Дивертикулы в глотке, понятие и методы борьбы с ними

Дивертикул Ценкера находится в области глоточно-пищеводного перехода. Является одним из видов заболеваний пищевода. Представляет собой выпячивание пищевода в виде мешочка. Основными признаками заболевания является неприятный запах изо рта, частая отрыжка, трудности глотания и сухой кашель. При развитии болезни на шее больного становится заметно образование мягкой структуры округлой формы, которое изменяет размер при употреблении пищи.

Чтобы подтвердить диагноз, врач проводит осмотр. Эзофагоскопия и рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом дадут необходимую информацию о состоянии органа.

При подтверждении диагноза рекомендуется дробное употребление продуктов, полоскания по окончании приема пищи.

Если человек обратился за помощью поздно, назначают эндоскопическую или открытую дивертикулэктомию.

Причины образования

Дивертикулы пищевода могут быть врожденными или приобретенными. В первом случае образование появляется по причине ослабления мышечных стенок органа.

Послужить развитию данного процесса могут наличие вредных привычек будущей матери при вынашивании ребенка, депрессивные или стрессовые ситуации, преждевременные роды.

Во втором случае нарушения происходят вследствие перенесения патологических процессов в органах пищеварительной системы, хронических форм течения данных заболеваний, таких как:

• Туберкулез лимфоузлов.
• Эзофагит.
• Следствие при рефлюкс-эзофагите (когда происходит раздражение органа кислой средой желудочного сока).
• Наличие грибковых инфекций в органе.
• Эзофагоспазм (заболевание пищевода, затрагивающее нервную и мышечную системы).
• Поражение слизистой оболочки органа ожогами или медикаментами. Это приводит к травматическому сужению органа.

В этот список входят индивидуальные особенности организма, наследственность, генетическая предрасположенность, возрастные изменения.

При обнаружении нескольких причин, болезнь развивается быстрее и стремительнее.

Заболевания пищевода

Бифуркационные дивертикулы относят к тракционным, остальные — к пульсионным см. Болезнь дивертикумрная. Дивертикул шейного отдела пищевода возникает в результате слабости задней стенки глоточно-пищеводного перехода лаймеровский треугольник — с одной стороны и дискинезии перстневидно-глоточной мышцы — с другой. Наиболее вероятной причиной считают нарушение координации сократительной активности перстневидно-глоточной мышцы, действующей как верхний сфинктер пищевода. В результате преждевременного сокращения верхнего сфинктера возникает повышение давления, и слизистая оболочка треугольника Кимиана выпячивается, образуя дивертикул. Это расположенное выше области перстневидно-глоточной мышцы мешковидное выпячивание слизистой оболочки пищевода, формирующееся сначала на задней его стенке, а затем переходящее на боковые. Довольно часто мешковидный дивертикул, заполненный пищевыми массами, вызывает извне сдавление и обструкцию пищевода.

Симптоматика

После того, как образуются дивертикулы пищевода, больной начинает испытывать неприятную симптоматику и дискомфортные ощущения.

В чем они выражены:

• Поступающая пища плохо проходит через полость пищевода, вызывая дисфагию.
• При проглатывании пищи больной испытывает болевые ощущения.
• У малышей грудного возраста отмечаются частые срыгивания.
• У взрослых пациентов отмечают частую отрыжку, неприятный запах из ротовой полости.
• Наличие сухого кашля и першение.

По мере развития болезни, у больного отмечают существенные изменения в голосе, он становится охриплым и сиплым.

Наблюдается стремительная потеря веса. Невозможно полноценно осуществлять приемы пищи.

Данный процесс сопровождается удушьем, покраснением кожных покровов на лице, больной может поперхнуться при проглатывании еды.

При стремительном увеличении размеров образования, отмечаются следующие признаки:

• В районе грудной клетки ощущается сильный болевой синдром. По этому признаку легко спутать патологию с заболеванием сердечной мышцы.
• Частые отрыжки. Во время данного процесса, вместе с воздухом высвобождаются непереваренные части еды.
• При глотаниях ощущается булькающий звук.
• Приступы кашля, которые донимают даже во время сна.
• Отмечается повышение температуры тела.

Если мешочки образуются в нижнем отделе органа, может проявляться нарушение ритма сердечной мышцы.

