Гастроэнтерит, симптомы и лечение у взрослых в домашних условиях

Имея бактериальную или вирусную природу, гастроэнтерит при беременности проявляется как воспаление слизистой желудка и кишечника. Симптоматика заболевания включает рвоту, понос, повышение температуры. Являясь распространенным заболеванием, такой недуг несет угрозу обезвоживания. При несоблюдении предписаний врача переходит в хроническую форму.

Гастроэнтерит: причины появления при беременности

Бактерии, вирусы и аллергены в пище способствуют появлению воспалительных процессов в ЖКТ. Гастроэнтерит поражает в основном восприимчивые категории людей — детей, беременных, пожилых. Химические вещества, патогенные микроорганизмы раздражают слизистую пищеварительного органа, нарушают нормальное функционирование желудка. Среди причин появления болезни у беременных выделяются:

  • ротавирусная инфекция;
  • аллергены в пище;
  • лекарственные препараты (антибиотики);
  • гельминтные инфекции;
  • токсические процессы;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • контакт с носителем.

Возникает болезнь при употреблении грубой пищи, алкогольных и холодных напитков. Острые приправы в пище негативно действуют на общее состояние слизистой. Нехватка витаминов в организме ослабляет иммунитет, особенно при беременности, что также способствует появлению заболевания. Будущей матери следует избегать переохлаждения, что приводит к ослаблению защитных свойств организма и как следствие — к гастроэнтериту.

Причины

Этиологическим фактором являются вирусы разных групп:

  • ротавирусы (на их долю приходится до 50% заболеваний, при этом вирусный гастроэнтерит у детей протекает значительно тяжелее, чем у взрослых);
  • парвовирусы;
  • норовирусы;
  • астровируусы;
  • кальцивирусы;
  • аденовирусы;
  • коронавирусы;
  • калицивирусы (Норфолк);
  • энтеровирусы.

Острая вирусная инфекция вспыхивает внезапно и заражает людей из одного коллектива. Она протекает значительно легче и заканчивается быстрее, чем бактериальное поражение кишечника. При случае групповой диареи сначала подозревают худшее, и стараются обнаружить у человека патогенную микрофлору, простейших или гельминтов.

Диагноз вирусного гастроэнтерита на практике обычно ставят методом исключения.

Заразиться можно от больного человека или вирусоносителя (того, у которого в организме чужеродная частичка персистирует – живет, не вызывает никаких клинических симптомов). Пациенты с гастроэнтеритами такой этиологии заразны с первого дня инфицирования. Раздавать вирус окружающим они могут в среднем 3-7 дней, иногда эта способность сохраняется до нескольких недель (то есть уже после окончания острого периода).

Каким образом происходит заражение?

  1. Алиментарным путем:
      поглощение продуктов питания, не подвергавшимся термической обработке;
  2. употребление сырой воды.
  3. Воздушно-капельным путем:
      во время разговора, кашля или чихания зараженного собеседника;
  4. такое заражение характерно только для адено- и энтеровирусов.
  5. Контактно-бытовым путем:
      при пользовании одной посудой;
  6. если все члены семьи пользуются одним полотенцем;
  7. через детские игрушки.

Особенности вирусных гастроэнтеритов:

  • заболеваемость этой патологией регистрируется круглогодично;
  • протекают в острой форме;
  • особо крупные вспышки наблюдаются зимой и осенью (так как в холодное время года люди стремятся находиться в закрытых помещениях, и растет риск контакта с инфицированным человеком);
  • самая часто поражаемая группа населения – дети до 6 лет (из-за отсутствия сформированных гигиенических навыков и посещения закрытых коллективов – детских садиков у них наибольший риск инфицироваться);
  • гастроэнтерит у взрослых протекает с меньшей выраженностью интоксикационного синдрома, чем бактериальная кишечная инфекция.

Как распознать: основные симптомы

  • острой боли, усиливающейся перед дефекацией;
  • тошноты;
  • повышения потоотделения;
  • рвоты — однократной и множественной, приводящей к дегидратации;
  • ускоренного опорожнения кишечника (диареи);
  • повышения температуры тела;
  • озноба и лихорадочного состояния;
  • сухого кашля;
  • боли в горле.

В зависимости от формы гастроэнтерит у беременных бывает острый и хронический. Имея разные стадии проявление, характеризуется общей усталостью, слабостью, раздражительностью. Нередко возникает нарушение сна. В зависимости от фактора, вызвавшего воспаление, существуют разные формы гастроэнтерита. В таблице представлены особенности их проявления при беременности:

Вид гастроэнтеритаПричина заболеванияПроявление
ВирусныйКонтакт с носителем болезниТошнота
Диарея
Наличие насморка
Першение в горле
Сухой кашель
БактериальныйБактерионосительОстрая боль в животе
Резкий озноб или лихорадка
Загрязненные продукты, вода, животныеЧастые позывы в туалет
Жидкий стул со слизью
ТоксическийУпотребление веществ, которые содержат токсические компонентыБолевой синдром
Озноб
Дефекация с признаками крови или черные испражнения
ГельминтозныйГлисты, контакт с больными людьми и животнымиЛегкая форма проявления болезни
Вздутие живота, урчание
Увеличение или уменьшение аппетита
ЭозинофильныйАллергены в продуктах питанияВысыпания
Нормальная температура тела
Тошнота
Частая дефекация
Боль в левой части живота
АлиментарныйЖирная, острая пища, алкогольВздутие
Болевой синдром в верхней области желудка и вокруг пупка
Отсутствие аппетита

