Как определить фиброз печени по УЗИ? Виден ли фиброз при ультразвуковом исследовании?

Причины фиброза

Процесс рубцевания ткани не возникает как отдельная болезнь. Для развития заболевания необходимы факторы, которые запустят механизм образования соединительной ткани. Первопричины болезни разделяют на следующие группы:

1. Врожденные заболевания:

• галактоземия;

• гемохроматоз;

• болезнь Вильсона-Коновалова;

• врожденный фиброз.

1. Приобретенные заболевания:

• гепатит;

• отравления;

• билиарный цирроз;

• гепатоз;

• сопутствующие патологии.

Что такое фиброз?

Вирус гепатита С, воздействуя на клетки печени приводит к их гибели, либо из-за прямого воздействия, либо через активацию не совершенных защитных механизмов собственной иммунной системы пациента. В ответ на это организм запускает активный процесс регенерации (восстановления) с образованием новых печеночных клеток — гепатоцитов, который до поры до времени стабилизирует ситуацию. Однако, на определенном этапе ресурсы печени истощаются и вместо появления новых гепатитов активируется образование фиброзной ткани, которая не выполняет никаких полезных функций и со временем даже начинает мешать печени выполнять её функцию.

Симптомы фиброза печени

Процесс замещения печеночной ткани на соединительную развивается очень медленно и человек при наличии незначительного фиброза не ощущает никакого дискомфорта. Первые симптомы чаще всего возникают на поздних стадиях заболевания. Отсутствие специфических жалоб — это главная опасность болезни. Врачи рекомендуют при появлении следующих признаков необходимо пройти комплексное обследование для уточнения диагноза:

• головная боль;

• желтушность кожи, склер;

• периодические боли в области правого подреберья;

• носовые и другие кровотечения;

• слабость, общее недомогание;

• вздутие живота;

• зуд кожи;

• отсутствие аппетита, тошнота, рвота;

• повышение температуры тела.

Совокупность вышеперечисленных симптомов может указывать на накопление вредных веществ, которое возникло в результате болезни печени или желчного пузыря.

Это интересно: Перипортальный фиброз печени: причины, симптомы и лечение

Фиброз печени 3 степени — сколько живут люди при данной патологии?

Если фиброз 3 степени не лечить, то начинается цирроз. При развитии этого заболевания смертность составляет примерно 50% за 10 лет. С момента инфицирования фиброзом, и до 4 (тяжелой) стадии проходит около 30 лет. Однако, есть риск заболеть циррозом, за более короткий промежуток времени.

Продолжительность жизни больных фиброзом 3 степени отличается. Прогноз может дать специалист. На течение болезни, и то, как она прогрессирует влияет множество факторов. Поэтому, такой прогноз нельзя назвать объективным. У больных, на одинаковой стадии болезнь может протекать по разному.

Диагностика заболевания

Для постановки окончательного диагноза назначают дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования:

1. Клинический анализ крови. Снижение уровня: лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина. Увеличивается показатель СОЭ. Иногда повышается уровень лейкоцитов.
2. Общий анализ мочи. В моче появляется: белок, билирубин, цилиндры.
3. Биохимический анализ крови. Нарушение электролитного равновесия и изменение уровней: холестерина, белка, билирубина, мочевины, протромбина, фибриногена и других компонентов крови.
4. Иммунологические исследования. Необходимы для исследования иммунитета и выявления первичного заболевания, которое могут вызывать: вирусы, бактерии или паразиты.
5. Фибротест, фибромакс. Позволяет оценить степень рубцовых изменений органа.
6. Биопсия. Относится к золотому стандарту в диагностике фиброзирования печени. Только по результатам биопсии можно поставить точный диагноз.
7. Эластография. Представляет собой современную разновидность ультразвука. На специальном приборе патологические измененные гепатоцитов подсвечиваются синим цветом.
8. КТ, МРТ, УЗИ брюшной полости. Эти инструментальные методы предназначены для детального изучения структуры пораженного органа. Полученных данных недостаточно для постановки окончательного диагноза.

Что такое оценивание по шкале Метавир?

Состояние здоровья печени во врачебной практике оценивают по шкале METAVIR (Метавир). Она максимально полезна и помогает интерпретировать данные биопсии, которую считают самым надежный способом в диагностике многих заболеваний. Оценивая образец ткани печени под микроскопом, эта система присваивает два стандартных номера: один — для представления степени общего воспаления, второй — для определения стадии фиброза, который оценивается по шкале от 0 до 4. Интенсивность некро-воспалительных поражений определяется по 4-балльной шкале.