Тест по лечебному делу

Лечебное дело ГОС. Тест по лечебному делу Тема Заболевания пищевода. Темы теста. Анатомия человека 2. Патологическая анатомия 3. Нормальная физиология 4. Патофизиология 5.

Биология 6. Микробиология 7. Общая и клиническая иммунология 8. Медицинская и биологическая физика 9. Общая и биоорганическая химия Биохимия Фармакология Военная и экстремальная медицина Судебная медицина Гигиена и основы экологии человека Общественное здоровье и здравоохранение Биомедицинская этика Философия Правоведение Пульмонология Гастроэнтерология и гепатология Нефрология Гематология Эндокринология Пропедевтика внутренних болезней Ревматические болезни Поликлиническая терапия и медико-социальная экспертиза Фтизиопульмонология Нервные болезни Психиатрия, наркология и медицинская психология Лучевая диагностика и лучевая терапия Педиатрия Дерматовенерология История Военно-медицинской академии Профессиональные болезни Военно-полевая терапия Инфекционные болезни Клиническая фармакология История отечества, культурология, политология, социология и экономика История медицины Гистология, цитология и эмбриология Кардиология Анестезиология и реаниматология Заболевания щитовидной железы Заболевания молочной железы Заболевания сердца и сосудов Общая хирургия Заболевания легких и плевры Грыжи диафрагмы и брюшной стенки Заболевания пищевода Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки Заболевания кишечника Заболевания прямой кишки Заболевания желчных путей и печени Заболевания поджелудочной железы Амбулаторная хирургия Стоматология и челюстно-лицевая хирургия Травматология и ортопедия Урология Военно-полевая хирургия Детская хирургия Оториноларингология Офтальмология Оперативная хирургия и топографическая анатомия Акушерство Какие клинические признаки встречаются при доброкачественных новообразованиях пищевода?

Выберите правильную комбинацию ответов:. Какие осложнения возможны при рубцовой послеожоговой стриктуре пищевода в отдаленном периоде: а эзофагит хронический; б кровотечение; в рак пищевода; г полипоз пищевода; д перфорация пищевода; е регургитация. Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода?

Какие методы исследования наиболее информативны для диагностики доброкачественных новообразований пищевода? Какие исследования надо назначить при подозрении на рак пищевода? Какой метод применяется для лечения доброкачественных новообразований пищевода: а экстирпация пищевода; б энуклеация опухоли пищевода; в резекция сегмента пищевода; г лучевая терапия; д химиотерапия.

Показанием к операции по поводу дивертикула пищевода следует считать: а дивертикулы с задержкой контрастной взвеси менее 2 мин. Какие из перечисленных клинических признаков характерны для кардиоспазма?

Больная 20 лет по ошибке приняла раствор каустической соды около 3 месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически определяется рубцовая стриктура средней трети пищевода. Диаметр его не превышает мм. Показано лечение:. Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при стойком и длительном течении заболевания?

У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование Вы предпочтете? Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель.

Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз:. Больная 47 лет эмоционально лабильна, удовлетворительного питания, жалуется на дисфагию, изжогу и загрудинные боли, при эмоциональном стрессе более выраженные. Загрудинная боль продолжается от нескольких минут до часа, иррадирует в челюсть, спину, возникают боли ночью, при ходьбе навстречу холодному ветру.

Нитроглицерин уменьшает боль, после отрыжки или после приема соды боль также уменьшается. На ЭКГ патологии нет. Рентгеноскопия пищевода также без патологии. Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. Пациент болен около 3-х лет, жалобы на затруднение прохождения пищи, регургитацию раза в сутки, периодические боли за грудиной.

Больной несколько пониженного питания, анализ крови в пределах нормы. При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение?

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания, требуется незамедлительно обращаться к специалистам.

Опытный врач внимательно изучит клиническую картину, проведет все необходимые методы диагностики, назначит верное лечение.

Дополнительно потребуется сдать лабораторные анализы крови, мочи, каловых масс.

Обнаружить нарушения может врач при пальпации больного во время осмотра шейного отдела.

На шее будут выпячиваться характерные выступы, имеющие мягкую консистенцию. При сдавливании образований, они заметно уменьшаются в размерах.

Рентгенография полости пищевода позволяет установить присутствие и область расположения мешочков.

Так же при помощи данного метода можно выяснить их размеры и присутствие патологических изменений. К ним относят онкологические новообразования, свищи, полипы.