Вирусный гастроэнтерит у детей: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Ротавирусы

  • Во всем мире примерно 30–72% детей младшего возраста, госпитализированных с диареей, были зарегистрированы как инфицированные ротавирусом. На уровне сообществ ротавирусная инфекция составляет приблизительно от 4 до 24% случаев гастроэнтерита. Во время вспышек гастроэнтерит у детей, посещающих детские сады, в 20 — 40% случаев связан с ротавирусами.
  • Ротавирус – безоболочечный двухцепочечный РНК-вирус семейства Reoviridae. Вирус назван так из-за его характерного вида при электронной микроскопии, напоминающего колесо со спицами. Внешний вирусный капсид состоит из 2 структурных белков, VP4 и VP7; внутренний капсид состоит из VP6; ядро состоит из VP1, VP2 и VP3. VP6 является основным группоспецифическим антигеном. Ротавирусы подразделяют на 7 групп (от А до G) на основании различий VP6. Группа А – это наиболее распространенные ротавирусы, вызывающие заболевания человека. Специфичность серотипа определяется VP4 и VP7 в соответствии с их способностью реагировать на с нейтрализующие антитела. Ротавирусы, как правило, видо-специфичны, но может наблюдаться перекрестная специфичность. Ротавирус распространен повсеместно, и к 3 годам жизни им инфицируются практически все дети

Калицивирусы

  • Калицивирусы – безоболочечные, положительно-полярные, одноцепочечные РНК-вирусы семейства Caliciviridae. Они названы так из-за характерных чашеобразных углублений над поверхностью вириона. Калицивирусы делятся на 4 рода: Norovirus, Sapovirus, Vesivirus и Lagovirus. Только Norovirus и Sapovirus вызывают гастроэнтерит у людей; они называются человеческими калицивирусами. Норовирусы могут быть далее разделены по меньшей мере на 20 генетических кластеров, образцом которых является вирус Norwalk. Человеческие калицивирусы могут вызывать крупные вспышки гастроэнтерита через зараженную пищу или воду во всех возрастных группах.

Астровирусы

  • Астровирусы — это не оболочечные, положительные, одноцепочечные РНК-содержащие вирусы семейства Astroviridae Они были так названы за то, что по внешнему виду при электронной микроскопии напоминают звезду.Гастроэнтерит, вызванный астровирусами, ассоциирован со вспышками умеренно выраженного гастроэнтерита в детских садах, школах и педиатрических отделениях, также как и в домах ухода. Астровирусный гастроэнтерит чаще проявляется у детей в возрасте <7 лет и пожилых людей.

Аденовирусы

  • Кишечные аденовирусы относительно часто вызывают гастроэнтериты у детей и могут быть причиной вспышек в детских садах, детских домах и педиатрических палатах. Бессимптомное выделение вируса может быть причиной вспышек.

Патофизиология

Среди всех вирусов, которые могут вызывать гастроэнтерит у детей, ротавирус наиболее изучен. Ротавирус избирательно инфицирует энтероциты зрелой слизистой оболочки тонкой кишки после того, как он активируется в результате дробления VP4 трипсиноподобными протеазами. Инфекционный процесс начинается в проксимальных отделах тонкой кишки и распространяется дистально, но в основном ограничивается слизистой оболочкой. Размножение вирусных частиц в зрелых энтероцитах приводит к разрушению этих клеток. Больше всего поражаются ворсинки, однако крипты сохраняются. Клетки кишечных крипт начинают интенсивно делиться.

Механизмы избыточной секреции
  • Потеря ворсинок и заполнение крипт быстро размножающимися клетками приводит в итоге к сокращению поверхности в просвете кишечника.
  • Потеря ворсинок и их дисфункция при развитии инфекции приводит к дисбалансу между абсорбцией и секрецией и избыточной секреции.
  • Ускоренное обновление энтероцитов приводит к появлению большого количества незрелых клеток, неспособных к абсорбции.
  • Вирус разрушает дисахаридазы в тонкой кишке.
  • Ротавирусный энтеротоксин (NSP4) может вызвать высвобождение кальция из эндоплазматического ретикулума, что приводит к усиленной секреции из виллезных клеток.
  • Стимуляция нервной системы кишечника NSP4 и виллезная ишемия могут в дальнейшем усиливать диарею.

Существенная потеря жидкости и электролитов приводит к дегидратации, электролитному дисбалансу и метаболическому ацидозу. Если это состояние не корригируется, это может привести к циркуляторному коллапсу, шоку, гипоперфузии органа-мишени и повреждению ткани.

