Чем опасна метаплазия желудка и как правильно ее лечить?

Метаплазия пищевода — что это такое? Метаплазия Барретта – заболевание пищевода, которое образуется после развития осложнений гастроэзофагеального рефлюкса. Болезнь считается очень опасной, ведь процент образования злокачественных опухолей при данном заболевании очень высок.
В результате развития метаплазии происходит замещение здоровых клеток слизистой оболочки пищевода на клетки слизистой оболочки кишечника. Если обращаться к международной классификации болезней (МКБ), которая является нормативным документом, унифицирующим все заболевания в разных странах мира, то согласно МКБ-10 синдром Барретта входит в ХI класс: К20- К31 «Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки».

ГЕРБ – хроническая болезнь, которая характеризуется периодическими обострениями, в процессе которой происходит выброс содержимого желудка в пищеварительный тракт больного. Основная причина таких выбросов заключается в слабом сфинктере – клапане, который не полностью перегораживает отделы ЖКТ между собой. Внешне это проявляется замещением плоского и многослойного эпителия на цилиндрический.

Такие изменения несут за собой нарушения на клеточном уровне: нарушается структура ядра и рост. Из-за этого данная патология становится основной причиной развития рака. Цилиндроклеточная метаплазия пищевода – это один из главных факторов развития рака, который отмечается в большей степени у мужчин. При лишнем весе вероятность развития онкологического заболевания намного выше.

Что такое эпителий?

Эпителий желудка представляет собой скопление цилиндрических клеток. Они называются однослойным цилиндрическим эпителием. На фоне продолжительного раздражения слизистой оболочки пищевода желудочным соком, например, при гастроэзофагеальном рефлюксе, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод, повышается риск развития желудочного варианта метаплазии пищевода.

Суть заболевания заключается в замещении многослойного плоского эпителия пищевода однослойным цилиндрическим, характерным для желудка. Больше всего замещению тканей подвержена та часть пищевода, в которой слизистая органа переходит в желудок. Именно в области соединения двух органов возникает наиболее интенсивное раздражение соляной кислотой на фоне гастроэзофагеального рефлюкса.

Факторы риска

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода возникает под влиянием тех же провоцирующих факторов, которые приводят к появлению гастроэзофагеального рефлюксного заболевания. Специалисты выделяют следующие факторы риска:

1. Снижение тонуса сфинктера пищевода в нижней части. Это происходит по причине недостаточной иннервации, когда сфинктер неплотно сжимается и возникает забрасывание желудочного сока обратно в пищевод.
2. Изменения структуры врожденного типа. Под влиянием генетических факторов происходит увеличение или уменьшение диаметра нижней части сфинктера пищевода.
3. Воспалительные процессы, перенесенные ранее. Локализованные в нижней части пищевода, подобные процессы провоцируют появление рубцов в органе и приводят к неполному сжатию сфинктера.
4. Варикозное расширение вен в тяжелой форме. В данном случае именно образующиеся при варикозе узлы мешают сфинктеру полностью смыкаться.
5. Расстройство моторно-эвакуаторной функции желудка и пищевода. На фоне подобного нарушения наблюдается антиперистальтика, когда стенки органов начинают двигаться, приводя к перемещению пищевых масс в верхние отделы пищевода.

Перечисленные факторы способны спровоцировать появление гастроэзофагеального рефлюкса, что в свою очередь может стать причиной гастрита эрозивного типа, который в дальнейшем перерастает в метаплазию желудочную и кишечную метаплазию пищевода.

Причины

Итак, процесс метаплазии желудка это изменение структуры тканей органов. Клетки эпителия слизистой желудка изменяются, приобретая свойства клеток тонкого кишечника. Процесс замещения начинается на фоне различных заболеваний ЖКТ, при котором гибнут клетки эпителия.