Лечение заболевания

На данный в момент в мире не существует единого препарата с противофиброзным действием. Лечение болезни начинают с диеты. Терапия основывается на устранении причины болезни, снижении интенсивности воспалительных процессов и подавлении активности звездчатых клеток в паренхиматозном органе.

Этиотропную терапию необходимо начинать с правильного питания, нормализации массы тела, отказа от употребления гепатотоксичных веществ. Назначают стол №5 по Певзнеру. После обследования узнают о причине развития. В зависимости от первопричинных факторов назначают: антибиотики, тромболитики, детоксицирующие, иммуномодулирующие, антигельминтные, противопротозойные средства.

Предотвратить дальнейшее замещение нормальной ткани на фиброзную можно при помощи лекарств, которые снижают воспалительные процессы в печени: цитостатики, антиоксиданты, иммунодепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства, гепатопротекторов.

Главным производителем фиброзных клеток в печени являются звездчатые клетки. Вывод: чем больше активируется звездчатых клеток, тем больше появляется фиброзных. Подавить активность продуцентов патологических клеток можно при помощи лекарств из группы: интерферонов, ингибиторов АПФ, антипролиферативных средств, корректоров микроциркуляции и антагонистов эндотелиновых рецепторов.

Как правило, фиброз печени является обратимым процессом. При неэффективности медикаментозного лечения проводят оперативное вмешательство. При несвоевременно начатом или неправильно подобранном лечении может начаться цирроз.

Лечение фиброза 3 степени

При правильном подборе лечения развитие заболевания можно остановить даже при 3 степени. Больному необходимо комплексно подходить к лечению.

Этиотропная терапия

Данный вид лечения устраняет причины фиброза 3 степени. Этиотропная терапия включает в себя:

• исключение алкогольных напитков и борьбу с алкогольной зависимостью;
• использование противовирусных средств при вирусной природе патологии;
• исключение контакта с лекарственными препаратами или токсичными веществами, которые могли спровоцировать развитие болезни;

Патогенетическая терапия

Направлена на замедление патогенных процессов, которые происходят в организме по ходу болезни. Это лечение заключается в:

• иммунодепрессивной терапии;
• исключении избыточной меди, накапливающейся в тканях;
• нормализации деятельности желчного пузыря, путем устранения застоя желчи и подавления в нем воспалительных процессов.

Симптоматическая терапия

Данная терапия направлена на борьбу с симптомами заболевания. Она направлена на:

• выведении излишков жидкости брюшной полости, путем применения мочегонных препаратов;
• специальной диете, антибактериальной терапии.

Это интересно: Признаки, степени и лечение фиброза печени при гепатите С

Антифиброзная терапия

Способствует подавлению развития фибриногенных клеток. Для этого назначаются специальные препараты.

Общеукрепляющая терапия

Данная терапия предполагает назначение витаминных комплексов, в целях улучшения иммунной системы, а также диетотерапию.

Медикаментозное лечение при фиброзе носит индивидуальный характер. Если препараты, укрепляющие и стимулирующие иммунную систему применяются в отношении большинства больных, то применение желчегонных препаратов назначают не всем. Для правильного подбора необходимо тщательное изучение природы заболевания и его причин. Больному назначаются подходящие препараты.

К таким препаратам относят гепатопротекторы (защищающие клетки печени и сохраняющие их активность), гормоносодержащие препараты (если фиброз вызван нарушениями аутоиммунного характера), цитостатики (уменьшающие количество рубцовой ткани), противовоспалительные средства (для уменьшения выраженности воспаления в печени).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется только тогда, когда все действия не дали результата. Применяются разные способы оперативного вмешательства:

• спленэктомия — полное или частичное удаление селезенки;
• эндоскопическое склерозирование расширенных вен или гастротомия с прошиванием этих вен, с целью остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Стадии развития заболевания

Стадии заболевания бывают различные и зависят от степени поражения печени. Всего различают 4 стадии:

1. Первая стадия – на этом этапе заболевания страдает только селезенка. Если сдать анализ крови, то даже невооруженным глазом можно увидеть повышение количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. На данном этапе ткани пока еще мало.
   Стадии разрушения
2. Вторая стадия характерна изменением печени, ткань начинает разрастаться.
3. Третья стадия заболевания, при ней происходит рубцевание ткани, и она начинает увеличиваться. Данная стадия достаточно серьезная и все прогнозы о возможности избавиться от заболевания может ставить только врач.
4. Стадия четвертая – это последняя стадия, при которой происходит полное разложение печени. Здесь уже прогноз неутешителен и ни один врач не сможет вам дать прогноз на жизнь.