Факторы риска

  • Возраст до 5 лет Острый гастроэнтерит часто развивается у детей в возрасте младше 5 лет.
  • Ротавирусный гастроэнтерит, наиболее частая причина гастроэнтеритов, наиболее часто встречается у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев и протекает наиболее тяжело. Инфекции первых месяцев жизни обычно умеренно выражены или бессимптомные, возможно благодаря материнским антителам.
  • Плохая личная гигиена
      Вирусный гастроэнтерит может передаваться от человека к человеку путем прямого контакта и через контаминированную воду или пищу.
  • Зимнее время
      В регионах с умеренным климатом ротавирусный гастроэнтерит имеет выраженную сезонность, достигая пика в холодные месяцы.
  • Отсутствие иммунизации против ротавирусов
      Дети, вакцинированные ротавирусной вакциной болеют ротавирусным гастроэнтеритом гораздо реже.
  • Отсутствие грудного вскармливания
      Защитные свойства человеческого молока включают как клеточные, так и гуморальные факторы защиты.
  • К клеточным компонентам относятся Т и В лимфоциты, макрофаги и нейтрофилы. Гуморальные факторы включают иммуноглобулины, лизоцим, нуклеотиды, лактоферрин, комплемент, бифидофактор, интерферон, лактопероксидазу, олигосахариды, витамин В12 связывающий белок и эпидермальный фактор роста.
  • Человеческое молоко также содержит глюкозамины, которые поддерживают рост Lactobacillus bifidus. Поэтому грудное вскармливание уменьшает частоту возникновения и тяжесть гастроэнтеритов.
  • Диагностические критерии

    Легкая степень (<5%)
    • Пациент в сознании
    • Незначительно уменьшен объем выделения мочи
    • Незначительно выраженное чувство жажды
    • Легкая сухость слизистых
    • Незначительное повышение частоты сердечных сокращений
    • Нормальное капиллярное наполнение
    • Нормальный тургор кожи
    • Глаза без изменений
    • Передний родничок без изменений.
    Средней степени (5 — 10%)
    • В сознании, усталость или раздражительность
    • Снижение объема выделяемой мочи
    • Умеренно выраженная жажда
    • Сухие слизистые
    • Повышение частоты сердечных сокращений
    • Замедленное капиллярное наполнение
    • Снижение тургора кожи
    • Запавшие глаза
    • Запавший передний родничок
    Тяжелая (>10%)
    • Апатия или летаргия
    • Значительно сниженный объем выделения мочи или ее полное отсутствие
    • Резко выраженная жажда
    • Очень сухие слизистые
    • Значительное повышение частоты сердечных сокращений
    • Удлиненный период или минимальное капиллярное наполнение
    • Снижение тургора кожи
    • Сильно запавшие глаза
    • Сильно запавший передний родничок
    • Холодные конечности
    • Гипотензия
    • Кома.

    Диагностика

    Детальное изучение анамнеза и тщательное физикальное обследование дают возможность оценки других случаев рвоты и/или диареи и оценки уровня дегидратации. Тем не менее, сложно клинически отличить вирусный гастроэнтерит от бактериального.

    Анамнез

    Необходимо выяснить продолжительность заболевания; число эпизодов, качество и характер рвоты (наличие желчи) и диареи (наличие крови и слизи); приблизительный объем потребления жидкости и объем потерь.

    Следует также отметить вес ребенка до начала заболевания; ассоциированные симптомы, такие как лихорадка, спазмы в животе и тенезмы; общий уровень активности; потребление загрязненных продуктов или жидкости; контакты с людьми с гастроэнтеритом; вспышки гастроэнтерита в сообществе; одновременное заболевание членов семьи; посещение детского сада; анамнез прошлых заболеваний; недавнее путешествие в регион, ассоциированный с возможным развитием диареи; недавняя инфекция; недавнее использование антибиотиков; продолжительность грудного вскармливания и статус иммунизации.

    Физикальное обследование

    Необходимо оценить общее состояние пациента и выраженность дегидратации. Это включает оценку психического состояния; частоты пульса; наполнения капилляров; тургора кожи; состояния слизистых, глаз и родничка.

    • Признаки дегидратации легкой степени включают: состояние напряженности; незначительное снижение объема мочи; умеренное повышение чувства жажды; умеренную сухость слизистой оболочки; слегка повышенную частоту сердечных сокращений; нормальное капиллярное наполнение; нормальный тургор кожи; нормальное состояние глаз и нормальное состояние переднего родничка.
    • Признаки дегидратации умеренной степени включают: состояние напряжения, усталость или раздражительность; снижение объема выделяемой мочи; умеренно выраженное чувство жажды; сухие слизистые; повышение частоты сердечных сокращений; замедленное капиллярное наполнение; снижение тургора кожи; запавшие глаза и запавший передний родничок.
    • Признаки тяжелой степени дегидратации включают: апатичное или летаргическое состояние; заметно уменьшенный объем выделяемой мочи или полное отсутствие мочи; сильное чувство жажды; очень сухие слизистые оболочки; значительное повышение частоты сердечных сокращений; длительное или минимальное наполнение капилляров; снижение тургора кожи; сильно впалые глаза; сильно впалый передний родничок; холодные конечности; гипотонию и кому.