Таким образом, метаплазия – это не самостоятельное заболевание, а следствие других патологий. Механизм перерождения клеток следующий:

• на слизистые регулярно воздействуют неблагоприятные факторы – нерациональное питание, воздействие бактерий хеликобактер пилори, бесконтрольный прием лекарств и пр.;
• ответом на постоянное раздражение становится развитие воспалительного характера, со временем воспаление становится хроническим;

• хроническое воспаление становится причиной отмирание клеток и желез, происходит снижение выработки пищеварительных соков, нарушается процесс пищеварения. На месте атрофированных клеток образуются новые, характерные для покрытия тонкого кишечника. На этой стадии, которая называется метаплазия, патология является обратимой, при проведении грамотного лечения прогноз на выздоровление хороший;
• при отсутствии лечения при метаплазии наступает следующая, необратимая стадия, называемая дисплазией. Это состояние относят к предраковым;
• последним этапом является развитие онкологического заболевания, которое нередко заканчивается летально.

Таким образом, причины развития метаплазии следующие:

• воспалительные хронические процессы в эпителиальном слое желудка;
• воспалительные заболевания пищевода с последующим распространением на другие органы пищеварительной системы;
• гормональные нарушения;
• сильные стрессы;

• застой желчи, желчный рефлюкс.

Совет! Большинство воспалительных заболеваний желудка провоцируется бактериями Хеликобактер пилори. Поэтому при проведении обследовании обязательно делают анализ на эту инфекцию.

Симптомы

Многим интересно, как проявляется недуг?

Если речь идет об очаговой метаплазии пищевода, то клинических проявлений данного заболевания, как правило, не наблюдается. Подозрение на метаплазию возникает при клинических проявлениях гастроэзофагеального рефлюкса. Поэтому можно сказать, что признаки заболеваний совпадают и заключаются в следующем:

1. Частое появление изжоги. В загрудинной области возникает сильное жжение, спровоцированное раздражением эпителиального слоя пищевода содержимым желудка во время обратного заброса.
2. Кислая отрыжка. Чаще всего является предшественницей изжоги. Появляется отрыжка после еды или во время наклонов тела.
3. Болезненность в загрудинной области. Интенсивность болевого синдрома нарастает натощак и обладает свойством иррадиировать а область шеи, нижней челюсти и левой половины грудной клетки, а также в пространство между лопатками.
4. Внепищеводные признаки. Это может быть одышка, кашель, сухость и першение в горле, осиплость голоса, ощущение, будто желудок переполнен даже после незначительного количества еды.

При появлении перечисленных признаков следует обследоваться на наличие очагов метаплазии слизистой желудка в пищевод и определить их обширность и выраженность.

Хронический гастрит с очаговой метаплазией

Хронический гастрит — воспаление слизистых тканей желудка, нарушенное образование желудочных кислот повышенной, пониженной ферментации. Пониженная кислотность образует самые опасные формы болезни, ведущие к отмиранию железистых клеток, зачастую приводя к злокачественному процессу, если не пройти вовремя медицинское обследование, лечение, то может привести к смертельному исходу.

Хронический гастрит считается болезнью цивилизации. Питание тяжёлой, вредной пищей, злоупотребление алкоголем, газированными напитками и другими вредными веществами — приводит к таким последствиям, как развитие различных патологий пищеварительной системы.

Рабочая классификация хронического гастрита по морфологическому признаку выделяет одну из своих патологических разновидностей – метаплазию желудка. Хронический гастрит с очаговой метаплазией – это патология, при которой клетки желудочных тканей под воздействием неблагоприятных причин имеют повреждения, на месте которых появляются клетки, аналогичные другому органу: толстому или тонкому кишечнику.

Впоследствии этими клетками выполняется своя физиологически установленная функция, прекращая функцию свойственную желудку. Эта болезнь диагностируется редко по причине специфики изменений слизистой ткани желудка.

Период обострения метаплазии способен к злокачественному перерождению.

Характеристика

Метаплазия чаще характеризуется, как состояние перехода патологического процесса желудка, нежели как отдельная болезнь.

При воздействии на организм человека неблагоприятных факторов: алкоголя, неправильного питания, лекарственных веществ и других, желудочные ткани могут менять свой вид. Так как обычно происходит восстановление тканей под воздействием регенеративного процесса, клетки эпителия обновляются быстрее. Воздействие негативных факторов провоцируют сбой формирования клеток, эпителии тонкого кишечника появляются в желудке. Острая стадия метаплазии провоцирует замещение на клетки толстого кишечника. Такую форму заболевания называют кишечной метаплазией.