Обзорная рентгенография и компьютерная томография органов грудины способны прояснить многие детали при обнаружении патологии.

Благодаря снимкам, полученным в результате исследования, можно увидеть дивертикулы больших размеров. Они будут выглядеть в виде образований, заполненных жидкостью с воздухом.

Благодаря эзофагоскопии можно исследовать полость самого образования. Метод позволяет обнаруживать наличие язвенных поражений слизистых, выявить появление кровотечений, опухолевые новообразования, провести анализ эндоскопической биопсии.

По причине высоких рисков повреждения дивертикулов органа, данная методика проводится с особой осторожностью.

Эзофагеальная манометрия позволяет изучить пищеводную моторику. Так же проводят дифференциальную диагностику.

Она необходима при сердечных заболеваниях, наличии грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы, кист, злокачественных новообразований.

Тест с ответами: “Заболевания пищевода”

Какие клинические признаки встречаются при доброкачественных новообразованиях пищевода а дисфагия б потеря в весе в ощущение инородного тела в пищеводе г изжога д ноющая боль в подложечной области е гнилостный запах изо рта ж икота Выберите правильную комбинацию ответов:. Какие осложнения возможны при рубцовой послеожоговой стриктуре пищевода в отдаленном периоде: а эзофагит хронический б кровотечение в рак пищевода г полипоз пищевода д перфорация пищевода е регургитация Выберите правильную комбинацию ответов:. Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода а рентгенологическое исследование б медиастиноскопия в электрокимография г эзофагоманометрия д УЗИ. Какие методы исследования наиболее информативны для диагностики доброкачественных новообразований пищевода а рентгенологическое исследование б эзофагоманометрия в эхография г эзофаго-ионометрия д эзофагоскопия Выберите правильную комбинацию ответов:. Какие исследования надо назначить при подозрении на рак пищевода а эзофагоманометрию б эзофагоскопию с биопсией в рентгенологическое исследование пищевода и желудка г электрокимографическое исследование пищевода д компьютерную томографию Выберите правильную комбинацию ответов:. Какой метод применяется для лечения доброкачественных новообразований пищевода: а экстирпация пищевода б энуклеация опухоли пищевода в резекция сегмента пищевода г лучевая терапия д химиотерапия Выберите правильную комбинацию ответов:.

Лечение

После проведения подробного изучения клинической картины, сдачи лабораторных анализов и детального осмотра пациента, устанавливается диагноз и назначается лечение.

Лечение дивертикула пищевода напрямую зависит от степени развития болезни и размеров образования.

При малых размерах дивертикула (до 2 см), терапия осуществляется безоперационными методами.

Для этих целей применяется консервативная терапия. Доктор назначает лекарственные препараты, способные снизить уровень кислотности желудочного сока. При больших размерах образования требуется операция.

Консервативная терапия

Для проведения консервативного лечения требуется прием медицинских препаратов для снижения кислотности желудочного сока.

Обязательно соблюдают сбалансированное диетическое питание. Требуется выполнение всех профилактических мероприятий, направленных на недопущение развития возможных осложнений.

Что требуется соблюдать:

• Специальное диетическое питание. Обеспечивают исключительно полезное и здоровое питание. Отдают предпочтение фруктам, овощам, кашам, постному мясу и рыбе, которые обязательно тщательно проваривают. Данная мера позволит предотвратить образование травм. В качестве тепловой обработки отдают предпочтение варке, тушению, легкому запеканию, готовке на пару. Исключают острые, излишне соленые, жареные, жирные блюда.
• Обеспечивают пациента питьевым режимом. Суточная норма потребляемой жидкости должна составлять 1,5-2 л. В качестве жидкости используют очищенную негазированную воду.
• Для лечения воспалительного процесса обязательно осуществляют промывание при помощи антисептических растворов.

Дополнительно важно больше гулять на свежем воздухе, отказаться от всех вредных привычек, которые губительным способом сказываются на состоянии всего организма.

Нужно избегать перееданий и избавляться от пагубной привычки кушать перед отходом ко сну.

В некоторых случаях применение медикаментозной терапии может быть неэффективно. Этому могут способствовать индивидуальные особенности организма, сопутствующие болезни.

Применение аппаратов

Использование лазера и электрокоагуляции дают положительные результаты при терапии данного нарушения.