    Хотя потеря веса тела является полезным показателем дегидратации, ее всегда следует подтверждать изменениями клинических признаков, поскольку измерение массы сопряжено со многими потенциальными ошибками (например, использование разных шкал или нестандартных методов измерения). Таким образом, изменение веса сильно зависит от того, как давно ел ребенок, мочился ли он и был ли у него стул до измерения.

    При вирусном гастроэнтерите лихорадка, как правило, выражена незначительно, живот мягкий и не напряжен и перистальтика кишечника хорошо выслушивается. Если данные отличаются от этих, следует предположить и поискать альтернативную причину рвоты и/или диареи.

    Диагностические исследования

    ИсследованиеРезультат
    Клиническое обследование
    • Исследование уровня электролитов в сыворотке крови, анализ мочи и определение уровня креатинина для оценки состояния ребенка с острым гастроэнтеритом, как правило, не требуется, так как эти результаты не влияют на стратегию лечения. Эти тесты выполняют пациентам с тяжелой степенью дегидратации, получающих внутривенную терапию.
    • Исследование стула для выделения вирусного патогена не нужно, за исключением эпидемиологических целей. Выделение культур из стула требуется у детей с кровянистой диареей.
    • ОАК и бактериологические исследования необходимы, если нужно исключить другие причины инфекции.
    • обычно диагностируется только по результатам клинической оценки
    Электролиты сыворотки крови, анализ мочи, уровень креатинина
    • Исследование уровня электролитов в сыворотке крови, анализ мочи и определение уровня креатинина для оценки состояния ребенка с острым гастроэнтеритом, как правило, не требуется, так как эти результаты не влияют на стратегию лечения. Эти тесты выполняют пациентам с тяжелой степенью дегидратации, получающих внутривенную терапию.
    • обычно нормальный; изменения происходят при выраженной дегидратации
    Развернутый анализ крови
    • Выполняется, если подозревается альтернативная причина инфекции или сепсиса.
    • Число лейкоцитов и гранулоцитов не является информативным при ранней дифференциальной диагностике вирусного или бактериального гастроэнтерита.
    • обычной нормальный; отмечается увеличение числа лейкоцитов и гранулоцитов при сепсисе
    Микроскопия кала
    • Тест выполняется у детей с кровянистой диареей.
    • обычно без изменений; наличие лейкоцитов свидетельствует об инфекции, вызванной инвазивным цитотоксинпродуцирующим микроорганизмом типа сальмонеллы, шигеллы или Yersinia enterocolitica.
    Бактериологическое исследование кала
    • Выделение культур из стула требуется у детей с кровянистой диареей для исключения бактериальных причин.
    • негативные
    Иммуноферментный анализ (ИФА) для определения вирусных антигенов
    • Нужен только в эпидемиологических целях, если есть потребность идентификации патогена и установления его источника в сообществе.
    • ИФА для определения антигена в стуле — это высокочувствительный и специфичный метод, который является методом выбора в процессе диагностики.
    • может показать провоцирующие вирусные антигены (ротавирусы, норовирусы, астровирусы, аденовирусы)