Чаще всего поражения встречаются у пожилых людей, по причине ослабленного организма, более частой подверженности различным болезням, воздействиям лекарственных препаратов.

При процессе замены желудочных клеток, диагностируют два вида патологии:

• Тонкокишечная метаплазия, неполная — не так опасна, если лечение проводится своевременно — можно полностью излечиться.
• Толстокишечная метаплазия, полная – часто провоцирует опухоль желудка. При ранней диагностике, лечении — этот патологический процесс можно остановить. Но не стоит относиться к заболеванию с лёгкостью

Сначала образуется воспалительный процесс слизистой, переходящий в хроническую форму. После потери клеток своей функциональной способности – они атрофируются. Без своевременных терапевтических мер процесс переходит к дисплазийной стадии с образованием злокачественности.

Перерождение эпителия может возникать по всему желудку, поражение части слизистой или по всей толще. Расположение очагов на оболочке тела, дне, пилорическом, антральном отделах.

По статистическим наблюдениям, у медиков есть подтверждения, что изменения, вызванные очаговой метаплазией и раком желудка, по кишечному типу имеют полное совпадения.

Существует теория, что злокачественность развивается из-за канцерогенов. Зафиксировано, что поражения чаще встречается в сложных эпидемиологических местностях.

Причины

Факторы, вызывающие этот процесс разнообразны, как причины, провоцирующие само воспаление:

• хронический гастрит, вызванный бактерией хеликобактер;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• несостоятельность пилорического отдела, заброс желчи из желудка;
• раздражение слизистых;
• гормональные сбои.

Современная медицина уже имеет доказательства огромного влияния бактерии хеликобактер на развитие кишечной метаплазии и злокачественности пищеварительного тракта.

Именно этот микроорганизм, его разрушительные последствия вызывают тяжёлое перерождение тканей. Бактерия хеликобактер является канцерогеном первого класса.

Разновидности метаплазии

Болезнь бывает:

• полной-тонкокишечной, зрелой;
• неполной-толстокишечной, незрелой.

При зрелой метаплазии наличие клеток, находящихся только в тонком кишечнике: каёмчатых, сульфамуцин, бокаловидных энтероцитов. Основной признак, подтверждающий эту разновидность — клетки Панета. Желудочный эпителий напоминает ткань тонкого кишечника структурой, функциональностью.

Незрелая метаплазия провоцирует нарушенное созревание, развитие желёз желудка – почти нет отличий верхних, нижних слоёв, структура ткани, состоящая из клеток толстого кишечника.

Полная кишечная метаплазия встречается чаще, у больных имеющих хронический гастрит, предшествует толстокишечной.

Метаплазия подразделяется по паталогическому виду:

• Пилорический — замена трубчатых желез тела желудка слизистыми тканями — пилорическими железами Штерка (сопутствующий атрофический гастрит).
• Реснитчатый — реснитчатые клетки в желудке, у здоровых людей их нет, считается, что их появление связано с патологией. Также такие клетки встречается при аденокарциноме. Однако, этот вид заболевания не всегда вызывает злокачественность.
• Панкреатический – редко встречающийся, характерна мелкозернистая текстура, очаговой, диффузной формы.

Дополнительно при пилорической метаплазии – очаговая, диффузная форма аномалий:

• В очаговой — замещаются некоторые трубчатые желёзы при воспалении, повреждении обновления клеток желудочно-кишечного тракта.
• Диффузной — свойственно поражение слизистых без нарушений структуры, некроза клеток.

Симптомы

Чтобы определить патологию желудка метаплазию, нужно ознакомиться с симптомами, причинами возникновения.

Гастрит? Язва? Чтобы язва желудка не перешла в рак, выпейте стакан…

Преобразование желудочной ткани могут спровоцировать факторы:

• различные вещества, средства раздражающие желудок, понижающие кислотность, как последствие воздействия — железистые клетки слизистых отмирают;
• раздражение слизистых тканей грубой, острой пищей, алкоголем могут быть поводом развития болезни;
• воспаление оболочек желудка;
• хронический гастрит – часто вызывает развитие метаплазии;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• нервно-психические перегрузки, стресс.

Вышеперечисленные причины образования в желудке патологического процесса, сопровождающегося частичной или полной остановкой выработки желудочного сока кислой ферментации, необходимой для пищеварения, как последствие — отмирание железистых клеток, образование вместо них метаплазии слизистой ткани.

