Клиническая картина протекания кишечного туберкулеза у взрослого человека

Туберкулезом кишечника называется хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии. Данная патология встречается относительно редко. Чаще всего она развивается вторично при распространении микобактерий по организму. Несвоевременное лечение туберкулеза приводит к кишечным кровотечениям, затруднению дефекации, перитониту, острому аппендициту и другим осложнениям.

Диагностика

Обнаружение туберкулеза кишечника на раннем этапе практически невозможно, поскольку нет специфических методов диагностики. Диагноз устанавливается по совокупности признаков, единственный бесспорный – выделение микобактерии из биологических жидкостей. Однако этот анализ требует времени – на первичное выделение и идентификацию возбудителя требуется от 4 до 8 недель.

На первичной консультации гастроэнтеролог может только предположить наличие специфического поражения. Диагноз становится ясным на поздних стадиях, а именно при развитии казеозного некроза (омертвевшие ткани по внешнему виду напоминают творог).

Используются такие методы:

• общий анализ крови – увеличение количество лейкоцитов, эозинофилов, уменьшение лимфоцитов, сдвиг СОЭ;
• копрограмма – устанавливает тип нарушения пищеварения, однако микобактерии практически никогда не обнаруживаются;
• внутрикожные туберкулиновые пробы – оказываются положительными только у половины пациентов, реакция не отличается высокой специфичностью, может оказаться положительной при заражении другими микроорганизмами или снижении иммунитета;
• рентгенография кишечника, обычная и с контрастированием – обнаруживает кальцинированные лимфатические узлы, язвенные дефекты, бугристые инфильтраты, изменения слизистой;
• колоноскопия – видны язвы неправильной формы, нерастяжимость стенок, псевдополипозные образования, сужение просвета;
• биопсия – не всегда в биоптат попадают ткани, пораженные микобактериями, может обнаруживаться неспецифическое воспаление;
• рентгенография легких – была и остается основным методом диагностики туберкулеза независимо от его форм.

По показаниям могут использоваться другие диагностические методы – УЗИ, КТ, МРТ, однако они имеют вспомогательное значение. Набор диагностических исследований зависит от клинической ситуации.

– хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями; характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации. Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов; типичен болевой синдром, диспепсические явления, интоксикация. Для диагностики проводится рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия с биопсией, туберкулиновые пробы, УЗИ органов брюшной полости, КТ. Терапия включает использование туберкулостатических препаратов, при наличии осложнений – лечение хирургическое.

Патологическая анатомия

Для распознавания туберкулеза требуется осмотр слизистой. При эндоскопическом исследовании выявляются гиперемия (покраснение), отек, признаки гипертрофии (утолщение и бугристость), язвенные дефекты. На заболевание указывают симптом «ниши», неровность контуров, утолщение складок и их сглаженность. Просвет кишечника уменьшен. При туберкулезе здоровые зоны чередуются с пораженными.

Важная информация: Особенности клинического развития почечного туберкулеза у взрослых и детей

Макроскопические изменения

• отек;
• утолщение слизистой;
• псевдополипы;
• язвы;
• ригидность стенок.

Поражение не является тотальным, как при неспецифическом язвенном колите.

Гистологические

Для подтверждения диагноза обязательно требуется биопсия тканей. Материалом для исследования являются фрагменты слизистой и подслизистой кишечника. Главный гистологический признак — наличие специфической гранулемы. Она содержит лимфоциты, эпителиоидные клетки, многоядерные и клетки Пирогова — Лангханса. В тяжелых случаях обнаруживаются зоны казеозного некроза.

Симптоматика

Особенность болезни в отсутствии каких-либо специфических клинических проявлений, которые с точностью указывали бы на течение туберкулеза кишечника.

В некоторых случаях отмечается бессимптомное протекание патологического процесса: диагноз ставят совершенно случайно при профилактическом осмотре в медицинском учреждении или во время диагностирования совершенно другой болезни.

Примечательно, что первые признаки могут проявиться спустя длительный промежуток времени после инфицирования. Этот период может варьироваться от 1 года до 15 лет.