    Дифференциальная диагностика

    ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
    • Бактериальный гастроэнтерит
    • Часто не распознается клинически.
    • Признаки, указывающие на бактериальную этиологию, включают лихорадку >39°C, кровянистую диарею, значительную болезненность живота и токсичность.
    • Наличие лейкоцитов в стуле.
    • Для выделения культуры и микроскопического исследования требуются три последовательных образца свежего стула, собранных в разные дни.
    • Положительный результат бактериологического анализа подтверждает диагноз.
    • Протозойный гастроэнтерит
    • Простейшие паразиты, такие как Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica и Dientamoeba fragilis, редко вызывают гастроэнтерит, их заподозривают, если диарея длится более 14 дней и ребенок находится в эндемичном регионе.
    • Начало обычно постепенное и течение заболевания хроническое.
    • Может наблюдаться вовлечение нескольких систем организма и потеря веса.
    • Наличие яиц, цист и паразитов в стуле определяется микроскопически.
    • Необходимо собрать три образца свежего стула в разные дни.
    • Пищевое отравление
    • Пищевое отравление развивается в результате употребления в пищу продуктов, содержащих бактериальные токсины, вырабатываемые контаминирующими бактериями.
    • Проявляется симптомами, включающими профузную рвоту и абдоминальный дискомфорт.
    • Подобная клиническая картина может развиваться у других людей, которые ели ту же самую пищу.
    • Начало заболевания в течение нескольких часов предполагает стафилококковую этиологию, в то время как развитие заболевания через 24-48 часов предполагает сальмонеллез.
    • Бактериологическое исследование стула дает положительный результат, в стуле выявляют специфические токсины.
    • Антибиотикоассоциированная диарея
    • В анамнезе — применение антибиотиков.
    • Практически у 10-15% детей, которым назначали антибиотики, развивается диарея, которая часто самоограничивается и зависит от дозы препарата.
    • Клинический диагноз
    • Псевдомембранозный колит
    • В анамнезе применение антибиотиков, таких как клиндамицин, асмоксициллин/клавуланат и цефалоспорины второго и третьего поколения, которые предрасполагают к усиленному росту Clostridium difficile и развитию псевдомембранозного колита.
    • У пораженных людей часто развивается выраженная водянистая диарея, лихорадка, рвота, спазмы в животе и тенезмы.
    • При бактериологическом исследовании кала выявляют C.difficile, или при иммуноферментном анализе (ИФА) выявляют его токсины.
    • Инвагинация
    • Коликообразная боль в животе и стул, напоминающий желе красной смородины.
    • Патогномоничным признаком является наличие продолговатой массы в правом верхнем квадранте или эпигастрии с ощущением пустоты в правом нижнем квадранте (танцующий признак).
    • При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляют расширенные петли кишечника, уровни жидкости, недостаток воздуха в правом нижнем квадранте, и мягкая масса в правой или средней части живота.
    • При исследовании живота с помощью ультразвука можно выявить трубчатой формы образование (наподобие сэндвича или удвоенной почки) при продольном сканировании и ключевое изображение (напоминающее пончик) при поперечном сканировании.
    • Острый аппендицит
    • Обычно проявляется тошнотой, рвотой, лихорадкой и болью в правом нижнем квадранте в точке Мак Бурнея.
    • Патогномоничные признаки включают очаговую болезненность и усиление боли после того, как руку резко убирают с места пальпации.
    • Диареи нет.
    • Лейкоцитоз и формула крови показывают преобладание полиморфноядерных клеток.
    • Если есть сомнения, диагноз можно подтвердить с помощью ультразвукового или КТ исследования брюшной полости, при которых выявляют отечный, расширенный и не сжатый аппендикс.
    • Болезнь Крона
    • Хроническая интермиттирующая диарея, необходимость срочной дефекации, абдоминальные спазмы, ректальное кровотечение, анорексия, афтозные язвы, перианальная фистула и перианальный абсцесс.
    • Внекишечные проявления включают в себя задержку развития и полового созревания, «барабанные палочки» на пальцах, интермиттирующую лихорадку, артрит, узловатую эритему, анемию, почечные камни, желчные камни и эписклерит.
    • Начало постепенное.
    • При рентгенографии тонкой кишки обнаруживают фистулы, свищевые ходы и стриктуры.
    • При колоноскопии с интубацией подзвздошной кишки выявляют воспалительные изменения, язвы, узелки и стриктуры.
    • При биопсии слизистой вовлеченного участка кишечника выявляют гранулемы с не казеозным распадом.
    • Язвенный колит
    • Хроническая кровянистая диарея, тенезмы, стойкая абдоминальная боль.
    • Начало постепенное, характерна ночная диарея.
    • Внекишечные манифестации включают задержку развития, гангренозную пиодермию, склерозирующий холангит, хронический активный гепатит и анкилозирующий спондилит.
    • Воздушная контрастная бариевая клизма может выявить язвы слизистой оболочки и зернистость в толстой кишке и «толстую кишку в виде трубы».
    • При колоноскопии видны микроязвы, эритема, отек и ранимость слизистой.
    • При биопсии вовлеченной слизистой обнаруживают воспалительные изменения.

    Лечение

    Основой терапии является использование пероральной регидратационной терапии (ПРТ) соответствующими растворами для пероральной регидратации (РПР) в сочетании с соответствующей возрасту диетой. Оральная регидратационная терапия (ОРТ) так же эффективна, если не более, чем внутривенное введение жидкостей для регидратации при умеренной степени дегидратации у детей. По сравнению с внутривенной терапией, ОРТ менее травматична, дешевле, легче выполнима и может быть использована в различных условиях, включая домашние.

    Доступно много коммерческих составов РПР, которые являются безопасными. Жидкости, содержащие нефизиологические концентрации глюкозы и электролитов, такие как газированные напитки и подслащенные фруктовые соки, не используют, потому что они имеют высокое содержание углеводов, очень низкое содержание электролитов и высокую осмолярность. Применение этих гиперосмолярных растворов может вызвать осмотическую диарею, если они назначаются в очень больших количествах. Родители также должны быть специально проинструктированы, чтобы они не предлагали простую воду детям с острым гастроэнтеритом, потому что употребление воды может привести к гипонатриемии и гипогликемии.

    Раннее замещение имеет и клинические и нутритивные положительные эффекты. Оно стимулирует пищеварительные ферменты, улучшает усвоение питательных веществ, усиливает регенерацию энтероцитов, способствует восстановлению дисахаридаз, уменьшает изменения кишечной проницаемости, вызванные инфекцией, уменьшает продолжительность диареи, поддерживает рост и улучшает результаты питания.

    Продукты с высоким содержанием сложных углеводов (рис, крупы, хлеб, пшеница и картофель), постное мясо, фрукты и овощи хорошо переносятся. За исключением подгруппы детей с вторичной недостаточностью дисахаридазы, большинство детей с острым гастроэнтеритом способны переносить молоко и лактозосодержащие диеты. Следует избегать продуктов с высоким содержанием простых сахаров и жирных продуктов.

    Стандартные терапевтические рекомендации

    В дополнение к замене жидкости, связанной с дегидратацией, пациентов с вирусным гастроэнтеритом следует лечить следующим образом.

