терапии.

Первоначальное действие, которое проводится после обращения в медицинский пункт — хирургическая обработка. Поврежденная кишка обрабатывается, затем производится накладывание швов (при этом производится введение специальной марли, которая покрыта лекарственной антисептической мазью, в тонкую кишку).

В особо тяжелых случаях, повреждение тампонируют, дезинфицируют, зашивают по специальной методике (чтобы не нарушить связь с кишкой).

Если повреждение тонкой кишки не является критичным, пациенту предлагается такая форма консервативного лечения, как постельный режим, включающий в себя:

• постоянное введение клизмы (несколько раз в день);
• употребление предписанных доктором антибиотиков, противовоспалительных мазей, антибактериальных средств;
• употребление внутрь эфирных масел;
• соблюдение специфической диеты (зависит от индивидуальных особенностей организма, составляется врачом);
• ушивание дефективных участков органа;
• полное санирование брюшной полости;
• прямая кишка не должна быть перегружена (за счет соблюдения диеты).

Длительность постельного режима, связанного с повреждением прямой кишки, может варьироваться от 2-х месяцев до полугода.

Обратите внимание: своевременное обращение к доктору и, соответственно, лечение гарантирует полное выздоровление более, чем в 80% случаев. Если игнорировать проявления заболевания и отказываться от комплексной терапии, данное ранение может привести к летальному исходу. Статистика указывает на то, что смертность при подобных повреждениях составляет 30%.

Источник: https://PishcheVarenie.ru/pryamaya-kishka/eshe/povrezhdena-pryamaya-kishka.html