На степень выраженности симптомов оказывают влияние такие факторы:

• стадия протекания;
• распространенность гранулематозного поражения кишечника;
• локализация патологических изменений.

Туберкулез кишечника имеет такие клинические признаки:

• боли в области живота, не имеющие четкой локализации — интенсивность болевых ощущений постепенно увеличивается;
• чередование запоров и диареи;
• тошнота без рвотных позывов;
• общая слабость и недомогание;
• незначительное повышение температурных показателей;
• снижение массы тела на фоне нормального аппетита;
• неприятный привкус во рту;
• урчание и тяжесть в кишечнике;
• повышенное потоотделение;
• гипергидроз.

Клинические проявления целесообразно относить как к взрослым пациентам, так и к детям. Единственным отличием может выступать степень выраженности симптоматики.

Питание и диета

При данном заболевании рекомендуется употреблять пищу, которая легко усваивается. Больным с туберкулёзом кишечника назначают калорийную пищу:

• супы (нежирные);
• котлеты мясные (мясо говядины, птицы, кролика, курицы и индейки);
• рыба свежая отварная;
• творог;
• яйца всмятку;
• омлет;
• масло сливочное;
• молоко;
• кефир;
• каши на молоке (рисовая, овсяная, манная);
• соки из свежих фруктов;

Из рациона следует исключить:

• свинину;
• гусиное мясо;
• баранину;
• копчёности;
• бобовые;
• консервы.

Часто у больных с туберкулёзом кишечника наблюдаются расстройства пищеварительной системы (понос, тошнота, рвота, боли в области живота), но данные симптомы могут указывать не только на данный недуг, поэтому важно провести грамотную дифференциальную диагностику. При употреблении синтетических лекарственных средств также может наблюдаться расстройство кишечника. Особенно часто это состояние развивается при лечении препаратом ПАСК.

Рекомендуем прочесть: У грудничка себорейный дерматит: как проявляется у — новорожденных, в 1,2,3,5,8,9,10,12 лет, лечение

Если у больного сильный понос, то врач обязательно проводит корректировку его питания. Из рациона убираются следующие продукты:

• хлеб чёрный, сухари белые;
• сырые овощи;
• фрукты;
• ограничение в употреблении мяса.

Больным ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как это может пагубно сказаться на здоровье.

Обязательным условием для развития специфического процесса в кишечнике является проникновение туда микобактерий, что возможно несколькими путями:

Дополнительные методы терапии

К вспомогательным методам лечения внелегочного туберкулеза относятся отдых в санатории, физиопроцедуры (озонотерапия), повышение иммунитета и диета. При развитии осложнений (кровотечении, кишечной непроходимости, свищах, перитоните) может потребоваться хирургическое вмешательство.

Важная информация: Основные принципы лечения туберкулеза позвоночника и костей у взрослых

Питание и диета при кишечном туберкулезе

При истощении организма показан стол № 11.

Больным необходимо:

• отказаться от острой, грубой, жирной, копченой и жареной пищи;
• обогатить рацион мясом, свежими фруктами, ягодами и овощами;
• есть 4-6 раз в день;
• отказаться от кофе, специй, полуфабрикатов, газированной воды и спиртных напитков;
• употреблять блюда, приготовленные на пару или в отварном виде.

Диагностика

Туберкулез кишечника не обладает специфическими или ярко выраженными признаками, поэтому поставить правильный диагноз возможно после того, как гастроэнтеролог изучит результаты всех лабораторно-инструментальных обследований и самостоятельно проведет ряд манипуляций.

• изучить историю болезни — для выявления наиболее характерного предрасполагающего фактора и подтверждения факта протекания легочного туберкулеза;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез;
• провести глубокую пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости;
• измерить температурные показатели;
• детально опросить пациента — для выяснения первого времени возникновения и установления интенсивности клинических признаков, что позволит уточнить характер и стадию протекания заболевания.

Лабораторные исследования представлены такими тестами:

• биохимия крови;
• общеклинические анализы крови и мочи;
• микроскопические изучения каловых масс;
• бактериальный посев крови, урины, секрета простаты, спинномозговой и синовиальной жидкости;
• специфические туберкулезные пробы;
• серологические тесты.