Хронический гастрит с метаплазией своими проявлениями сходен с симптомами при воспалениях, вызванных секреторным снижением. Более точно описать симптомы из медицинских специалистов пока никто не смог, нет чёткой характеристики признаков.

Часто из-за сходности признаков с другими заболеваниями проводят симптоматическое самолечение, что делать нельзя: внешние проявления ослабляются, но само заболевание прогрессирует, вызывая риск развития злокачественности.

Классические симптомы:

• тошнота-рвота;
• отсутствие аппетита;
• неприятные ощущения эпигастрия.

Диагностика

Стандартная диагностика при помощи гистологического исследования, небольших кусочков тканей, взятых из организма человека.

Способ забора материала — биопсия является обязательным способом диагностики на злокачественность.

Чтобы определить поражение проводят дополнительное исследование пищеварительного тракта при помощи эндоскопа, окрашивая клетки специальным красителем, безопасным здоровью человека. Ткани с повреждением становятся особого окраса, заметны при просмотре микроскопом. Комплексная диагностика даёт более точную картину заболевания. Также, легче выявить бактерии, вызывающие хронический гастрит с очаговой метаплазией, чтобы предотвратить предраковое состояние.

Терапия

Лечение подбирают с учётом повреждений слизистой. С выявленной патологией больной должен быть на учёте у гастроэнтеролога.

Медикаментозная терапия первоначально должна устранять:

• гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь – во время которой регулярно забрасывается кислое содержимое желудка обратно в пищевод и кислота повреждает слизистую;
• подавленную секрецию желудка;
• нейтрализацию бактерии хеликобактер;
• доброкачественные новообразования – план терапии подбирают, учитывая результаты обследования.

Обычно назначают:

• Ингибиторы протонной помпы — снижают кислотность сока желудка.
• Применение препаратов: рабепрозола, омепрозола, пантопразола, антацидов: маалокса, фосфалюгеля – нейтрализовывает действие соляной кислоты.
• Гистаминоблокаторных: циметидина, ранитидина – антисекреторных препаратов.
• Гастропротекторов – останавливает повреждение слизистой при повышении кислотности желудка

Во время беременности, детском возрасте есть ограничения некоторых лекарств.

• Чтобы усилить эффект рекомендуют приём антибактериальных препаратов: амоксициллина, кларитромицина.

Если терапия не эффективна применяют лечение с помощью тетрациклина, метронидазола. Ингибиторы нормализуют кислотность, уменьшают вязкость слизи, нейтрализуют побочные действия антибиотиков.

• Средства, поднимающие иммунитет, предотвращающие дисбактериоз.

Хирургические методы – рекомендуют при неэффективном консервативном лечении.

Для минимального травмирования, проводят малоинвазивную операцию эндоскопическим оборудованием, с ограниченным поражением слизистой. Если есть необходимость, удаляют весь повреждённый участок. Как результат — снижение риска канцерогенных образований.

Соблюдение диеты — правильное питание залог успешного лечения.

• Рекомендуется исключение из рациона: молочных, жареных, острых, солёных продуктов, алкоголя, кофе, газированных напитков.
• Дневной рацион должен быть многоразовым, маленькими порциями.
• Употребление свежих овощей-фруктов.
• Крупяные каши.
• Рекомендуют употребление тёплой пищи — горячая еда раздражает слизистые желудка, холодная — долгое переваривание, способствует выделению соляной кислоты.

Больные с метаплазией, состоят на учёте у гастроэнтеролога. Каждый год им необходимо проводить для профилактики ФГДС и биопсию.

Осложнения

Замена тканей пищевода однослойным цилиндрическим эпителием может вызвать ряд серьезных осложнений, включая:

1. Трансформацию очагов метаплазии в новообразования злокачественного типа. Наиболее часто встречается рак пищевода в форме аденокарциномы.
2. Геморрагический синдром, локализующийся в очагах метаплазии и повреждениях пищевода.
3. Появление стриктур пептического типа. Это спайки из соединительных тканей, которые сужают просвет пищевода в месте их локализации и провоцируют развитие дисфагии, заключающейся в нарушении процесса проглатывания пищи.