    • Ежедневная потребность в жидкости составляет 100 мл / кг для первых 10 кг массы тела, 50 мл / кг для следующих 10 кг и 20 мл / кг для каждого последующего 1 кг более 20 кг. Обычно это обеспечивается соответствующей возрасту диетой.
    • Для грудных детей следует продолжать грудное вскармливание.
    • Нет необходимости разбавлять смесь или давать смесь без лактозы при повторном кормлении грудных детей, не получающих грудного вскармливания.
    • Младенцам следует предлагать чаще бутылочку с питанием или грудное вскармливание.
    • Детей следует продолжать кормить с применением соответствующей возрасту диеты.
    Ондансетрон

    Использование ондансетрона следует назначать, когда рвота мешает проведению пероральной регидратационной терапии.Следует по возможности назначать пероральное введение одной дозы ондансетрона, вместо его внутривенного введения. Лекарство можно использовать как для стационарных пациентов, так и для амбулаторных пациентов, но только после того, как пациент был клинически оценен.

    • Ондасетрон: дети 8–15 кг: 2 мг перорально однократно; дети 16–30 кг: 4 мг перорально однократно; дети >30 кг: 8 мг перорально однократно; дети: 0,1––0,15 мг/кг внутривенно однократно, максимальная разовая доза 4 мг

    Препарат следует использовать с осторожностью у детей, у которых диарея является серьезной проблемой, поскольку использование препарата может усугубить диарею.

    Дети, у которых нет дегидратации

    Лечение заключается в обеспечении адекватных объемов жидкости для компенсации потерь через ЖКТ и покрытия текущих потребностей.

    Дети весом менее 10 кг должны получать от 60 до 120 мл ПРТ для компенсации эпизода рвоты или диареи, тогда как при весе > 10 кг следует принимать от 120 до 240 мл ПРТ для компенсации эпизода рвоты или диареи в дополнение к их нормальным ежедневным потребностям. Должны быть выполнены стандартные терапевтические рекомендации.

    Дети с легкой степенью дегидратации

    Признаки дегидратации легкой степени включают: состояние напряженности; незначительное снижение объема мочи; умеренное повышение чувства жажды; умеренную сухость слизистой оболочки; слегка повышенную частоту сердечных сокращений; нормальное капиллярное наполнение; нормальный тургор кожи; нормальное состояние глаз и нормальное состояние переднего родничка.

    Дети с дегидратацией легкой степени должны при ПРТ получать по 50 мл / кг в течение 4 часов. Текущие потери должны быть замещены при ПРТ. Дети весом менее 10 кг должны получать от 60 до 120 мл ПРТ для компенсации эпизода рвоты или диареи, тогда как при весе > 10 кг следует принимать от 120 до 240 мл ПРТ для компенсации эпизода рвоты или диареи.

    Дети с умеренной степенью дегидратации

    Признаки дегидратации умеренной степени включают: состояние напряжения, усталость или раздражительность; снижение объема выделяемой мочи; умеренно выраженное чувство жажды; сухие слизистые; повышение частоты сердечных сокращений; замедленное капиллярное наполнение; снижение тургора кожи; запавшие глаза и запавший передний родничок. Дети с дегидратацией умеренной степени должны при ПРТ получать по 100 мл / кг в течение 4 часов.

    Текущие потери должны быть замещены при ПРТ. Дети весом менее 10 кг должны получать от 60 до 120 мл ПРТ для компенсации эпизода рвоты или диареи, тогда как при весе > 10 кг следует принимать от 120 до 240 мл ПРТ для компенсации эпизода рвоты или диареи.

    Дети с тяжелой степенью дегидратации

    Признаки тяжелой степени дегидратации включают: апатичное или летаргическое состояние; заметно уменьшенный объем выделяемой мочи или полное отсутствие мочи; сильное чувство жажды; очень сухие слизистые оболочки; значительное повышение частоты сердечных сокращений; длительное или минимальное наполнение капилляров; снижение тургора кожи; сильно впалые глаза; сильно впалый передний родничок; холодные конечности; гипотонию и кому. Тяжелая дегидратация – это неотложное медицинское состояние, требующее немедленной инфузионной терапии и госпитализации.

    Следует вводить внутривенно в течение 1 часа нормальный физиологический раствор или лактат Рингера, 20 мл / кг. Следует контролировать жизненно важные функции, и состояние пациента необходимо регулярно оценивать. Болюсное внутривенное введение жидкости осуществляют до тех пор, пока пульс, перфузия и психический статус не вернутся к норме. У детей с гастроэнтеритом часто встречаются неосмотические стимулы антидиуретической секреции. Гипотонические солевые растворы непригодны для внутривенной регидратации, поскольку неосмотическая активность антидиуретического гормона во время внутривенного введения жидкости может привести к гипонатриемии.

    ПРТ следует начать, когда ребенок способен ее перенести. Текущие потери должны быть замещены при помощи пероральной или назогастральной регидратационной терапии. Дети весом менее 10 кг должны получать от 60 до 120 мл ПРТ для компенсации эпизода рвоты или диареи, тогда как при весе > 10 кг следует принимать от 120 до 240 мл ПРТ для компенсации эпизода рвоты или диареи.