Инструментальная диагностика ограничивается осуществлением таких процедур:

• рентгенография брюшной полости;
• ультрасонография брюшины;
• КТ и МРТ;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• эндоскопическая биопсия;
• люмбальная пункция;
• диагностическая лапароскопия.

Туберкулез кишечника брюшины и брыжеечных лимфатических узлов необходимо дифференцировать от таких патологий:

• воспалительное поражение червеобразного отростка;
• амилоидоз кишечника;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• злокачественные новообразования кишечника.

Лечение

На современном этапе, лечение туберкулеза достаточно эффективно. Обычно лечение туберкулеза кишечника проводится стационарно в специализированных диспансерах. В первую очередь больному прописывают препараты от туберкулеза. Если они действуют недостаточно эффективно, проводится химиотерапия.

Если болезнь обнаруживают на поздней стадии или она не поддается консервативному лечению, возможно проведение операции.

Своевременное обращение к врачу и соблюдение всех его рекомендаций крайне важно. Туберкулез кишечника – это опасное заболевание, грозящее большим количеством осложнений.

Прогноз

В целом, при наличии своевременного и грамотного лечения прогноз по данному заболеванию можно назвать благоприятным. Если пациент неукоснительно соблюдает рекомендации врача и не пропускает приема лекарств, то выздоровление наступает в абсолютном большинстве случаев, причем даже без хирургического вмешательства.

С другой стороны, если пациент пренебрегает рекомендациями врача, пропускает прием препарата или самовольно отменяет его из-за побочных эффектов, либо если лечение не проводится вовсе, то вероятность развития летального исхода достаточно высока. Он может наступать в результате перитонита, заражения крови, кахексии и т. д.

Диагностика

Для постановки точного диагноза в первую очередь необходимо изучить состояние легких. Часто именно локализация болезни в легких является причиной инфицирования кишечника. Также врач может назначить следующие виды обследования:

• Рентгеновское исследование брюшной области. Помогает изучить состояние лимфатических узлов и установить появление изменений в слепой кишке других отделах кишечника.
• Колоноскопия – также позволяет обнаружить нарушения слизистой оболочки кишечника, изменения рельефа.
• Гистологические исследование – позволяет отличить туберкулез от амебной дизентерии.
• Эндоскопическая биопсия – исключает возможность появления болезни Крона.

Симптомы

Туберкулез кишечника вызывают туберкулезные бактерии. Если имеет место первичная форма заболевания, инфицирование происходит лимфогенным способом, а вторичная форма появляется из-за мокроты, распространяющейся спутогенным способом. По симптомам туберкулезное поражение кишечника нередко путают с язвенным колитом, патологией, которая выражается в изменениях илеоцекального отдела.

В число основных признаков туберкулеза кишечника можно отнести:

• Язвы эрозивные поражения слизистой оболочки кишечника.
• Наличие инфильтратов.
• Обсеменение кишечника, бугорки и неровности на его поверхности.

Внешне эти признаки незаметны, поэтому диагностировать туберкулез кишечника может быть очень сложно. Заподозрить наличие заболевание можно по следующим жалобам пациента:

• Частые запоры или поносы.
• Боли в животе, локализацию которых определить не получается.
• При пальпации можно заметить уплотнения.
• В периоды обострения наблюдается вздутие живота.
• Часто встречаются рвота и тошнота.
• В каловых массах присутствуют следы крови.

Реже заболевание развивается самостоятельно – в таком случае выявить его гораздо сложнее.

Профилактические мероприятия

Специфической мерой профилактики является своевременная иммунизация вакциной БЦЖ или БЦЖ-м в детском возрасте. Для предупреждения вторичного кишечного туберкулеза рекомендуется своевременно и правильно лечить основное заболевание (первичные формы).

К неспецифическим мерам профилактики относятся:

• повышение иммунитета (отказ от сигарет и алкоголя, полноценное питание, занятия спортом, закаливание);
• исключение стресса;
• прием витаминов;
• ограничение контакта с больными;
• мытье рук перед едой;
• кипячение воды и тщательная термическая обработка мяса.

Данные мероприятия снижают вероятность развития инфекции и облегчают течение заболевания.