Обратите внимание: нельзя сказать о том, насколько быстро одна стадия может перейти в другую. Этот вопрос индивидуальный и зависит от ряда факторов: иммунитет, соблюдение рекомендаций, которые дал врач, от пола пациента (фиброз развивается быстрее у мужчины, чем у женщины).

Профилактика фиброза

Понимая и изучив все возможные причины заболевания, можно сделать вывод о том, что по большей мере человек сам виноват в том, что начал болеть. Поэтому, чтобы избежать заболевания минимум, что нужно делать, так это ответственно подходить к своему здоровью.

Инкубационный период гепатита А — сколько он длится

В качестве профилактики нужно действовать следующим образом:

Правильное питание

1. Все, наверное, знают о том, что чрезмерное употребление алкогольных напитков вредит здоровью человека. Употребляя спиртные напитки, мы знаем, что они наносят только вред, но при этом мы продолжаем их пить. Поэтому, чтобы избежать заболевания печени, необходимо отказаться от алкоголя.
2. Употребляя здоровую пищу, вы помогаете своему организму. Поэтому продукты должны быть свежими, лучше, если они приготовлены на пару, а не на подсолнечном масле. В рационе питания каждый день должны быть фрукты и овощи (в любом виде – сырые, тушеные, запеченные).
3. Лекарственные препараты также ведут к заболеванию, поэтому все лекарственные средства лучше употреблять по назначению врача. Не нужно без особой надобности пить обезболивающее, так как препараты разрушают печень.
4. В случае если все таки заболевание обнаружено, необходимо нагрузки физические и эмоциональные свести на нет.
5. Пейте только чистую воду.

Одним словом нужно вести здоровый образ жизни и любить, прежде всего, свой организм, а не свои желания.

Лечение народными средствами

Самыми распространенными народными средствами являются:

• настой лапчатки белой, который замедляет процесс фиброзного перерождения;
• семена, а также настойка расторопши. Улучшает общий отток желчи и нормализирует работу гепато-бизиарной системы;
• отвар листьев молодой кукурузы. Имеет желчегонный эффект, частично помогает растворению небольших конкрементов в желчевыводящих путях;
• смесь меда и оливкового масла в равных пропорциях. Очищает желчегонные пути, замедляет возникновение рубцов.

Все народные методы можно использовать только как дополнительные меры воздействия, а не как основные. Лечить фиброз такими средствами можно лишь на начальных стадиях или в период ремиссии для большей ее продолжительности.

В завершение стоит отметить, что фиброз печени является тяжелым заболеванием. Остановить начавшийся процесс невозможно, поскольку процесс является необратимым. При помощи лечения можно замедлить процесс перерождения гепатоцитов, отстрочив наступление некоторых последствий. Большое значение для успешного лечения имеет ранняя диагностика. Если есть подозрения на патологию работы печени, нужно незамедлительно обратиться к врачу для прохождения специализированного обследования.

Отличия четвёртой стадии от прочих

В своём развитии фиброз печени при гепатите проходит несколько стадий.

Выделяют:

1. Фиброз печени 1 степени. В тканях органа наблюдаются незначительные изменения. Отмечается увеличение портальных трактов и образование септ, то есть стенок, разделяющих полости на части. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, болезненность в области селезёнки. При осмотре может наблюдаться небольшое увеличение печени. При постановке диагноза на первой стадии фиброза и начале лечения, прогноз благоприятный.
2. Фиброз печени 2 степени при гепатите характеризуется дальнейшим увеличением портальных трактов и образованием портопортальных септ. Пациенты могут испытывать тошноту и болезненность в верхнем отделе живота. Вторая степень обратима при своевременно поставленном диагнозе и начатом лечении как фиброза, так и гепатита.
3. Фиброз печени 3 степени. Образуются портоцентральные септы. Фиброзным изменениям подверглись минимум 50% печёночной ткани. Признаки третьей стадии фиброза печени при гепатите:резкое снижение защитных сил организма, подверженностью частым простудным заболеваниям. Ухудшаются показатели анализов крови со значительным повышением уровня лейкоцитов. Проводимая терапия направлена на замедление процесса склерозирования. Прогноз благоприятен только при хорошем ответе организма на лечение и соблюдении пациентом предписаний врача.
4. Фиброз печени 4 степени иначе называется циррозом. Орган полностью замещается рубцовой тканью, образуются ложные дольки. Клинически этап проявляется печёночной недостаточностью. Кожные покровы и склеры приобретают жёлтый оттенок, повышается отёчность, наблюдаются внутренние кровотечения, нарушается сознание.

