Алкогольным гастритом называется воспаление слизистой желудка из-за воздействия алкоголя. Лечение алкогольного гастрита предполагает отказ от спиртных напитков как основного раздражающего фактора и причины развития заболевания. Но так как полностью отказываться от спиртного практически никто не желает, нужно разобраться, какие напитки можно пить при гастрите, а от какого алкоголя лучше окончательно отказаться.
Важно: Не следует путать алкогольную форму болезни, представляющую собой обожженную и воспаленную из-за алкоголя слизистую, с бактериальной формой обычного гастрита. При хроническом гастрите желудка можно пить другие спиртные напитки и в другом количестве.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: боли в области пупка и пилородуоденальной зоне, выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже — рвота); сочетание ранних и поздних болей; снижение аппетита, слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, локальный гипергидроз.
Физикальное обследование: признаки полигиповитаминозов, умеренно выраженные симптомы хронической интоксикации, болезненность в пилородуоденальной зоне в области пупка.
Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ — без особенностей, копрограмма — симптомы нарушенного пищеварения (определение нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон), кал на скрытую кровь может быть положителен. Диагностика H. pylori (цитологическое исследование, ИФА — обнаружение).
Инструментальные исследования: фиброгастродуоденоскопия — эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДПК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.).
Показания для консультации специалистов:
3. Врач физиотерапевт.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ).
2. Общий анализ мочи.
4. УЗИ органов брюшной полости.
6. Диагностика H.pylori (дыхательный тест, HpSA в кале, определение IgG к НР, уреазный тест, браш-цитология).
7. Консультация: стоматолог.
9. Консультация: невропатолог.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
2. Гистологическое исследование биоптата.
3. Суточная рН-метрия верхних отделов ЖКТ — (требуется внедрение).
4. Определение сывороточного Fe.
5. Определение диастазы.
7. Исследование желудочного сока.
8. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием.
Виды хронического гастрита и МКБ-10
Любая отрасль здравоохранения имеет собственные статистические и методические стандарты, а также систему, согласно которой проводится градация. В разделе, объединяющем описанные на сегодняшний день заболевания, таковой стала Международная Классификация болезней 10 пересмотра. В ежедневной клинической практике указанную классификацию для удобства принято называть МКБ-10. Она носит международный характер и создана, чтобы подсказать общие отправные точки в диагностических критериях известных заболеваний.
Система принята для работы практикующих специалистов в области медицины. Этот нормативный документ переоценивается раз в 10 лет. Полное издание классификации состоит из трех томов. Сюда включена инструкция по пользованию, непосредственно классификация и краткий алфавитный указатель.
В классификации названия заболевания зашифрованы специальным кодом, состоящем из латинских букв и арабских цифр. Острый или хронический гастрит по МКБ-10 обнаруживает ряд разновидностей по морфологии и степени выраженности клинических проявлений. Острому гастриту по МКБ-10 присвоен код К 29.1
Дифференциальный диагноз
Заболевания
Клинические критерии
Лабораторные показатели
Боли в правом подреберье, болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря, субфебрилитет или периодические подъемы температуры до фебрильных цифр, интоксикация
В крови — лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ. При УЗИ — утолщение стенки желчного пузыря, хлопья слизи в нем, застой желчи, периваскулярная реакция
Локализация боли слева выше пупка с иррадиацией влево, может быть опоясывающая боль
Медицинская терминология
Сегодня врачи не используют запись «Хронический субатрофический гастрит», так как это устарелое название, к тому же здесь есть скрытая тавтология.
Как толкуется данный диагноз:
- «Хронический»: застарелый, вялотекущий, затяжное течение. То есть, давний медленно развивающийся патологический процесс.
- «Субатрофический»: термин состоит из 2 частей. Приставка «суб» также указывает на продолжающийся патологический процесс слабоинтенсивного (хронического) течения. Слово «атрофический» (от atrophia) говорит о том, что клетки слизистой уменьшаются из-за нарушения их питания и ткань оболочки теряет вес, объём, прекращает правильно функционировать.
- «Гастрит»: термин включает 2 части «gastro─» (желудок) и «─it» (воспаление). Данное словосочетание означает, что воспалилась слизистая желудка. В некоторых случаях патологический процесс распространяется на все оболочки органа.
Сейчас после обследования врачи в заключении записывают диагноз «хронический атрофический гастрит» или «субатрофический гастрит». Они также могут использовать иные термины, если во время диагностики обнаружат другой вид, форму патологии.
Синонимы болезни: хронический атрофический гастрит, Inveterata atrophic gastritis, атрофический гастрит хронической формы, гастрит субатрофический, subatrophic gastritis.
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения:
— снятие обострения заболевания;
— купирование болевого и диспепсического синдромов;
— эрадикация Helicobacter pylori.
Терапия должна быть направлена на:
1. Уменьшение избыточного воздействия агрессивных факторов путем их ликвидации (эрадикация H. pylori) и нейтрализации непосредственно в просвете желудка и нормализация секреторно-моторной деятельности желудка.