С их помощью можно не только предупредить развитие множественных образований, но и восстановить структуру поверхностного слоя слизистой оболочки.

Применение лазера в условиях медицинского учреждения, где работают профессионалы и мастера своего дела, дают потрясающие результаты.

Данная технология подходит далеко не всем пациентам, поскольку является дорогостоящей.

Хирургия

В тех случаях, когда консервативные методы терапии не принесли нужного результата, проводят удаление дивертикула пищевода.

Данная мера крайне необходима и в тех случаях, когда возникает риск развития серьезных осложнений, способных привести к летальному исходу.

Иссечение дивертикула пищевода проводят при болевых ощущениях острого характера, наличии кровотечения, свищах, нарушении целостности органа, других сопровождающих болезнях.

Удаление дивертикула пищевода проводят под общим наркозом. Производится иссечение выпуклой части с наложением шва.

Хирургию проводят через отдел шеи или область грудного отдела, в зависимости от места расположения образования.

Иссечение дивертикула пищевода должно быть обоснованным, данная процедура должна проводиться исключительно после детальной диагностики с учетом индивидуальных особенностей организма.

При незначительных размерах мешка, не требуется оперативного хирургического вмешательства. Для этих целей применяется инвагинация.

Методика заключается в отсутствии необходимости удаления. Для этих целей выворачивают мешок в полость пищеводного органа, после чего сшивают пищеводную стенку.

Устанавливать диагноз и назначать методику терапии должен исключительно лечащий врач после проведения диагностики и детального изучения клинической картины болезни.

Народные рецепты

Применение альтернативных методов терапии так же могут приносить положительные результаты.

Следует применять их на практике только после консультации лечащего врача и после его разрешения.

Данная терапия не может быть использована в качестве основной. Ее применяют совместно с традиционными методами, соблюдая специальное диетическое питание и режим.

Какие рецепты наиболее действенны:

• Масло из льна. Потребуются семечки льна в количестве 200 гр. Их тщательно измельчают до состояния порошка. Полученную сухую смесь заливают растительным маслом (можно использовать оливковое или масло подсолнечника). Отправляют лекарственное средство настаиваться в темное место, предварительно накрыв плотно крышкой на 30 дней. Лекарство снимает воспаление, заживляет повреждения, стимулирует иммунную защиту организма.
• Отруби. Потребуется взять 2 столовые ложки отрубей, залитых крутым кипятком в количестве 0,5 стакана. Данную смесь настаивают на протяжении 20 минут. Такое лекарственное средство оказывает благоприятное воздействие на все органы пищеварительной системы.
• Ромашковый отвар. Лекарственная ромашка обладает массой положительных качеств. Она активно снимает воспалительный процесс, купирует болевые ощущения, снимает раздражение, способствует скорейшему заживлению повреждений. Отвар готовят для промывания. Для этих целей 1 столовую ложку сухого растения заливают 1 стаканом крутого кипятка. Настаивают полученную смесь, после чего ее тщательно отфильтровывают.

Любое из представленных лекарств народной терапии способно оказать положительное воздействие, только если у пациента нет противопоказаний.

Операция

Чтобы удалить дивертикул Ценкера выполняют одномоментную дивертикулэктомию. Операция проводится следующим образом:

1. Делается разрез по переднему краю кивательной мышцы.
2. Ткани рассекаются слой за слоем, крупные сосуды отодвигаются до тех пор, пока не будет достигнута щитовидная железа.
3. Левая доля щитовидной железы должна быть убрана вправо, в случае необходимости её придётся резецировать.
4. После этого дивертикулёз становится видно. Нужно как следует рассмотреть место нахождения дивертикула.
5. На его шейку накладываются П-образные шёлковые швы либо зажимы, после этого мешок отсекается. Дивертикулярное выпячивание отсекается не у самой стенки пищевода, а чуть поодаль от неё, иначе просвет пищевода может сузиться. Но и чрезмерно много оставлять также нельзя, чтобы не произошёл рецидив.
6. Наконец, после того, как дивертикул удалён и сделано ушивание слизистой, на мышцы накладываются швы. Как правило рана закрывается наглухо, но если она инфицирована следует оставить дренаж.

После операции нельзя есть в течение двух суток. Многие хирурги рекомендуют кормить больного жидкой пищей при помощи зонда также и на третьи-четвёртые сутки после операции. Затем можно начинать приём полужидкой пищи и постепенно расширять диету.

