Печень, из-за своих анатомических особенностей, часто поражается при бактериальных или паразитарных заболеваниях брюшной полости. Это единственное образование в организме, которое имеет двойное кровоснабжение — к нему подходят сосуды из системы воротной вены (портальной) и печеночная артерия. Это дает возможность инфекции перейти на печень с других органов: аппендикса, толстой кишки, желудка, поджелудочной железы и так далее. Также, нарушение структуры может возникать из-за врожденных пороков, воздействия токсических веществ (алкоголя, тяжелых металлов, метаболических нарушений (болезнь Вильсона-Коновалова) или специфических вирусов (гепатитов А, В, С и так далее).
Чтобы своевременно обнаружить признаки этих заболеваний, необходим скрининговый метод, который позволит достаточно подробно изучить структуру печени. В соответствие с МЭС (медицинскими стандартами помощи), УЗИ является оптимальным способом первичной диагностики. Оно доступно, безопасно и не требует много времени для проведения.
Показания
УЗИ печени обязательно проводится в ходе исследования органов брюшной полости. Помимо этого, в клинических рекомендациях профессора Зубарева выделены показания, когда необходимо изучить структуру этого органа с помощью ультразвука:
- любые подозрения на опухоли (аденомы или рак) печени;
- наличие симптомов или лабораторных данных (повышение АЛТ и АСТ), которые свидетельствуют о поражении этого органа;
- определение увеличения размеров печени при прощупывании (пальпации);
- контроль за малоинвазивными вмешательствами (пункция печени с биопсией, чрескожное дренирование абсцесса и так далее);
- необходимость проследить динамику заболевания печени (например, подтверждение устранения абсцесса, исчезновения портальной гипертензии).
В настоящее время УЗИ у взрослой работающей части населения проводится с целью профилактических осмотров.
Как проводится процедура
Ребенок располагается на кушетке лежа на спине. В процессе исследования врач может попросить его перевернуться на бок или задержать дыхание. На кожу живота наносится специальный гель, который способствует улучшению качества изображения.
Затем при помощи ультразвукового датчика врач осматривает печень под различными углами. Лучи, проходя через тело, отражаются от органа и структур. Сигнал улавливается и обрабатывается чувствительной аппаратурой. Графическое изображение транслируется на монитор.
Продолжительность исследования – 10–25 минут. После окончания процедуры врач заполняет протокол обследования, который расшифровывает лечащий врач.
Подготовка к УЗИ печени
Для наилучшего качества исследования, необходимо исключить все препятствия для прохождения ультразвуковой волны через организм. Самой частой помехой являются кишечные газы, которые образуются в результате обменных процессов нормальной микрофлоры. Учитывая этот факт, подготовка к УЗИ печени проводиться следующим образом:
| Временной интервал | Рекомендации пациенту |
| За 2 дня до процедуры | Соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки (исключение растительной пищи, ржаного хлеба, молока, соков) |
| За 8 часов перед процедурой | Исключить прием пищи. Для взрослых, курение и употребление алкоголя также противопоказано. |
Если больной соблюдал все рекомендации, результаты УЗИ будут максимально достоверными. Чтобы правильно расшифровать показатели, следует обратиться к квалифицированному врачу, так как большое количество нюансов и нормальные варианты размеров печени, может привести больного к неправильным выводам.
Методика ультразвукового исследования печени
Печень
— наиболее крупный орган человека, который весит около 1500 г и располагается в правом верхнем квадранте живота. Использование ультразвукового сканирования в режиме реального времени существенно облегчило проведение абдоминальной ультрасонографии при исследовании печени. Этому способствует высокая разрешающая способность и доступность метода, которые повышают диагностические возможности при оценке различных поражений печени. Печень считается наиболее простым для ультразвукового исследования органом, а применение эхографии дает очень много для диагностики ее заболеваний.
Подготовка больного.
В идеале больной должен воздерживаться от приема пищи в течение 6 часов до проведения процедуры, чтобы уменьшилось вздутие живота и заполнился желчный пузырь. Хотя сканировать печень несложно, мы рекомендуем, особенно для начинающих, следовать фиксированному алгоритму, чтобы быть уверенным, что осмотрена вся паренхима печени и выполнены все задачи исследования.
Техника исследования.
Положение больного может быть как на спине, так и на правом боку. Техническая последовательность действий следующая.
Подреберный срез печени
Помещаем датчик под правый нижний реберный край (рис. 3) и, легко нажимая на кожу, производим веерообразные движения сверху вниз и снаружи кнутри (рис. 4). Когда мы направляем датчик вверх, то видим печеночные вены (рис. 5) и изучаем сегментарное строение печени. Затем, направляя датчик немного вниз, можно увидеть вены воротной системы (рис. 6).
Рис. 3.
Схема наложения датчика для получения подреберного среза печени.
Рис. 4.
Схема веерообразного движения датчика при УЗИ печени.
Рис. 5.
УЗИ печеночных вен.
а)
Уровень расположения печеночных вен (схема).
б)
Нормальное изображение печеночных вен (эхограмма).
Рис. 6.
Уровень бифуркации.
а)
Уровень бифуркации достигается при направлении датчика немного каудально (схема).
б)
Нормальное изображение воротных вен на уровне бифуркации (эхограмма).
Продольный срез печени
Плотно устанавливаем датчик на кожу под мечевидный отросток и направляем его вверх (рис. 7), затем смещаем в латеральном направлении (параллельно исходной позиции) так, чтобы осмотреть всю печень (рис. 8). Этот срез идеален для исследования левой доли печени.