2. Повышение качества защитных свойств слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки путем усиления образования слизи, стимуляции секреции бикарбонатов в антральном отделе желудка, улучшением трофики СО, нормализации ее репаративных свойств и т.д.
3. Воздействие на вегетативную нервную систему с целью коррекции нарушенного равновесия между ее симпатическим и парасимпатическим отделами.
Немедикаментозное лечение
Диета №1 (1а, 5) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное, 5-6 раз в сутки.
Медикаментозное лечение
В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лечения инфекции НР, приоритет отдан схемам на основе ингибиторов протонной помпы, как наиболее мощным из антисекреторных препаратов. Известно, что они способны поддерживать рН больше 3-х в желудке в течение не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает обратное развитие воспалительного процесса слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью. По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит другие ИПП /7/ и, в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и выводится преимущественно через почки /8/. Такой путь метаболизма менее опасен в отношении возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами, конкурентно метаболизирующимися системой цитохрома Р450 /8/.
Терапия первой линии — трехкомпонентная терапия.
Ингибитор протонного насоса (рабепразол или омепразол по 20 мг, или лансопразол 30 мг, или эзомепразол 20 мг) + кларитромицин 7,5 мг/кг (max-500 мг) + амоксициллин 20-30 мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40 мг/кг(max 500 мг); все лекарственные средства принимают 2 раза в день, в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.
В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации, назначается повторный курс комбинированной терапии (квадротерапия) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута по 4 мг/кг (max 120 мг) 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие других антибиотиков.
Правила применения антихеликобактерной терапии:
1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.
2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).
3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.
4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.
5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.
После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 1 недели с использованием одного из антисекреторных препаратов. Предпочтение отдается ингибиторам протонного насоса (рабепразол, пантопразол, омепразол, эзомепразол), т.к. после отмены последних (в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина) не наблюдается так называемого синдрома секреторного «рикошета».
С целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции экзокринных желез назначается гиосцин бутилбромид (бускопан) по 10 мг 2-3 раза в день. При необходимости — антациды (маалокс, алмагель, фосфалюгель), цитопротекторы (сукральфат, де-нол, вентрисол, бисмофальк), синтетические простогландины Е1 (мисопростол), протекторы слизистой оболочки (солкосерил, актовегин), вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы). Продолжительность лечения — не менее 4 недель /5/.
Другие классификации
Помимо международной классификации болезней МКБ 10 разработан ряд отличающихся классификаций, широко применяемых в мире. Они порой бывают более удобными для клинического применения, чем МКБ-10, в первую очередь направленная на статистический учет.
К примеру, в 90-е годы прошлого века разработана «Сиднейская классификация». Она включает два критерия, по которым подразделяются болезни. Гистологический раздел включает этиологические факторы, морфологию и топографические критерии. Согласно классификации, все хронические воспалительные процессы в желудке подразделяются на хеликобактерный, аутоиммунный, реактивный. Эндоскопическая классификация рассматривает выраженность отека слизистой и гиперемию стенок желудка.
В последние годы разработана принципиально новая градация воспалительных процессов желудка. Разделение патологических состояний производится с учетом степени выраженности морфологических изменений. К преимуществам относится факт, что появляется возможность определить степень распространения патологического процесса и определить по результатам проведенной терапии степень выраженности атрофии.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М. Хаитова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 1248 с.: ил. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. — М — Медиа Сфера, 2003. Gastritis. Philadelfia: Intracorp, 2005. М.Ю.Денисов. Практическая гастроэнтерология для педиатра.-М, 1999. Детская гастроэнтерология / под ред. А.А.Баранова — М.2002, 592с. Kawacami Y., Akahane T., Yamaguchi M. et al. In vitro activities of rabeprazole, a novel proton pump inhibitor, and its thiother derivative alone and in combination with other antimicrobials againts recent clinical isolates of H.pylori. Antimicrob Agents Chemother, 2000. vol.44, N2.-P.458-461. H. Holtmann, P. Bytzer, M. Metz, V. Loeffler. A randomized, double-blind, comparative study of standard-dose rabeprazole and high-dose omeprazole in gastro-oesophageal reflux disease/ Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 479-485 Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002 Практическая гастроэнтерология для педиатра, В.Н. Преображенский, Алматы,1999
Информация
Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева.
Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой.
Врач отделения гастроэнтерологии РДКБ «Аксай» В.Н. Сологуб.
ГАСТРИТ — воспаление слизистой оболочки желудка. Гастрит может протекать в острой или хронической (медленно развивается в течение нескольких месяцев или лет) форме.
Причиной развития гастрита чаще всего является бактерия хеликобактер пилори, которая поражает слизистую оболочку желудка. Также хронический гастрит может возникать на фоне воспалительного заболевания — болезни Крона, характеризующегося воспалением пищеварительного тракта. Длительное употребление алкоголя, аспирина или НПВС также может привести к возникновению хронического гастрита.
Одна из форм гастрита, известная под названием атрофического или аутоиммунного гастрита, является следствием патологической реакции иммунной системы (вырабатываются антитела, разрушающие ткани слизистой оболочки желудка).