Чтобы предотвратить подобные осложнения, важно вовремя диагностировать метаплазию и получить соответствующее лечение, направленное на уменьшение размеров очагов и их количества.

Диагностика

Диагноз цилиндроклеточная метаплазия пищевода ставится только на основании проведенного инструментального обследования пациента. Современная медицина применяет сразу несколько методов, позволяющих визуализировать слизистую оболочку пищевода, в том числе:

1. Эзофагоскопия. В просвет органа вводится инструмент под названием эндоскоп, представляющий собой трубку из оптоволокна, оснащенную освещением и камерой. Врач может дать оценку состоянию слизистой оболочки пищевода, получив изображение с эндоскопа на специальный монитор. Для получения более детального изображения метаплазии, используется контрастное вещество, позволяющее выделить очаги патологического процесса. Таким образом удается установить наличие онкологического новообразования и выявить метаплазию на начальном этапе развития.
2. Прицельная биопсия. Проводится наряду с предыдущим методом диагностики. Эзофагоскопия определяет точное расположение очагов метаплазии, что позволяет взять ткани для гистологического исследования конкретно из пораженной области. Специалист в условиях лаборатории исследует полученный образец, определяя наличие однослойного цилиндрического эпителия в составе пищеводной ткани.
3. Рентгенографическое исследование. Помогает визуализировать структуры стенок пищевода и оценить его моторно-эвакуаторную способность. При данном методе также применяется контрастное вещество, вводимое в просвет пищевода.
4. Манометрия. Проводится путем измерения давления в пищеводном просвете.
5. Импедансометрия. Исследование моторно-эвакуаторной способности всех отделов пищевода.

После проведения тщательного обследования и уточнения диагноза врач назначает лечение метаплазии.

Лечение: общие принципы

Основные принципы лечения пищеводной метаплазии – устранение и уменьшение размеров очагов однослойного цилиндрического эпителиального слоя в слизистой оболочке пищевода. Терапия проводится комплексно и включает в себя как консервативное лечение, так и хирургические методы, и общие рекомендации по питанию и образу жизни.

Важным этапом лечения желудочной метаплазии пищевода специалисты считают выполнение общих рекомендаций, которые позволяют купировать симптомы патологии. Кроме того, соблюдение перечисленных ниже правил повышает действенность других методов лечения:

1. Соблюдение сбалансированного рациона питания. Исключению подлежат горячие и холодные блюда, а также жареная, жирная, копченая пища, маринады, соления и пряности.
2. Поддержка правильного режима питания. Есть следует не менее пяти раз в день небольшими порциями. Заключительный прием пищи должен быть не менее, чем за два часа до отхода ко сну. Нужно стараться не лежать после еды.
3. Приведение в норму массы тела при условии ее дефицита или избытка.
4. Отказ от вредных привычек, включая алкоголь и курение. Подобные привычки способствуют еще большему раздражению слизистой оболочки пищевода и повышают риск увеличения очагов болезни.
5. Физические нагрузки должны быть умеренными. Следует исключить подъем тяжестей, так как это повышает риск развития давления внутри брюшины.

Перечисленные правила позволят увеличить эффективность от проводимого лечения и предотвратить хирургическое вмешательство, устранив небольшие очаги желудочной метаплазии слизистой пищевода.

Можно ли вылечить Пищевод Барретта? (Выпуск 4)

Пищевод Барретта определяется как замещение слизистой пищевода слизистой желудочного типа цилиндроклеточной метаплазии с наличием среди нее очагов кишечных клеток кишечной метаплазии. Если развитие цилиндроклеточной метаплазии уже состоялось, можно ли на фоне лечения добиться, чтобы на этом месте образовался нормальный эпителий пищевода? Решению вопроса о том, можно ли вылечить пищевод барретта было посвящено множество исследований и, к сожалению, на сегодня ни медикаментозное, ни хирургическое лечение обеспечить этого с доказательной достоверностью не могут.

В ряде исследований отмечено о появлении даже островков нового эпителия пищевода, но не полное его восстановление. Некоторые авторы сообщали о полной регрессии цилиндроклеточной метаплазии, но только у 2 пациентов из наблюдавшихся. Можно ли вылечить пищевод Барретта разрушением очагов болезни? Перспективным и современным методом лечения пищевода Барретта рассматривается в настоящее время различные формы абляции разрушение очагов пищевода Барретта различными методами.