Диагностика

Образована отрасль медицины – фтизиатрия. Антибиотики плохо берут заразу, быстро вырабатывающую устойчивость. Врач не знает, как лечить туберкулёз кишечника. Если бы имел представление, остался без работы – микобактерии растут медленно. Медики болеют в 5-10 раз чаще. Часть не обращается в больницу – лечится в собственном стационаре.

В диагностике главную роль играют осмотр визуальный, биопсия тканей. Внешний вид поражённого участка мало о чём говорит исследователю. Фиксируются многочисленные язвы, часто круглой формы, размером до 2 см, при заживлении оставляющие рубцы. Проход напоминает в продольном разрезе песочные часы, резко сужаясь в месте дефекта. При эрозии разрушение ткани глубокое, доходит до прободения. Это выливается в перитонит. Признаки яркие.

Анализы крови редко выявляют нарушения. При обострении повышается уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Используемые врачами типы лабораторных исследований:

• Гастродуоденоскопия с осмотром 12-перстной кишки.
• Колоноскопия – осмотр эндоскопом толстой кишки через задний проход.

Важно захватить биопсию поражённого участка для выставления диагноза, если не зафиксирован туберкулёз лёгких. Тогда у врача появится отправная точка для движения в правильном направлении. Он будет в курсе наличия микобактерии в организме, увидит несоотношение язв с острыми кишечными инфекциями. Относительно причины нет сомнений – болезнь туберкулёз.

Для постановки диагноза применяется эндоскоп, рентген. При поражении тонкой кишки наблюдается характерная картина:

• неравномерные утолщения петель;
• неравномерность наполнения, вызванные частичной непроходимостью.

Туберкулёз кишечника встречается чаще, нежели диагностируется. Путают заболевание с:

• Язвой.
• Хроническим энтеритом.
• Болезнью Крона.

При туберкулёзе кишечника с гранулематозом, язвами встречаются разрастания соединительной ткани. Картина разнообразна: находят прободение, спайку просвета. Стриктуры мешают кишечной проходимости

Клиническая картина

Внешний вид заражённой поверхности часто содержит отметки иных заболеваний. Диагностика затрудняется. Внешних клинических признаков на первой стадии нет. Явления, сопровождающие интоксикацию:

• Боли в области живота. Постепенно локализация перемещается в правую подвздошную область.
• Тошнота до рвоты при обострении.
• Нарушение моторики кишечника проявляется запорами, поносом.
• При обострении – вздутие живота, спастика в петле подвздошной кишки. Живот на ощупь мягкий, болезненный.
• Когда поражена слепая кишка, при пальпации фиксируется боль, уплотнение.

Чаще поражается илеоцекальный отдел, сюда вовлекаются слепая кишка, терминальный отдел подвздошной кишки. Типичны признаки диспепсии:

• Отсутствие аппетита.
• Тяжесть после еды.
• Слабость.
• Общее недомогание.
• Потливость.
• Поражения прямой кишки ведут к возникновению тенезмов (ложных позывов к дефекации).

Уплотнения стенок кишки болезненные, прощупываются при пальпации.

В 1862 год Вильмен предвосхитил открытие Роберта Коха на 20 лет. Он утверждал: туберкулёз вызывается специфическим вирусом. Передаётся от человека животным. Роберт Кох добавил описание микобактерии, ошибочно заявляя, что инфицированные коровы безвредны. Беринг (автор противостолбнячной сыворотки) заявил: зараза попадает с молоком в кишечник. Туберкулёз кишечника – воспалительное заболевание, вызванное попаданием в ЖКТ соответствующего микроба (Mycobacterium tuberculosis complex).

Рекомендуем прочесть: Бифидумбактерин: показания к приёму лекарства, дозировка и противопоказания, инструкция по применению

Сложность представляет постановка диагноза. Внешние симптомы туберкулёза кишечника отсутствуют. Постепенно появляются боли в животе, локализуются в правой подвздошной области. Сложнее выглядит лечение туберкулёза кишечника – эффективного нет. “Прелесть” ГУЛАГа: заключённый долго сидел, выходил больным. Невозможно засечь первые признаки туберкулёза кишечника – их нет. Чаще поражается илеоцекальный отдел.