Скорость прогрессирования фиброза печени при гепатите обуславливается множеством факторов. Ускорить процесс могут:

• злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем и наркотиками),
• несоблюдение диетического питания,
• сопутствующее инфицирование вирусным гепатитом В,
• имеющийся ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

Обычно каждая стадия фиброза протекает 5—6 лет.

Правильное определение стадии болезни позволяет подобрать наиболее подходящее лечение.От него во многом зависит прогноз на выздоровление.

Отзывы пациентов о разных методах лечения от гепатита С

Симптомы

Особенность фиброза заключается в его начальном течении без выраженных симптомов. Длительное время (от нескольких месяцев до нескольких лет) пациент не имеет никаких субъективных жалоб со стороны гепато-билиарной системы. Возможно появление незначительных проявлений астенического синдрома. Однако чаще такие симптомы являются минимальными или вовсе отсутствуют.

Морфологически 1 степень фиброза печени проявляется деструкцией портальных трактов. Наблюдается замещение на клеточном уровне нормальной ткани соединительными тяжами. Однако формирование септ отсутствует.

Существует ряд неспецифических симптомов, которые характеризируют ранние изменения печени при ее фиброзе. К таким признакам принадлежат:

• эмоциональная лабильность, нарушение режима сна, повышенная раздражительность, рассеянность, частично апатия;
• повышение усталости при отсутствии объективных причин, снижение трудоспособности;
• большое количество гематом, кровотечений, что обусловлено отсутствием нормального метаболизма гемоглобина;
• анемия в анализе крови;
• низкий уровень клеточного иммунитета, повышенная восприимчивость к вирусным инфекциям.

Симптоматика перипортального фиброза

Независимо от того, какая разновидность фиброза у пациента симптомы все одинаковые, только если первая стадия заболевания, то они заметны не так сильно, как заметны на четвертой. Четвертая – это последняя стадия, когда уже все признаки очевидны. Наиболее часто встречающиеся симптомы перипортального синдрома следующие и более того, некоторые из них может заметить сам пациент:

• появляются жалобы на усталость и утомляемость
• изменяется работа желудочно-кишечного тракта
• снижение иммунитета, человек начинает больше болеть
• уровень железа в крови опускается до недопустимого
• появление сосудистых звездочек на коже, а также синяков
• при проведении обследования врач может увидеть увеличение печени в размерах. Кроме того увеличивается и селезенка

Разновидности фиброза

Несмотря на то, что заболевание связано с печенью, разновидностей, форм и этапов у него достаточно много. Поэтому рассмотрим каждый по отдельности.

Перипортальная форма

Всего форм заболевания в медицине выделено 5 в соответствии с объемом разрастающейся ткани:

• При поражении центральной части печени выделяют веникулярный фиброз
• В случае если рубцовые ткани начинают окружать гепатоциды, то данную форму принято называть перицелюлярная форма
• Большое количество участков, где ткань отмерла и много участков, где есть фиброзное образование, называют септильной формой
• Образования и разложения происходят вокруг желчных каналов, называют перидуктальной формой

Обратите внимание: в некоторых случаях встречаются и смешанные формы, которые перечислены выше.

Как почистить печень от алкоголя: рассматриваем наилучшие способы

Диагностика

Печень не имеет нервных окончаний, поэтому болевой синдром проявляется лишь тогда, когда в патологический процесс вовлекаются окружающий ткани (например, оболочки или связки печени). По этой причине ранняя диагностика фиброза весьма затруднительна. На мысли о перерождении гепатоцитов могут натолкнуть склонность к кровотечениям и гематомам на фоне хронической усталости. При сборе анамнеза стоит обратить внимание на наличие факторов риска, которые бы могли вызвать прогрессирование фиброза.

При лабораторных исследованиях крови возможно возникновение неспецифических проявлений. Это, например, увеличение скорости оседания эритроцитов (20 мм / час и более). Также неспецифическим симптомом является прогрессирующая анемия. Снижение общего гемоглобина возникает на фоне уменьшения количества эритроцитов.

Среди инструментальных исследований показательными являются УЗИ и биопсия печени. Диагностика при помощи ультразвука помогает установить изменение контуров или эхогенности органа. Биопсия предполагает взятие частицы больной печени. При исследовании такого рода можно определить характер поражения, а также его локализацию.