К этим методам прибегают только при прогрессировании пищевода Барретта, то есть обнаружении на фоне цилиндроклеточной метаплазии, кишечной метаплазии в сочетании с дисплазией.

Также следует отметить, что данные процедуры делаются под контролем зрения человека, не на микроскопическом уровне. Описаны не единичные случаи остаточных микроскопических очагов пищевода Барретта, которые не были разрушены. Поверх этих очагов образовывался новый эпителий пищевода, а под ним из неразрушенных остатков пищевода Барретта продолжал развиваться процесс, который при последующей эндоскопии никак не определялся.

Можно ли вылечить пищевод Барретта изменением мировозрения? Поэтому, отвечая на этот вопрос, сегодня с уверенностью можно сказать: медицине пока это не подвластно. При подозрении и обнаружении пищевода Барретта необходимо проводить пожизненную медикаментозную терапию с оптимальным сочетанием хирургических вмешательств, и при возникновении диспластических процессов в слизистой пищевода Барретт прибегать к из разрушению, т.

Метаплазия желудка или предраковое состояние.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение пищеводной метаплазии предполагает прием препаратов, действие которых направлено на уменьшение количества забросов желудочного сока в область пищевода. С этой целью специалисты назначают пациентам следующие группы лекарственных средств:

1. Антациды. Действие данных препаратов заключается в уменьшении кислотных качеств желудочного сока. К антацидным средствам относятся «Маалокс», «Альмагель», «Фосфалюгель» и т. д.
2. Блокаторы протонной помпы. Данные препараты ингибируют выработку соляной кислоты. Самым популярным препаратом этой группы при метаплазии пищевода является «Омепразол».
3. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов. Также применяются для снижения количества вырабатываемой кислоты. Чаще всего назначается «Фамотидин».
4. Прокинетики. Данные препараты оказывают стимулирующее действие на перистальтику желудка и пищевода, что предотвращает заброс пищевой массы в верхний отдел органов пищеварения. Одним из ярких представителей данной группы лекарственных средств является «Мотилиум».

Блокаторы, указанные выше, назначаются только после проверки кислотности сока желудка, а также определения интенсивности его перистальтики. Лечить медикаментозно можно только очаги метаплазии эпителия пищевода небольшого размера.

Диета

Лечение не будет полным без соблюдения правильного питания. Пациентам рекомендуется:

• исключить из меню молочные продукты, а также те, которые раздражают слизистую желудка (жареные, острые, солёные);
• не употреблять алкоголь, кофе, газированные напитки;
• питание должно быть дробным, не менее 5–6 р./день;
• последний приём пищи – за 2–3 часа до сна;
• в рационе обязательно должны присутствовать свежие овощи, фрукты.

Диетологи советуют вводить в рацион разнообразные каши. Пищу рекомендуется употреблять только в теплом виде.

Слишком горячая еда действует раздражающе на слизистую желудка, а холодная долго переваривается и провоцирует выделение соляной кислоты.

Фотогалерея: продукты, которые можно употреблять

Хирургическое лечение

Это радикальный вариант терапии и считается крайней мерой. Хирурги применяют несколько методик для удаления пищеводной метаплазии, включая:

1. Операция с открытым доступом. Это травматичная манипуляция, когда производится рассечение грудной клетки и удаляется пораженная часть пищевода. Операция назначается в случаях обширного поражения пищевода очагами метаплазии.
2. Фундопликация. Данная операция также проводится с открытым доступом, однако во время фундопликации желудочное дно подшивается к диафрагме. Таким образом удается сформировать острый угол с пищеводом и уменьшить заброс сока желудка в орган.
3. Лазеротерапия. Это более современный метод, чем полостная операция. С помощью низкочастотного лазера происходит разрушение однослойного цилиндрического эпителиального слоя в районе образования метаплазии.
4. Фотодинамическая терапия. Очаги метаплазии разрушаются посредством введения в них особого фотохимического элемента. Далее на вещество воздействуют светом определенной волны, что приводит к отмиранию ненужных клеток.