Механизм распространения туберкулёза

Туберкулёз кишечника развивается редко, следствием лёгочного заболевания. Схемы развития патологического процесса:

• Больной глотает собственную мокроту, содержащую возбудителя заболевания. Микобактерия попадает в кишечник. Здесь внедряется в слизистую, чему способствует вялотекущие заболевания, острые воспалительные процессы.
• Заражение вследствие причин местных лимфатических узлов (чаще мезентериальных).
• Зараза приносится кровью или лимфой из других областей организма.

Заиметь болезнь непросто. Сложнее выглядят диагностика туберкулёза кишечника, лечение. Научная классификация случаев:

• Первичный кишечный туберкулёзный комплекс.
• Вторичный, образованный от туберкулёза лёгких.
• Гематогенный внелёгочный туберкулёз.

• Боли в области живота. Постепенно локализация перемещается в правую подвздошную область.
• Тошнота до рвоты при обострении.
• Нарушение моторики кишечника проявляется запорами, поносом.
• При обострении – вздутие живота, спастика в петле подвздошной кишки. Живот на ощупь мягкий, болезненный.
• Когда поражена слепая кишка, при пальпации фиксируется боль, уплотнение.

Причины и группы риска

Почему же развивается туберкулез брюшины? Как было сказано выше, чаще всего он имеет вторичный характер. Что же это значит? При развитии патологического туберкулезного процесса, например, в легких, по организму с кровотоком и лимфотоком распространяется достаточно большое количество бактерий-возбудителей заболевания. Они могут накапливаться в различных органах, системах и тканях.

При накоплении достаточного количества таких бактерий в органе (и при наличии некоторых иных отягчающих факторов) в нем может развиться туберкулезный процесс. Когда речь идет о брюшине, лимфоток не играет никакой роли и бактерии попадают в нее по кровотоку (однако лимфоток может вызвать поражение брыжеечных лимфоузлов, расположенных рядом).

О первичном развитии патологии говорят тогда, когда иные формы болезни в организме отсутствуют, а поражение брюшины развивается сразу после изначального попадания бактерии-возбудителя в организм.

Как ясно из написанного выше, наиболее часто туберкулез брюшной полости развивается у людей, инфицированных туберкулезом легких. Однако, не каждый такой пациент подвергается подобному процессу, так как для этого должны иметься некоторые другие предрасполагающие факторы:

1. Сниженный иммунитет, иммунодефицитные состояния (причем, как общий иммунитет, так и местный);
2. Сильное истощение организма;
3. Неправильное, несбалансированное питание;
4. Сильные физические нагрузки;
5. Тяжелые или неподходящие условия жизни.

Значительно повышает вероятность заразиться первичным туберкулезом брюшины отсутствие вакцинации от инфекции вакциной БЦЖ.

Причины появления проблемы

Существуют определенные причины возникновения абдоминального туберкулеза, которые напрямую связаны с путями проникновения инфекции:

• Во-первых, туберкулезная палочка может проникать в желудочно-кишечный тракт через зараженное молоко или слюну. Первым поражается слизистый слой кишечника с образованием эпителиоидных бугорков в лимфоидной ткани подслизистой оболочки. Через 2-4 недели казеозный некроз бугорков ведет к изъязвлению вышележащей слизистой ткани. Впоследствии инфекция может распространяться в более глубокие слои, лимфатические узлы и брыжейку. Реже палочки могут проникать в портальный кровоток или печеночную артерию, вовлекая в патологический процесс печень, поджелудочную и селезёнку.
• Второй путь включает транспорт микроорганизмов из другого очага где-либо в организме к внутренним паренхиматозным органам, почкам, лимфатическим узлам и брыжейке.
• В-третьих, инфекция может распространяться контактным путем из близлежащих очагов: фаллопиевых труб, придатков и абсцесса поясничной мышцы (при туберкулезном спондилите).
• Последний путь включает лимфатические сосуды, по которым палочки мигрируют из зараженных узлов.

Симптомы туберкулеза желудка.