Хронический гастрит часто протекает без выраженной симптоматики, но в результате хронического гастрита может произойти постепенное поражение слизистой оболочки желудка, что в конечном итоге проявится симтомами, сходными с симптомами острого гастрита. Симптомами острого и хронического гастрита являются:
- боль или чувство комфорта в области желудка, часто — после еды;
- тошнота и рвота;
- потеря аппетита;
- желудочные кровотечения (могут не проявляться до развития анемии); в случае сильного кровотечения при гастрите может наблюдаться рвота с кровью или же темный, напоминающий деготь стул.
Атрофический гастрит часто протекает без боли, и единственным симптомом атрофического гастрита может оказаться злокачественная анемия, ведущая к дефициту в организме витамина B12. При атрофическом гастрите желудок не в состоянии вырабатывать достаточное количество внутреннего фактора Касла, белка, необходимого для всасывания витамина B12. У пациентов, страдающих атрофическим гастритом, повышен риск развития рака желудка.
Какие алкогольные напитки можно пить при гастрите?
Алкоголь при гастрите в целом противопоказан и пить его нельзя. Тем не менее, такие серьезные праздники, как дни рождения, редко обходятся без широкого ассортимента алкогольных напитков. Среди них должны быть те, которые можно выпить при гастрите во время ремиссии, не опасаясь слишком серьезных последствий.
- Нефильтрованное пиво. Речь идет о свежем пиве, не содержащем консервантов. Даже в магазинах различных напитков такое пиво практически нереально встретить. А вот в пивных барах и ресторанах жирное нефильтрованное пиво заказать можно. Одна кружка такого напитка должна пройти без всякого ощутимого вреда для здоровья. Увеличение дозировки — на страх и риск больного.
- Высококачественные крепкие спиртные напитки. Качественный крепкий алкоголь вроде коньяка и водки не нанесет большого ущерба во время ремиссии гастрита. Опять же, количество алкоголя более одной-двух стопок ведет к опьянению и всем прочим последствиям алкогольного отравления, и здесь уже говорить об отсутствии вреда здоровью не приходится.
- Сухое красное вино. Помимо алкоголя, содержит антиоксиданты и иные полезные вещества. Поэтому 150-200 грамм вина будут, скорее, только на пользу организму. Если же начать пить вино бутылками, вреда, естественно, будет больше пользы.
Следует помнить, что алкоголь нельзя употреблять на пустой желудок. Также придется перечитать инструкцию к применяемым лекарствам на предмет их совместимости с алкоголем. При появлении неприятных ощущений после выпитого спиртного нельзя принимать привычные анальгетики, чтобы не допустить двойной нагрузки на печень.
Симптоматические проявления
Поражение желудка в заключительном отделе характеризуется клиническими проявлениями, связанными с приемом пищи. После еды возникают следующие симптомы:
- отрыжка;
- чувство распирания в желудке;
- изжога;
- выраженная тошнота;
- рвота с горьким привкусом, часто – рвотные массы содержат желчь;
- в эпигастральной области возникают боли через некоторое время после приема пищи;
- снижение аппетита;
- неприятный, горький привкус в ротовой полости;
- расстройства стула со склонностью к запорам или поносам;
- сухость и уязвимость кожи;
- признаки астении.
Из перечисленных субъективных и объективных признаков нельзя исходить при постановке диагноза. Далее необходимо пройти диагностический этап.
Причины развития патологии
Помимо вышерассмотренных причинных и следственных связей, есть еще ряд факторов, которые могут привести к гастриту привратникового отдела желудка. Среди них стоит упомянуть о следующих:
- хронические заболевания двенадцатиперстной кишки;
- повышенное давление нижних отделов кишечника;
- длительное раздражение слизистой приемом некоторых лекарственных препаратов;
- нарушение моторной функции с обратным забросом дуоденального содержимого;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- рацион питания с преобладанием жирной, острой, копченой пищи;
- низкая двигательная активность;
- сочетание действия внешних факторов и внутренних причин.
Все эти причины, факторы приводят к обратному движению пищевого комка, что нефизиологично.
Полезное видео
О причинах развития заболевания и других важных вопросах рассказано в этом видео.
Прогноз лечения
К сожалению, затронутые патологией и перерождённые клетки слизистой восстановлению не подлежат. Это значительно ухудшает прогноз лечения.
При несвоевременном обращении за медицинской помощью атрофируются даже глубокие слои оболочки. В истончённых зонах полностью теряется способность клеток участвовать в выделении секретов, ферментов, соляной кислоты, а чем выше степень повреждений, тем больше нарушается работа всей системы пищеварения и других внутренних органов.
Заключение
При подозрении на развитие гастрита рекомендуется в кратчайшие сроки пройти обследование и начать лечение. Любая отсрочка увеличивает риск, что простое воспаление оболочки перерастёт в более сложные формы болезни.
В случае развития субатрофического гастрита благоприятным будет прогноз лечения, только если человек начнёт принимать лекарство в начальных стадиях патологии, пока железистая ткань имеет способность восстанавливаться. Запоздалое же начало терапии может только остановить прогрессирование болезни, но не спасти функциональность органа.