    Отсутствие толерантности к ПРТ или отказ от нее

    Принципиальный подход состоит в том, чтобы давать небольшие количества жидкости с частыми интервалами, и объем должен постепенно увеличиваться до тех пор, пока ребенок может пить жидкость. Использование ложки или капельницы для очень маленьких детей может значительно увеличить задержку жидкости при ПРТ. Ребенку, который отказывается пить, может помочь введение жидкости в рот с помощью шприца.

    Также могут быть использованы ароматизированные жидкости или жидкости в виде леденцов, которые могут быть более приемлемыми для некоторых детей. Жидкости с простым добавлением яблочного или апельсинового сока не имеют лучшие вкусовые качества по сравнению с жидкостями с коммерческими улучшителями вкуса. Кроме того, можно добавлять только очень небольшое количество яблочного или апельсинового сока без значительного изменения состава электролита и осмолярности ПРТ.

    Если дети отказываются пить, несмотря на все вышеперечисленные меры, то перед попыткой внутривенной регидратации вначале устанавливают желудочный зонд. Регидратация через назогастральный зонд обеспечивает физиологические преимущества энтеральной регидратации и позволяет избежать потенциальных осложнений внутривенной терапии. Гидратация через назогастральный зонд особенно полезна в отделении неотложной помощи, где быстрая коррекция обезвоживания может предотвратить госпитализацию. Назогастральный зонд также полезен пациентам с нормальным психическим состоянием, которые не могут пить необходимое количество жидкости.

    Дети с противопоказаниями к использованию ПРТ

    Противопоказаниями к применению ПРТ являются длительная рвота, которая не проходит несмотря на небольшие и частые кормления, сильное обезвоживание с развитием шока, нарушение сознания, паралитическая непроходимость кишечника и мальабсорбция моносахаридов. Продолжающаяся диарея с объемом > 10 мл / кг массы тела в час больше не считается противопоказанием к ПРТ, так как большинство детей все равно будут реагировать на ПРТ.

    Детям с противопоказаниями к ОРТ назначают внутривенную терапию, чтобы заместить рассчитанный дефицит, текущие потери и ежедневную потребность в жидкости. Либо полноценный физиологический раствор, либо лактат Рингера можно использовать при интенсивной дегидратации с шоком или без него. Смесь нормального физиологического раствора с 5% глюкозой в равных пропорциях предназначена для детей с незначительной или умеренной дегидратацией, или для тех, у кого нет обезвоживания, но кому необходима компенсация / поддерживающее введение жидкостей.

    Для детей с незначительным и умеренным обезвоживанием дефицит должен быть пополнен в течение 4 часов, а остальная потребность — равномерно в течение 24 часов. Для детей с тяжелым обезвоживанием следует обратиться к разделу, указанному выше. ПРТ и раннее повторное кормление следует начинать, как только это позволяет физическое состояние пациента.

    Профилактика

    Хорошая личная гигиена играет исключительное значение в предупреждении распространения вируса. Сюда относится частое мытье рук с мылом, тщательная утилизация подгузников, надлежащее приготовление и хранение пищи и питьевой воды.

    Младенцы должны быть исключительно на грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев, если это возможно. Грудное вскармливание следует продолжать с добавлением дополнительных продуктов, по крайней мере, в течение первых 12 месяцев. Последующее грудное вскармливание следует поощрять и продолжать до тех пор, пока мать и ребенок взаимно этого хотят.

    Рекомендуется универсальная иммунизация младенцев в возрасте до 6 недель и завершение графика через 8 месяцев и 0 дней с помощью ротавирусной вакцины. Ротавирусные вакцины являются безопасными и эффективными в отношении ротавирусных заболеваний и снижения смертности.

    Опасность при беременности

    Что такое гастроэнтерит

    Гастроэнтерит – то же, что и катар желудка и кишечника – воспалительное заболевание желудка и тонкой кишки. Обычно характерна острая форма, хроническая встречается гораздо реже. Вызывается вирусами, как правило, ротавирусом и кишечной палочкой.

    Невирусные формы заболевания распространены гораздо реже. Могут развиться под воздействием некоторых медикаментов, а так в результате приема пищи, к которой организм пациента имеет особую чувствительность. Дети более подвержены данному заболеванию и зачастую оно протекает в более тяжелой форме.

    Условно это заболевание можно назвать заболеванием грязных рук, так как в первую очередь бактерии попадают в организм при элементарном несоблюдении гигиены, а так же с водой и пищей.

    Так же гастроэнтерит называют желудочным гриппом – потому что он передается от человека к человеку. Причем сам зараженный является опасным для окружающих буквально первые несколько дней, потом риск передачи заболевания окружающим резко снижается.

    Так же гастроэнтерит называют желудочным гриппом – потому что он передается от человека к человеку. Причем сам зараженный является опасным для окружающих буквально первые несколько дней, потом риск передачи заболевания окружающим резко снижается.

    Способы диагностики

    Диагностика гастроэнтерита при беременности проводится только специалистом.

    Первое, что нужно сделать при появлении симптомов болезни, обратится к гастроэнтерологу или инфекционисту. При беременности особенно важно своевременно диагностировать недуг, чтобы не подвергнуть риску плод. Обследование начинается с получения жалоб и описания симптомов болезни. Дальнейшая диагностика включает визуальный осмотр пациентки и пальпацию. Беременным женщинам необходимо сдать кровь и кал на анализ для назначения точного лечения, которое будет учитывать факт беременности. Для подтверждения диагноза также делают УЗИ брюшной полости.