Патогномоничных симптомов туберкулеза желудка не существует, но каждая из двух форм имеет существенные особенности. При язвенной форме туберкулеза желудка клиническая картина может напоминать гастрит или язвенную болезнь. В то же время у больных этой формой встречается большое количество симптомов, характерных для туберкулеза легких и других органов. Осложнения в виде перфорации или кровотечения встречаются редко. По-видимому, такие осложнения наблюдаются у больных при сочетанном протекании туберкулеза и язвенной болезни. Нередко больных туберкулезом желудка беспокоят поносы, которые большей частью связаны с одновременным специфическим поражением кишечника, умеренная гипохромная анемия, повышение температуры и СОЭ.

Трахейный и бронхиальный туберкулёз

Данные заболевания в отдельности случаются крайне редко, поскольку они являются осложнениями других форм туберкулёзных процессов. В особо сложных случаях можно выявить туберкулёз с помощью КТ, но обычно для этого нужно провести ещё ряд исследований (бронхоскопия, микроскопический анализ взятых материалов).

Общее понятие туберкулеза кишечника

Туберкулез кишечника относится к внелегочным формам заболевания. Он бывает первичным (при заражении микобактериями пищевым путем) и вторичным (на фоне поражения легких).

Отмечается увеличение числа больных этой формой туберкулеза. При этом скудная клиническая картина нередко затрудняет диагностику и лечение.

Причины появления

Причина поражения кишечника — проникновение в организм микобактерий.

Эти микроорганизмы имеют следующие особенности:

• относятся к внутриклеточным паразитам;
• длительное время сохраняются в тканях;
• способны образовывать L-формы;
• обладают высокой устойчивостью во внешней среде;
• выработали резистентность ко многим лекарствам;
• имеют палочковидную форму;
• устойчивы к щелочам, кислотам и высыханию;
• размножаются вне и внутри клеток;
• не могут самостоятельно передвигаться;
• имеют размеры 1-10 мкм;
• способны изменять свою морфологию и генотип;
• обладают высокой патогенностью;
• вырабатывают токсины (корд-фактор).

Риск развития заболевания выше у физически ослабленных лиц, пожилых людей и детей.

Предрасполагающими факторами являются:

• наличие очагов хронической инфекции (пиелонефрита, гепатита, хламидиоза);
• онкологическая патология;
• недавно проведенное облучение;
• химиотерапия;
• первичный иммунодефицит;
• гиповитаминоз;
• плохое питание (недостаток животного белка, овощей, ягод и фруктов);
• курение;
• алкоголизм;
• плохие условия проживания (высокая влажность, низкая температура);
• частые острые респираторные заболевания;
• несвоевременное или нерациональное лечение легочного туберкулеза;
• контакт с источниками инфекции или совместное проживание с ними;
• малоактивный образ жизни;
• прием препаратов, подавляющих иммунитет (кортикостероидов, цитостатиков);
• недостаточный сон;
• стресс;
• эндокринная патология;
• пребывание в местах лишения свободы.

Заразен или нет: пути передачи

Выделяют следующие механизмы заражения туберкулезом:

• аэрогенный (через воздух, когда возбудитель распространяется с микрочастицами мокроты при чихании и кашле);
• контактный (через грязные руки и предметы);
• вертикальный (от больной матери к ребенку);
• фекально-оральный (через рот).

Первичная форма заболевания развивается после первого контакта с микобактериями. Инфицирование происходит пищевым путем. Факторами передачи могут быть грязные руки, молоко больных животных, загрязненные продукты питания, посуда, зубные щетки больного человека.

Человек заглатывает бактерии. Они попадают в ротовую полость, пищевод, желудок и кишечник. Соляная кислота на них не действует, поэтому бактерии легко проникают в нижние отделы ЖКТ, а далее — в слизистую и клетки.

Вторичная форма возникает на фоне первичного туберкулезного комплекса, поражения внутригрудных лимфатических узлов и туберкулезной интоксикации при несвоевременном их лечении. В этом случае микобактерии попадают в кишечник гематогенным (через кровь), лимфогенным (по лимфатическим сосудам) и деглютационным (при заглатывании собственной мокроты с микробами) способами.

Важная информация: Клиническая картина протекания фиброзно-кавернозного туберкулеза легких