Рис. 7.
Продольное сканирование печени — схема наложения датчика. Следует поддерживать плотный контакт датчика с кожей.
Рис. 8.
Эхограммы продольного среза печени.
а)
Продольный срез печени через правую долю.
б)
Продольный срез печени через левую долю.
Поперечный срез печени
Поперечный срез печени может быть получен поворотом датчика на 90° от продольного положения и проведением его через печень (рис. 9). Эти срезы значительно помогают при оценке дилатации внутрипеченочных желчных протоков, которая отчетливо видна на поперечных срезах правой доли.
Рис. 9.
Получение поперечного среза печени.
а)
Схема наложения датчика для получения поперечного среза печени.
б)
Поперечный срез здоровой печени (эхограмма).
Заканчиваем абдоминальную ультрасонографию печени, устанавливая датчик в 7-10 межреберье для исследования свода правой доли печени, который порой не удается ясно визуализировать, особенно у тучных больных. Кроме того, межреберный доступ может помочь при осмотре сосудов и желчного пузыря.
Сегментарное строение печени
Сегментарное строение печени — важная часть ультразвукового исследования, поскольку информация о том, в каком сегменте органа располагается поражение имеет большое значение. Печень может быть разделена печеночными венами следующим образом: правая вена делит правую долю на два сегмента — задний и передний (рис. 10) и левая вена разделяет левую долю на латеральный и медиальный сегменты (рис. 11). Теперь, если мы проведем продольные плоскости через левую, среднюю и правую главные воротные вены (рис. 12), то печень будет разделена на восемь сегментов (рис. 13).
Рис. 10.
Подреберный косой срез через правую долю печени позволяет увидеть передний и задний сегменты (эхограмма).
Рис. 11.
Медиальный и латеральный сегменты левой доли печени (эхограмма).
Рис. 12.
Продольные плоскости, проведенные через левую, среднюю и правую ветви воротной вены. RHV — правая печеночная вена, MHV — средняя печеночная вена, LHV — левая печеночная вена, RPV — правая главная воротная вена, LPV — левая главная воротная вена.
Рис. 13.
Печень разделена на восемь сегментов следующим образом: 1 — хвостатая доля, которая ограничена сзади нижней полой веной и спереди главной печеночной бороздой; 2 и 3 — левый латеральный сегмент; 4 — левый медиальный сегмент; 5 и 8 — правый передний сегмент; 6 и 7 — правый задний сегмент.
Причины метеоризма
Факторов, способных вызвать подобное неприятное состояние, достаточно много:
употребление пищи, вызывающей повышенное брожение или газообразование;- употребление определенного вида продуктов при их хронической непереносимости;
- недостаток ферментов толстого кишечника (что часто встречается у новорожденных);
- нарушение микрофлоры кишечника;
- замедление моторики кишечника (при интоксикации и инфекциях);
- механические препятствия в кишке, мешающие продвижению пищевой массы (опухоли или спайки);
- избыток прогестерона в крови, расслабляющего мускулатуру (при беременности);
- нарушение полноценного кровотока в сосудах таза и нижних конечностей;
- стрессы, вызывающие непроизвольный спазм кишечника.
Медикаментозное лечение
Основные принципы назначаемой терапии прежде всего зависит от причины, вызвавшей избыточное отхождение кишечных газов. Помимо того, назначаются препараты для нормализации состава микрофлоры кишечника и предотвращения повышенного газообразования:
пребиотики, стимулирующие рост полезных бактерий;- пробиотики, населяющие кишечник необходимыми бактериями;
- препараты для разрушения газовых пузырьков в толстой кишке;
- энтеросорбенты, удаляющие микробы и газы;
- средства, усиливающие перистальтику кишечника;
- ферменты;
- спазмолитики;
- антипаразитарные средства.
Следует отметить, что самостоятельно установить причину метеоризма довольно трудно, поэтому крайне нежелательно принимать какие-либо препараты без рекомендации врача.
Народные методы
Народная медицина предлагает множество рецептов для снижения газообразования:
- Семена моркови принимаются по десертной ложке трижды в день.
- Одна ложка семян укропа заливается литром воды и настаивается на водяной бане двадцать минут. Затем отвару необходимо постоять еще не меньше трех часов. Настойка принимается по трети стакана трижды в день.
- Десертная ложечка горькой полыни заливается стаканом кипятка и настаивается 12 часов. Употребляется настойка по одной ложке не меньше трех раз за день.
Диета
При лечении метеоризма огромное значение имеет диета. Для устранения неприятных симптомов следует исключить из рациона хлеб и сырые овощи. Сладости и выпечку рекомендуется максимально ограничить.
Употребление бобовых также вызывает проблемы с перевариванием пищи. Каждый кусочек следует тщательно пережевывать, не отвлекаясь на разговоры.
В сутки следует выпивать не менее двух литров чистой воды (кофе и чай только усилят газообразование). Алкоголь и газированные напитки желательно полностью устранить из ежедневного рациона.
О каких заболеваниях может говорить метеоризм?
Метеоризмом принято называть избыточное отхождение газов, образующихся в кишечнике как результат жизнедеятельности населяющих его микроорганизмов. Состояние может также сопровождаться болезненным вздутием живота, отрыжкой и неприятным запахом изо рта.
Метеоризм может быть как одним из признаков заболеваний органов пищеварительного тракта, так и следствием несбалансированного или избыточного питания.