Существуют и операции, в ходе которых не происходит удаления дивертикула. Вместо этого он инвагинируется в стенку или просвет пищевода, после чего мышечный покров над ним зашивается. Подвергшийся инвагинации дивертикул со временем атрофируется. Такие операции проводятся лишь в случаях, если дивертикул имеет малые размеры, а его стенка состоит из слизистой. Эта методика более безопасна, поскольку при её проведении просвет пищевода не вскрывается.

Также проводятся и другие операции: перемещение дивертикулярного мешка и дивертикулопексия. Обе операции нельзя считать полноценным решением проблемы и сейчас практически нигде не делаются, поэтому подробно рассказывать о них мы не будем.

Существует эндоскопическая методика, направленная на расщепление перегородки между дивертикулярным мешком и пищеводом, но у этого метода есть пара проблем: может развиться нисходящий медиастинит, также в ходе выполнения операции существует вероятность повредить важные сосуды.

Осложнения

При обнаружении мешочков на диагностическом обследовании обязательно требуется незамедлительное лечение с целью недопущения дальнейшего развития патологии и серьезных осложнений.

Какие последствия могут развиться при отсутствии правильного и своевременного лечения:

• На стенках пищевода могут образовываться множественные афтозные и эрозивные повреждения. Могут наблюдаться образования язвенных поражений, что тоже является одним из неприятных осложнений.
• Нередко открываются кровотечения, которые в обязательном и срочном порядке требуется купировать.
• Отсутствие лечения приводит к разрушению стенок пищеводного органа.
• При отсутствии терапии, данные образования могут перерождаться в злокачественные новообразования.
• Возможно образование легочного абсцесса.
• Могут сформироваться полипы.
• Может развиться аспирационная пневмония. Данное состояние характеризуется распространением воспалительного процесса на дыхательную систему.

Одним из наиболее распространенных осложнений патологии считается дивертикулит.

Так называют наличие воспалительного процесса в образованиях по причине поражения патологическими микроорганизмами. Этому могут способствовать скопления остатков пищи, процессы гниения.

Чтобы предупредить данное осложнение, требуется регулярное посещения доктора и проведение диагностики на регулярной основе или при появлении первых неприятных признаков.

При соблюдении данных рекомендаций, болезнь можно будет предупредить на ранних стадиях.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Больная 22 лет по ошибке приняла раствор каустической соды около 3 месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически определяется рубцовая стриктура средней трети пищевода. Диаметр его не превышает мм. У больного 56 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее.

Дивертикулез — выпячивание стенок определенного органа, на который воздействует патология. Дивертикул пищевода, соответственно, является деформацией пищеводных стенок. Размер аномального увеличения может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей и природы заболевания. Симптомы дивертикулеза зависят от размеров новообразования и его локализации, которые определяются на этапе диагностики заболевания. Размеры дивертикула пищевода достигают таких, при которых возможна пальпация образования, при этом воспаление будет визуально отличимо.

Профилактика

Помимо терапевтических методов воздействия на патологию, существуют специальные методы профилактики, благодаря которым можно не допустить развитие болезни. Что входит в список данных рекомендаций:

• Обязательно нужно медленно и тщательно пережевывать пищу во время еды. Нельзя кушать быстро и поглощать плохо прожеванные куски пищи.
• Температурный режим потребляемой пищи должен быть приблизительно равен комнатной температуре. Излишне горячая или холодная еда способна оказать негативное воздействие как на сам пищевод, так и на другие органы желудочно-кишечного тракта.
• Кушать нужно медленно, принимая сидячее положение. Исключено употребление еды во время ходьбы или стоя.
• При выявлении нарушений в работе пищеварительной системы, требуется незамедлительное лечение во избежание серьезных последствий.
• Требуется сохранять целостность пищевода от различного рода травм.
• Обязательно выполнять все рекомендации гастроэнтеролога и диетолога.

Если патология будет вовремя выявлена, а все меры по ее устранению будут предприняты незамедлительно, прогноз по выздоровлению будет благоприятным.

Отказ от соблюдения диетического питания, злоупотребление вредными привычками и отказ от лечения грозят серьезными последствиями.

Появление первой неприятной симптоматики и дискомфортных ощущений в области пищевода должны стать серьезным поводом для обращения к врачу. Самолечением заниматься нельзя.