    Все в ваших руках

    Гастроэнтерит – это одно из тех заболеваний, которые можно легко предотвратить. Для специфической профилактики ротавирусной инфекции есть две вакцины, прошедшие клинические испытания. Обе содержат ослабленный живой вирус и принимаются орально.

    Избежать заражения также можно, соблюдая элементарные правила гигиены:

    • мойте руки перед едой;
    • обращайте внимание на срок годности продуктов питания и следите за температурным режимом их хранения;
    • пейте только фильтрованную или бутилированную воду, исключите все напитки со льдом;
    • готовьте нарезку на чистых разделочных досках;
    • тщательно мойте овощи, фрукты и зелень;
    • не употребляйте яйца в сыром виде;
    • покупайте продукты и питьевую воду только в супермаркетах;
    • для дезинфекции рук носите с собой спиртовые или влажные салфетки.

    Безопасное лечение для беременных

    Запрет на некоторые лекарства при беременности исключает их применение. Среди эффективных методов борьбы с гастроэнтеритом выделяют соблюдение диеты. Исключение из рациона животных жиров и продуктов с высоким уровнем клетчатки поспособствует выздоровлению. Употребление достаточного количества жидкости поможет избежать дегидратации организма. Обезвоживание приводит к потере полезных веществ, витаминов, минералов, поэтому важно обеспечить их поступление. Лечение гастроэнтерита у беременных включает прием лекарственных средств только по предписанию врача. Важна точная дозировка, чтобы не навредить ребенку. Полноценный отдых содействует скорейшему выздоровлению.

    Профилактика

    Для того, чтобы не заразиться вирусным гастроэнтеритом, нужно приучить себя и членов своей семьи соблюдать культуру личной гигиены:

    • мыть руки, приходя с улицы, перед приемом пищи и после посещения санузла;
    • делать влажную уборку в доме;
    • давать возможность солнечному свету проникать в комнаты;
    • кипятить питьевую воду и молоко;
    • тщательно, с применением мочалки, мыть купленные овощи и фрукты, ополаскивать их кипятком;
    • есть только из чистой посуды;
    • переодеваться дома в чистую одежду.

    Если у одного из членов семьи появились симптомы вирусного гастроэнтерита, его (по возможности) нужно перевести в изолированную комнату (не проходную), выделить отдельную посуду, полотенца.

    Для специфичной профилактики разработаны противовирусные вакцины: «Ротарикс» и «Ротатек». Они предназначены для предупреждения развития ротавирусной инфекции. Необходимо двукратное введение препарата с интервалом в месяц. Защиты хватит на 2-3 года. Прививают детей до шестимесячного возраста, позднее проводить процедуру нецелесообразно. Вакцины от других вирусов пока находятся в стадии разработки.

    Народные средства

    Рецепты нетрадиционной медицины издавна применяются для устранения патологий органов пищеварения.

    Читать также Пищевое отравление: симптомы, причины и лечение заболевания

    Отвар из листьев мяты поможет снять спазм гладкой мускулатуры желудка и кишечника, окажет бактерицидное действие, облегчит процесс переваривания пищи. Приготовить его просто: на стакан кипятка понадобится чайная ложка свежих или сухих листьев. Состав проварить несколько минут, настоять на протяжении 20 минут, принимать в теплом виде. Рекомендуемая суточная норма составляет 3 стакана.

    Противовоспалительное, антимикробное и общеукрепляющее действие окажет на организм отвар клюквы. Для его получения необходимо проварить 100 г ягод в 500 мл воды на протяжении 15 минут, настоять 1 час, принимать в течение дня, разделив на 2 приёма. Продолжать приём до полного исчезновения симптомов заболевания, а также в период восстановления.

    Бактерицидными, вяжущими, противовоспалительными свойствами обладает отвар на основе зверобоя. Он снимает спазм и стимулирует секрецию пищеварительных ферментов. Для его приготовления следует проварить 30 минут 80 г сухого сырья в литре воды. После этого состав настаивается и принимается в течение дня в три приёма. Продолжительность терапевтического курса составляет 4 недели.

    Средства народной медицины помогут восстановить силы после длительной болезни. Применять их разрешается только после консультации специалиста.

    Способы предупреждения болезни

    Патологическому состоянию подвержены все возрастные группы. Для того чтобы предупредить развитие заболевания необходимо соблюдать простые правила:

    • Готовить мясные и рыбные блюда согласно технологии, придерживаться рекомендаций по правильно тепловой обработке.
    • Не использовать в пищу продукты с истекшим сроком годности.
    • Не пить водопроводную воду, использовать только очищенную или бутилированную.

    При обнаружении первых признаков инфицирования рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Острый гастроэнтерит является серьёзным заболеванием, которое может привести к множеству осложнений: гастроэнтеропатия, обезвоживание, переход в хроническую стадию, летальный исход. Не стоит затягивать обращение к врачу. Это поможет избежать проблем со здоровьем.

    Рейтинг
    ( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: