Как подготовиться к операции по удалению геморроя + видео

Операция по удалению геморроя сегодня является единственным эффективным способом лечения данного заболевания, когда консервативные методы оказались бессильными. На начальных стадиях геморроидальной болезни специалисты проводят малоинвазивные хирургические вмешательства, которые отличаются безболезненностью и коротким восстановительным периодом. При запущенных формах патологического процесса избавиться от геморроя можно только путем проведения радикальной операции.

Методы лечения

09.04.201809.04.2018 0 Comment

• 1 Виды операций на геморрое
• 2 Геморроидэктомия по Парксу
• 3 Показания к операции по удалению геморроидальных узлов 3.1 Показания к малоинвазивным операциям
• 3.2 Показания к радикальным операциям

Виды радикальных операций

Классические операции по удалению геморроя могут выполняться двумя методами:

• открытым: во время операции хирург не накладывает швы на послеоперационные раны, т. е. места, на которых находились узлы, заживают самостоятельно;
• закрытым: во время операции хирург накладывает швы на послеоперационные раны и места, на которых иссекались узлы, заживают они намного быстрее и эффективнее, как правило, именно после таких вмешательств заболевание излечивается практически полностью и повторное появление геморроя возможно лишь у небольшого количества пациентов только через 10-15 лет.

Радикальные операции по удалению геморроидальных узлов могут выполняться такими двумя способами:

1. Геморроидэктомия по методике Миллигана-Моргана или ее модификации (они отличаются от основной методики только способом завершения вмешательства).
2. Трансанальная резекция по методу Лонго.

Вышеперечисленные методики проводятся только после госпитализации и специальной подготовки пациента и требуют его реабилитации в условиях стационара. Для их обезболивания требуется проведение общего наркоза или пролонгированной эпидуральной анестезии.

Виды хирургических операций геморроя

предлагает несколько методов удаления геморроя с помощью операции. Каждый метод эффективен для своего конкретного случая.

Склеротерапия и лигирование

Склеротерапия и лигирование относятся к малоинвазивным операциям, которые применяются при лечении геморроя на начальных стадиях.

Принцип склеротерапии заключается в введении в просвет сосуда (геморроидальной вены) препарата, снижающего его тонус. В результате склероза он утрачивает свои функциональные способности, что в дальнейшем приводит к нарушению кровоснабжения узла и его последующей деградации. Преимущества метода: малая травматичность, отсутствие болевых ощущений и быстрая реабилитация.

Операция по лигированию применяется при лечения геморроя на начальном этапе развития болезни и заключается в ущемления проблемных вен специальным латексным материалом. При тромбировании используются методики радиоволновой или лазерной терапии.

Геморроидэктомия

Удаление узлов хирургическими методами (геморроидэктомия, операция Лонго, дезартеризация). Наша клиника усовершенствовала известные техники операции по удалению геморроя, что позволило сократить период реабилитации и снизить риск осложнений. Например, при геморроидэктомии производится удаление узловых соединений с последующей перевязкой сосудистых пучков.

Операция Лонго

Тактика операции Лонго в лечении геморроя предусматривает иссечение слизистой, которая расположена над узлом. Хирургическое вмешательство продолжается до получаса, проводится под локальным наркозом оперируемой зоны и контролем УЗИ.

Дезартеризация

Артериальная дезартеризация — лишение геморрагического узла кровоснабжения. В результате хирургического вмешательства крупные образования склеротируются и отмирают. Операция проводится под контролем методов лучевой диагностики (допплер, УЗИ).

Геморроидэктомия

Показания

Эта методика удаления геморроидальных узлов может применяться для лечения любого вида геморроя, но, в большинстве случаев, применяется в таких клинических случаях:

• внутренний геморрой, начиная со II стадии заболевания, если узлы уже слишком велики для использования лигирования латексными кольцами;
• геморрой III стадии при невозможности вправления геморроидальных узлов.

Наиболее часто операция проводится пациентам старше 40 лет, т. к. она не всегда гарантирует долгосрочный результат при ее проведении у больных до 35-40 лет.

Противопоказания

В некоторых случаях геморроидэктомия может быть противопоказана из-за сопутствующих состояний или заболеваний. К ним относят:

• воспалительные заболевания кишечника (в т. ч. болезнь Крона и иммунодефицитные состояния при СПИДе и других заболеваниях);
• раковые заболевания;
• беременность и период лактации;
• заболевания, влияющие на состав крови, которые не поддаются медикаментозной коррекции.

Подготовка к операции

Перед госпитализацией больному рекомендуется наладить работу кишечника. Для этого ему необходимо внимательно отнестись к своему рациону и включить в него продукты, которые способствуют устранению запоров. При невозможности их устранения путем диетотерапии, врач может рекомендовать прием слабительных средств, учитывая все показания и противопоказания к их применению.

Также, при необходимости выполнения геморроидэктомии, пациенту может понадобиться прекратить прием некоторых лекарственных препаратов, которые он принимает постоянно (например, антикоагулянтов или гормональных средств). Именно поэтому перед операцией пациент должен обязательно сообщить врачу название тех медикаментов, которые он использует по поводу лечения других заболеваний.

Подготовка больного накануне и в день операции должна включать в себя такие моменты:

1. Перед геморроидэктомией последний прием пищи должен состояться за 10-12 часов до операции.
2. Накануне вечером пациент должен принять гигиенический душ и надеть чистое белье.
3. Перед операцией больному проводят очистительную клизму для полной очистки кишечника.
4. При проведении общей анестезии рекомендуется не пить воду и не принимать пищу.

Обезболивание

В большинстве случаев геморроидэктомия выполняется под общей анестезией или при пролонгированной эпидуральной анестезии, т. к. вмешательство длится достаточно долго и, при возникновении осложнений, может требовать дополнительного времени для продления обезболивания.

Как выполняется операция?

1. Если вмешательство выполняется под общим наркозом, то, после поступления больного в операционную, его укладывают на операционный стол. В большинстве случаев операция выполняется положении пациента «лежа на спине» с разведенными, приподнятыми и зафиксированными на специальном приспособлении ногами. В тех случаях, когда геморроидэктомия обезболивается при помощи эпидуральной анестезии – сначала выполняется пункция эпидурального пространства, введение катетера и анестетика, а затем уже проводятся все последующие подготовительные мероприятия.
2. После укладывания больного медицинская сестра сбривает больному волосы в области ануса и промежности.
3. Выполняется общая анестезия.
4. Операционное поле обрабатывается антисептическим раствором.
5. Врач проводит расширение анального отверстия при помощи пальца и вводит смазанный стерильным глицерином аноскоп.
6. При помощи специальных расширителей, для обеспечения доступа к геморроидальным узлам, выполняется разведение стенок прямой кишки.
7. Схематично геморроидэктомия представляет собой иссечение всех тканей, которые были подвергнуты геморроидальным изменениям и часть кожи вокруг ануса. Для этого врач захватывает узлы специальным инструментом и выводит их наружу. В ножке узла находится кровеносный сосуд, который является причиной возникновения геморроидального узла. Хирург выполняет его прошивание, а затем приступает к перевязке всей ножки. После полной перевязки артерии и ножки проводится иссечение всего узла.
8. После этого врач лигирует (перевязывает) кровоточащие сосуды и выполняет фиксацию слизистой оболочки прямой кишки и покровных тканей к нижележащим тканям.
9. После завершения операции в прямую кишку вставляется тампон с мазью Левомиколь или Левосан и газоотводная трубка, которая обеспечит своевременное выведение газов из прямой кишки и дает возможность медперсоналу вовремя замечать появившееся послеоперационное кровотечение.

В зависимости от распространенности патологического процесса геморроидэктомия может длиться около 20-60 минут. Во время операции проктолог может применять для рассечения не только обычный скальпель, но и более современные приспособления: радионож, электрокоагулирующие приборы («Лигашу») или гармонический скальпель Ultracision, Ethicon Harmonic и др. Каждое из этих приспособлений имеет свои преимущества и недостатки, и выбор для использования того или иного из них зависит от клинических показаний, которые определяются врачом в процессе операции.

Особенности послеоперационного периода

После завершения операции больного доставляют в палату и, при использовании для обезболивания общего наркоза, обеспечивают контроль над показателями артериального давления, пульса и количества дыхательных движений. Врач или специально обученная медицинская сестра обеспечивают постоянный мониторинг над количеством выделенной мочи и состоянием газоотводной трубки (на предмет кровотечения, которое может возникать после операции). В первый день после операции больному не рекомендуется прием пищи.

При задержке мочи, которая нередко возникает после геморроидэктомии, пациенту рекомендуется пить меньшее количество жидкости. Если же у больного не наблюдаются нарушения в мочеиспускании, то ему наоборот рекомендуется выпивать больше воды и принимать слабительные средства, которые обеспечивают профилактику крайне нежелательного после такой операции запора.

При возникновении болей в послеоперационном периоде могут применяться различные наркотические средства (Промедол, Морфина гидрохлорид) и обезболивающие препараты в виде мазей, таблеток или инъекций: Дексалгин, Спазмалгон, Кетанов, 0.2% Нитроглицериновая мазь, раствор Анальгина с Димедролом и др. А в случаях применения пролонгированной эпидуральной анестезии, на протяжении нескольких дней, может выполняться дополнительное введение анестетика в катетер (метод наропиновой помпы). Длительность обезболивания определяется наличием болей после операции. При необходимости пациенту могут назначаться более слабые анальгетики (Нурофен, Диклоберл и др.) и, если боль имеет невротическую природу, то и успокоительные средства (Новопассит, Персен и др.). В качестве дополнения к приему обезболивающих препаратов больному могут рекомендоваться теплые сидячие ванночки с антисептическими растворами, которые устраняют спазм и уменьшают боль.

Трансанальная резекция по методу Лонго

Показания

Трансанальная резекция по методу Лонго может назначаться по тем же показаниям, что и классическая геморроидэктомия. Однако наиболее часто ее применяют для лечения пациентов на III стадии заболевания. Также эта методика не может использоваться для удаления наружного геморроя.

Подготовка к операции

Для подготовки к операции по методике Лонго пациенту необходимо провести такие же процедуры, как и перед геморроидэктомией.

Обезболивание

Для обезболивания трансанальной резекции по методу Лонго применяется общий наркоз или местная анестезия. При необходимости врач-анестезиолог может принимать решение о целесообразности выполнения эпидуральной анестезии.

Как выполняется операция?

Этапы при трансанальной резекции таковы:

1. После обезболивания на кожу накладываются зажимы. Затем их разводят в стороны.
2. В анальное отверстие вставляется расширитель, который фиксируется в четырех точках при помощи наложения швов. Свободные концы нитей завязывают узлом.
3. В анус вводится аноскоп со специальным обтуратором.
4. Над зубчатой линией слизистой накладывается кисетный шов (на 4-5 см). Для получения симметричного шва, во время наложения стежков аноскоп поворачивают и вытаскивают, а затем снова вставляют. Концы нитей, используемых для шва, не затягивают.
5. После этого выполняют проверку качества наложения стежков и их плотность.
6. В просвет прямой кишки вставляют геморроидальный циркулярный степлер. Его головка должна располагаться выше наложенного шва, а сам степлер удерживают в максимально раскрытом положении.
7. После выполнения этих действий врач затягивает концы нитей, которые применялись для наложения кисетного шва, в один узел. Концы нитей выводят наружу через боковые отверстия степлера и удерживают.
8. Степлер продвигают вовнутрь и, поворачивая его рукоятку по часовой стрелке, ждут его закрытия, при котором происходит пересечение циркулярным ножом части слизистой оболочки вместе с геморроидальными узлами. При этом концы полученной операционной раны скрепляются титановыми скрепками.
9. Хирург извлекает степлер и осматривает удаленную часть слизистой для оценки правильности проведенной процедуры.
10. После этого осматривается качество наложения скрепок и, при присутствии кровотечения, выполняются дополнительные стежки из самостоятельно рассасывающейся нити.
11. Хирург удаляет аноскоп и вставляет в просвет кишки газоотводную трубку и марлевый тампон с мазью Левомиколь или Левосан.

Как правило, для выполнения трансанальной резекции по методу Лонго требуется не более 15-20 минут.

Особенности послеоперационного периода

После завершения операции больного доставляют в палату и обеспечивают уход, который показан больным после внутривенного наркоза. В дальнейшем больному показаны такие же лечебные мероприятия, как и при геморрэктомии. По данным статистики, у 83% пациентов в первые дни после трансанальной резекции по методу Лонго не возникает болевых ощущений, а к пятым суткам – уже у 97%. Если сравнивать эту методику с геморроидэктомией, то практически у 100% больных боли отсутствуют достаточно долгое время.

При отсутствии осложнений, больной может выписываться из стационара уже через 2-3 дня, а его нетрудоспособность сохраняется на протяжении 3-4 недель. После выписки пациенту рекомендуется регулярное посещение проктолога до полного заживления слизистой оболочки.

Возможные осложнения

Эта операция по удалению геморроидальных узлов практически не дает осложнений. В редких случаях наблюдаются:

• кровотечение: возникает при расхождении краев слизистой оболочки или недостаточной его остановке во время операции;
• ректовагинальный свищ: развивается при вторичном инфицировании в области скрепленных скобами краев слизистой и некрозом тканей, который сопровождается образованием хода из прямой кишки во влагалище;
• ректоперитонеальный сепсис: развивается при инфицировании послеоперационной раны и сопровождается распространением инфекции на ткани брюшины и в кровь;
• тромбоз нижней полой вены: вызывается попаданием тромба в нижнюю полую вену и приводит к необходимости удаления почки.

Если сравнивать эти две методики хирургических вмешательств, то для пациента предпочтительней проведение операции по трансанальной резекции по методу Лонго. Несмотря на ее более высокую стоимость, она грозит меньшими рисками осложнений, не требует длительного приема анальгетиков и продолжительной реабилитации.

Несвоевременное лечение геморроя вызывает необходимость в использовании радикальных методов лечения. С этой целью проводят операции по удалению. Рассмотрим самые эффективные.

Метод Лонго: трансанальная резекция слизистой

Инструмент для выполнения операции Лонго

В 1993 году итальянский хирург Антонио Лонго изобрел метод хирургического лечения геморроя, который стал серьезной альтернативой классическому вмешательству по иссечению геморроидальных узлов.

Суть операции в следующем: проводится круговая резекция и последующее ушивание слизистой прямой кишки в месте выпадения узлов. Однако, в отличие от классического способа, при методе Лонго резекция проводится не всей кишки, после которой нередко развиваются стриктуры, а только ее части. Во время хирургического вмешательства по Лонго удаляется лишь малая часть слизистой оболочки выше зубчатой линии. Дефекты сшиваются с помощью титановых скоб. Иными словами, геморроидальные узлы не удаляются, а просто подтягиваются вверх. При этом за счет уменьшения притока крови, они значительно уменьшаются в размерах. В дальнейшем иссушенные узлы зарастают соединительными тканями.

Операция по Лонго длится под местным наркозом всего около 15 минут и может проводиться даже неопытными хирургами (хотя все же такое не рекомендуется). Само хирургическое вмешательство позволяет восстановить строение анального канала, при этом, не травмируя слизистую оболочку и не повреждая прямую кишку. Благодаря таким показателям послеоперационный период для пациента проходит безболезненно, а в дальнейшем пациенты способны вести нормальный образ жизни, практически не опасаясь рецидивов заболевания.

Правда, при всех плюсах метода, есть у него и минусы. В первую очередь, пока что неизвестны отдаленные результаты подобного лечения. Кроме того, после хирургического вмешательства по Лонго требуется стационарное наблюдение за больным в течение недели. Также операция не позволяет проводить удаление наружных геморроидальных узлов.

Показания к операции по удалению геморроя

В каких случаях удаляют геморроидальные узлы:

1. При их выпадении.
2. При защемлении геморроидального узла.
3. Тромбоз.
4. Частые кровотечения. Это объясняется тем, что при частом появлении крови развивается анемия.
5. При выпячивании узла, так как это приводит к воспалению на кожном покрове.
6. При сильных болях.

Перед тем, как удаляют геморрой, оценивают состояние организма, что позволяет правильно подобрать вид оперативного вмешательства.

Подготовка к лечению

• Перед удалением внешнего геморроя оценивают возможность появления осложнений, а также противопоказания к вмешательству.
• Предварительно сдается анализ крови, мочи и т.д.
• Очищается кишечник с помощью клизм и слабительных. Рекомендуется придерживаться диеты.
• Исключить из рациона продукты, которые раздражают кишечник.

Склеротерапия

Безболезненная операция, проводится при небольших размерах узлов. Суть – тепловое воздействие на геморрой с помощью инъекции. Оперируют в течение 15-20 минут. В этот же день больного отпускают домой.

Лигирование

Лигирование заключается в том, что на узел надевается латексное кольцо, после чего он отсыхает и отпадает. После того, как проходит операция, узлы отпадают в течение 4-6 суток.

Лазерная хирургия

На геморроидальные узлы воздействует лазерное излучение.

Геморроидэктомия

Актуальна на 3 и 4 степени болезни. Перед операцией следует пройти обследование. Удаляются узлы методом иссечения и прижигания.

При геморроидэктомии, пациента помешают в стационар. С помощью этого метода можно убрать навсегда.

Метод Паркса

Проводится методом иссечения шишки. Когда происходит удаление, слизистая оболочка не затрагивается. Длительность операции – 30-60 минут.

Операция Миллигана-Моргана

Операция проходит в стационарных условиях. В процессе оперирования геморроидальный узел полностью вырезается. В анальное отверстие вставляют аноскоп, зажимом захватывают шишку, что ограничивает поступление крови. Далее, узел рассекается и прошивается, а его ножка зашивается нитью.

Восстановление составляет 3 недели, в это время будут присутствовать боли, поэтому принимаются обезболивающие. На работе лучше взять отпуск.

Оперативное вмешательство на геморрой не проводится:

• при беременности;
• при воспалительных процессах в тканях;
• при СПИДе;
• болезни Крона;
• при онкологических процессах.

Метод Лонго

Наверное, одна из популярных операций. Происходит она следующим образом: удаляется участок слизистой оболочки толстой кишки, находящийся над геморроидальным узлом. Во время процедуры используют анестезию. Длительность операции – 20 минут. Актуальна на 3-4 стадии геморроя в стационарных условиях. Восстановительный период – 5 суток.

Используемый инструмент – аноскоп. Анус растягивается с применением специальных зажимов, а в анальное отверстие вводится расширитель, который подшивают к коже. Для скрепления краев раны хирургом используются титановые скобы.

Преимущества:

1. Предоставляется возможность одновременно удалить несколько узлов.
2. После проведения вмешательства послеоперационная рана отсутствует.

Реабилитация

На особенности реабилитационного периода напрямую влияет вид хирургического вмешательства.

С целью предотвращения раздражения и воспаления кишечника применяют специальную диету, которая разрабатывается доктором индивидуально.

В первый день после операции не рекомендуется употреблять пищу, чтобы не вызвать акт дефекации.

Если не придерживаться правил в послеоперационный период, то могут возникнуть осложнения:

• кровотечение;
• свищ;
• задержка мочи;
• гнойные процессы;
• болевой синдром;
• сужение анального канала.

Причиной кровотечения является то, что края слизистой расходятся, а кал давит на прямую кишку. Если человек не может самостоятельно провести мочеиспускание, то ему назначают катетеризацию мочевого пузыря.

Хирургическое вмешательство по удалению шишек проводится на последних стадиях данного заболевания. Назначение операции и выбор ее вида осуществляется доктором в соответствии с показаниями. Во избежание появления осложнений необходимо правильно пройти подготовку и послеоперационный период.

Возможные осложнения после проведения хирургического лечения

Самым неприятным последствием оперативного лечения наружного геморроя является рецидив болезни. Согласитесь, появление новых узлов, и необходимость проведения повторной операции вряд ли кого-то обрадует. Но кроме этого, есть еще ряд осложнений/нежелательных последствий, которые сопровождают хирургическое лечения наружных геморроидальных узлов:

1. Сильные боли. Обусловлены наличием в аноректальной области множества нервных волокон. Избавиться от боли можно только обезболивающими средствами (назначает лечащий врач).
2. Психологический барьер. Происходит, если пациент во время операции, либо посещении туалета, испытал сильную боль. Он будет сдерживать позывы в туалет, что только усугубляет ситуацию. Справиться с подобным явлением можно с помощью назначения слабительных препаратов.
3. Задержка мочи. Длится этот неприятный синдром не более суток после проведения операции по удалению наружных геморроидальных узлов. Если будет необходимость, то врач проведет катетеризацию мочевого пузыря.
4. Открывшееся кровотечение. Причиной этому может стать либо неправильно прижженный сосуд, либо травма слизистой прямой кишки. Больному назначают гемостатическую губку, либо проводят сшивание сосуда.

Хирургическое лечение наружных геморроидальных узлов – необходимость, с которой часто сталкиваются и врачи, и пациенты. Бояться операций по поводу наружного геморроя не стоит – современная медицина проводит их быстро, практически безболезненно и с минимальным риском развития осложнений. Но вовремя удаленные наружные геморроидальные узлы позволят избежать тяжелых последствий прогрессирования этого заболевания.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

26, всего, сегодня

(186 голос., средний: 4,60 из 5)

Похожие записи

• Примеси в кале: виды, причины появления и методы лечения

• Боли в копчике и анально-копчиковые нагноения

Показания к операции

Необходимость максимально быстрого проведения оперативного удаления геморроидальных узлов возникает в таких случаях:

• Отсутствие эффекта и результата консервативной медикаментозной терапии геморроя с продолжающейся клинической симптоматикой патологии и ростом геморроидальных узлов (обычно назначают оперативное лечение, если в течение 3-х месяцев нет эффекта).
• Более поздняя (3-4) стадия заболевания, при которой развивается выпадение геморроидальных узлов из прямой кишки без их самостоятельного вправления.
• Развитие осложнений геморроя на любой стадии его развития –профузное кровотечение из геморроидальных узлов, развитие абсцесса и свища прямой кишки являются показаниями к безотлагательному выполнению хирургического вмешательства в условиях стационара.
• Тромбоз геморроидальных узлов – формирование тромба, который может отделиться от геморроидального узла и начать циркулировать с током крови в артериях (тромбоэмболия). Это состояние опасно развитием некроза (гибелью) отдельных участков различных органов, вследствие закупорки питающей их артерии оторвавшимся тромбом.
• Комбинированное развитие геморроя с другими патологическими объемными образованиями прямой кишки – операция проводится в случае параллельного наличия полипов, трещин анального канала, хронических воспалительных процессов в параректальной клетчатке (соединительная ткань, окружающая прямую кишку).

Методикой выбора лечения геморроя у пожилых людей служит консервативная терапия или малоинвазивные способы удаления геморроидальных узлов. Это связано со снижением процессов регенерации тканей с возрастом, что может ухудшить послеоперационный период после хирургического вмешательства.

Виды операций при геморрое

Хирургическое удаление геморроидальных узлов необходимо людям, которые на протяжении длительного времени пытаются избавиться от заболевания с помощью консервативных терапевтических методов, но у них не выходит. При этом иссечение шишек является единственным действенным методом, который способен вылечить патологию. Существуют разные способы удаления геморроя, включая малоинвазивные, которые могут применяться как при наружном, так и внутреннем образовании узлов.

Оперативное лечение геморроя оправдано на поздних стадиях развития недуга (при 3 или 4 степени тяжести), когда были испробованы все остальные терапевтические методики. Показаниями к проведению операции являются:

• прогрессирование болезни, неэффективность консервативного лечения;
• при каждом процессе опорожнения кишечника происходит выпадение наполненных кровью узлов;
• развитие осложнений болезни, появление свищей с абсцессами в прямой кишке, воспаление шишек и кровотечение.

Геморроидэктомия

Данная операция не предполагает непосредственное вмешательство в полость брюшины, однако сопряжена с травматизацией кожных покровов, кровеносных сосудов и слизистой оболочки. При неблагоприятном стечении обстоятельств операция геморроидэктомия может привести к кровотечению или заражению организма больного какой-либо инфекцией. Этим объясняется необходимость в проведении тщательной подготовки к манипуляции.

Традиционным методом, с помощью которого оперируют пациентов с воспалением геморроидальных узлов, является операция по Миллигану-Моргану. Данный способ постоянно совершенствуют, подбирая максимально оптимальные варианты проведения операции. Преимуществом такого хирургического вмешательство является эффективность при лечении внутреннего геморроя 3-4 степени со склонностью к тромбозу или обильным кровотечениям.

Как удаляют геморрой методом геморроидэктомии? В ходе операции геморроидальный узел иссекается вместе со слизистой. Данный оперативный метод лечения заболевания считается травматичным и проводится в стационарных условиях под общей анестезией. После операции пациента держат в больнице еще как минимум неделю. Восстановление при этом длиться около месяца (при отсутствии послеоперационных осложнений).

• Куриный помет как удобрение
• АЦЦ — инструкция по применению при кашле у детей и взрослых
• Как почистить стиральную машину лимонной кислотой

Все чаще для удаления геморроидальных узлов используют технику Лонго. Этот хирургический метод подразумевает резекцию слизистой оболочки прямой кишки. Данное лечение менее травматично и имеет меньший риск развития осложнений, кроме того, метод Лонго применяют без общего наркоза. Недостатком такой терапии является невозможность использовать ее для пациентов с наружным геморроем.

Удаление геморроя лазером

Метод подразумевает прижигание тканей высокочастотным инфракрасным излучением. Лазерная коагуляция геморроя обеспечивает запаивание сосудистых стенок, поэтому риска кровотечения нет. Если врач оперирует венозное воспаление внешней локализации, процедура протекает очень просто – лазерные лучи отрезают узелок и сразу же прижигают рану, при этом исключая риск заражения.

Вапоризация (лечение геморроя лазером) – относительно простая техника, которая осуществляется при помощи использования высокотехнологических аппаратов, и имеющая минимальный риск развития негативных последствий. Тем не менее, не всегда лазерная операция приносит хороши результат, поскольку увеличенные узлы невозможно прижечь в полном объеме. По причине частичного удаления шишек вероятность рецидива болезни остается высокой.

Инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов

Данный метод является малоболезненным и не занимает большого количества времени. Инфракрасная коагуляция осуществляется посредством воздействия световых инфракрасных волн на ножку геморроидального узла. Попадая вглубь основания шишки, он провоцирует сворачивание тканей, что препятствует попаданию в узел крови. Спустя определенное время шишка отмирает. Процедура по удалению узлов происходит быстро, при этом пациент не чувствует дискомфорта. На следующие сутки пациент возвращается к привычному образу жизни.

Склеротерапия геморроидальных узлов

Этот относительно новый способ лечения геморроя подразумевает ликвидацию геморрагических шишек посредством перекрытия им доступа крови. Во время процедуры в просвет узла инъекционным путем вводится лекарство – склерозант. Оно стимулирует воспалительный процесс в вене, вследствие чего стенки сосуда слипаются и зарастают, останавливая кровоснабжение шишки. Удаление геморроидальных узлов может осуществляться как для внутреннего, так и внешнего геморроя.

Данная амбулаторная процедура менее болезненна, чем операция, и не требует использования наркоза. Для ликвидации глубоко расположенных узлов этот способ лечения подходит идеально, поскольку удаление расположенной далеко от анального отверстия шишки намного сложнее, чем наружного. Невзирая на то, что процедура не считается операцией, для успешного ее осуществления пациенту необходимо заранее подготовиться к удалению шишки. С этой целью за два часа до начала манипуляции делают очистительную клизму.

• Лечение грибка кожи тела
• Как вкусно приготовить куриное филе: рецепты
• Тыква, запеченная в духовке с медом: рецепты

Криодеструкция геморроя

Метод подразумевает воздействие на поврежденные ткани очень низких температур. Во время процедуры прекращается кровоснабжение шишки, благодаря чему она отмирает и отторгается. Прижигание геморроя осуществляется кризонидом в стационарных или амбулаторных условиях, при этом госпитализации после удаления не требуется. Поскольку низкие температуры вызывают сужение сосудов, кровотечений во время процедур не бывает. Кроме того, холод устраняет мышечный спазм в оперируемой области и улучшает регенерацию тканей.

Лигирование наружного геморроидального узла

Как проходит операция по удалению геморроя? Для этого используют прибор лигатор, посредством которого специального латексное колечко надевается на внутренние шишки. Кольцо пережимает геморроидальные узлы, в которых находятся питающие сосуды. Постепенно происходит некроз шишки, ее ножка замещается соединительной тканью, а само основание отторгается (весь процесс занимает около 2 недель). Отторгнутый узел выходит через анальный канал вместе с калом.

Лигирование геморроя осуществляется постепенно, благодаря чему некроз развивается медленно, сдерживая интенсивность воспалительного процесса и препятствуя трансформации узлов в гнойные образования. Со временем за счет новой соединительной ткани формируется надежная культя. Процедура редко вызывает серьезные боли, но для устранения дискомфорта врач назначает пациенту прием анальгетиков в первые дни после удаления узлов.

Виды оперативного радикального лечения геморроя

Основной целью оперативного радикального лечения геморроя является удаление геморроидальных узлов с максимальным сбережением здоровых тканей прямой кишки и анального отверстия. Проведенная операция по удалению геморроя считается успешной, если рецидив (обострение, повторное развитие) в течение периода времени не менее 10-ти лет, отсутствует. Для этого в современной проктологии используются 2 основные группы методик удаления геморроидальных узлов – малоинвазивные методики и оперативное хирургическое вмешательство.

Обследование

Видео: Ограничения после удаления геморроя. Вопрос – Ответ.

Видео: Операция по удалению геморроя

В клинике с целью выявления возможных рисков и противопоказаний проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• анализ крови на сахар, гепатит и СПИД;
• электрокардиография;
• флюорография;
• аноскопия;
• пальцевое обследование прямой кишки;
• колоноскопия или ирригоскопия;
• УЗИ органов брюшной полости.

Результаты анализов и ЭКГ действительны на протяжении 1 месяца с момента сдачи. С результатами полученных исследований пациент посещает врача для получения заключения о возможности осуществления оперативного вмешательства по общему состоянию здоровья.

Если в ходе обследования был выявлен воспалительный процесс, сильная отечность или трещины, язвы в области ануса, то сначала проводят лечебные мероприятия при помощи лекарственных средств, а затем назначают операцию.

Малоинвазивные методики удаления геморроидальных узлов

Такие методики радикального лечения еще называют безоперационными методиками, что является не совсем правильным, так как небольшая степень повреждения тканей присутствует. В малоинвазивных методиках вместо скальпеля используются различные физические и химические факторы для разрушения геморроидального узла и его удаления, которые оказывают минимальное повреждающее воздействие на окружающие ткани.К малоинвазивным методикам радикального лечения геморроя относятся:

• лигирование латексными кольцами –на ножку геморроидального узла накладывается специальное латексное кольцо, которое сжимает ее, сдавливает питающий сосуд и приводит к гибели его тканей;
• инфракрасная коагуляция – разрушение питающего сосуда посредством локального воздействия тепловым излучением, что в итоге приводит к гибели геморроидального узла (некроз) и его заращению соединительной тканью (склерозирование);
• радикальное лечение лазером – на геморроидальный узел воздействуют лазером высокой энергии, что приводит к его некрозу и склерозированию;
• криодеструкция – разрушение геморроидальных узлов холодом (локальная температура при этом до -196º С);
• склеротерапия – введение непосредственно в геморроидальный узел специального химического соединения, которое вызывает его некроз и последующее склерозирование;
• дезартеризация геморроидального узла – малоинвазивная операция, при которой хирург проктолог специальным микроинструментарием проводит перевязку артерии, питающей геморроидальный узел, что вызывает его последующий некроз и склерозирование.

Большинство малоинвазивных методик радикального удаления геморроидального узла являются эффективными на более ранних стадиях развития геморроя (1-2 стадия). Благодаря невысокой травматичности, после проведения таких процедур нет необходимости в стационарном лечении и выполнений специальных рекомендаций в отношении реабилитационного периода. Они требуют специального дорогостоящего оборудования и высококвалифицированных специалистов. Поэтому не каждая медицинская клиника имеет возможность их использовать.

Доверьте удаление геморроя в Москве специалистам!

Благоприятный прогноз при лечении геморроя зависит от правильной диагностики заболевания и применения адекватных методов лечения, в том числе операций. Московские клиники обладают высокотехнологичным современным оборудованием, а врачи являются профессионалами в своей области. Стоимость операции по удалению геморроя зависит от индивидуальной клинической ситуации и тактики лечения, которая оптимальна для конкретного пациента.

«Проктолог 81» отвечает всем перечисленным критериям, поэтому входит в число ведущих медицинских учреждений, которые занимаются консервативным лечением и удалением геморроя в Москве. Наше лидерство определяют индивидуальный подход к пациенту и высокие стандарты медицинской практики. Независимо от тактики лечения (будь то операция по удалению геморроя или консервативная терапия), цены в нашей клинике всегда соответствуют качеству.

Оперативное хирургическое лечение геморроя

Такой вид лечения является радикальным и направленный на полное удаление геморроидального узла и лечение возможных его осложнений. К этому оперативному хирургическому вмешательству относится несколько основных видов операций:

• геморроидэктомия;
• оперативное вмешательство с целью удаления геморроидального узла и других объемных образований прямой кишки;
• радиоволновое удаление геморроя.

Выбор методики оперативного лечения геморроя проводит врач проктолог в индивидуальном порядке, в зависимости от вида и стадии геморроя, наличия сопутствующей патологии прямой кишки и осложнений, возраста и пола пациента.

Противопоказания к оперативному лечению геморроя

Малоинвазивные операции на геморрое противопоказаны в следующих случаях:

• комбинированный геморрой;
• анальные надрывы;
• аноректальный тромбоз;
• геморрой 1 стадии;
• выраженный отек параректальных тканей;
• мокнущие раны заднего прохода;
• парапроктит.

Радикальные операции имеют более расширений список противопоказаний, а именно:

• хронический парапроктит с образованием ректальных свищевых ходов и фистул;
• заболевания толстой кишки инфекционного характера;
• злокачественные новообразования прямой кишки и тканей анальной области;
• обострение сопутствующих болезней;
• тяжелая патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем в фазе декомпенсации;
• заболевания крови злокачественного характера;
• нарушение системы свертываемости крови;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• тяжелые иммунодефицитные состояния (СНИД, ВИЧ, восстановление после химиотерапии).

Также радикальные операции на геморрое не проводятся во время гестации, поскольку общая анестезия может повлиять как на состояние матери, так и будущего ребенка.

Геморроидэктомия

Эта методика представляет собой оперативное удаление геморроидальных узлов с помощью применения различных операционных методик и техники хирургического вмешательства. В проктологии применяется несколько технических модификаций этого хирургического вмешательства, к которым относятся:

• методика по Миллигану-Моргану – суть операции заключается в ушивании питающей артерии с последующим удалением геморроидального узла. Затем на область послеоперационной раны накладываются швы, прямая кишка туго тампонируется с помощью стерильных салфеток для предупреждения отека слизистой и послеоперационного кровотечения. Эта операция применяется при геморрое 3-4 стадии при значительном увеличении геморроидальных узлов в объеме.

Операция по методике Миллиган-Морган

• Методика по Лонго (трансанальная резекция слизистой или геморроидопексия) – проводится частичное удаление слизистой оболочки, без затрагивания геморроидальных узлов. Вследствие ухудшения кровообращения в них после резекции, они постепенно уменьшаются в размерах и исчезают, а дефект слизистой ушивается специальными титановыми скобами. Главным достоинством такой операции, разработанной итальянским хирургом Лонгом, является максимальное сохранение анатомической структуры и иннервации прямой кишки. Такой вид хирургического вмешательства является относительно малотравматичным, применяется при геморрое 2-4 стадии с внутренней локализацией геморроидальных узлов.

Модификацией геморроидэктомии, независимо от техники проведения хирургического вмешательства, является пластика культи геморроидального узла, с ее ушиванием в подслизистый слой прямой кишки. Такая модификация значительно улучшает последующий прогноз радикального лечения с минимальным количеством рецидивов геморроя.

Геморроидэктомия с параллельным удалением других образований или лечением осложнений

Такое оперативное лечение осложненного геморроя или его течения с сопутствующей патологией является более объемным и травматичным. При лечении геморроя операции используются следующие:

• геморроидэктомия с удалением полипов – обычно проводится иссечение тканей в области геморроидального узла и полипов единым блоком, с последующим ушиванием и пластикой послеоперационной раны;
• удаление геморроя с пластикой трещины прямой кишки –выполняется резекция слизистой оболочки в области трещины с ушиванием краев раны. Геморроидальный узел при этом удаляется, с подшиванием культи в подслизистый слой;
• пластика свищевого хода – в зависимости от размера отверстия области осложненного течения геморроидального узла, проводится частичное удаление всей стенки прямой кишки с последующей ее пластикой. Это сложная и травматичная операция, которая требует последующего длительного периода реабилитации;
• вскрытие абсцесса – гнойную полость в параректальной клетчатке, образовавшуюся вследствие инфицирования геморроидального узла, рассекают, в нее вводится специальная трубка (дренаж), через которую выходит гной и вводятся растворы антисептиков. Только после полного удаления гноя, регенерации (заживление) области абсцесса, решается вопрос о проведении геморроидэктомии.

Операции с целью лечения геморроя с сопутствующей патологией или осложнениями проводятся только под общим наркозом (медикаментозный сон), длятся не менее часа. После проведения хирургического вмешательства, пациент некоторое время (около недели) должен находиться под присмотром медицинских работников в условиях стационара, для нормального течения раннего послеоперационного периода и профилактики развития осложнений.

Геморроидэктомия по Парксу

Данная операция отличается технической сложностью, поскольку удаляется только геморройная шишка, а слизистая ректального канала остается интактной. Но благодаря особенностям проведения этого хирургического вмешательства постоперационный период является менее болезненным, а восстановление проходит быстрее.

Геморроидопексия по Лонго. Данный метод радикальной операции является одним из самых результативных и легких. Во время операции иссекается циркулярный участок слизистой заднепроходного канала выше варикозноизмененных геморроидальных вен, после чего края раны ушиваются кетгутовыми нитками. Таким образом, геморройные шишки подтягиваются внутрь прямой кишки. Также в ходе этого вмешательства прошиваются сосудистые ножки узлов, в результате чего они усыхают и со временем отмирают. Но нужно отметить, что геморроидопексия проводится только при прямокишечном геморрое.

Как видите радикальное удаление геморроя – это обширная и болезненная операция, поэтому лучше не запускать болезнь. Ведь на начальных стадиях можно устранить проблему с помощь консервативного лечения или малоинвазивных хирургических способов.

Радиоволновое удаление наружного геморроидального узла

Методика хирургического вмешательства, при которой вместо скальпеля, для удаления геморроидального узла применяется электромагнитная волна высокой энергии, рассекающая ткани. Этот вид операционного лечения используется только для удаления наружного или выпадающего геморроидального узла при 3-4 стадии геморроя. Операция проводится под общим наркозом или перидуральной проводниковой анестезией (введение анестетика в область поясничного отдела спинного мозга) и длится недолго (до получаса).

Противопоказания к проведению операции для лечения геморроя

Вылечить геморрой операция дает возможность не каждому человеку, потому что, как и любая процедура, связанная с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек, хирургическое вмешательство для удаления геморроидальных узлов имеет ряд противопоказаний:

• инфекционные заболевания любой локализации, сопровождающиеся общей интоксикацией и лихорадкой;
• хроническая соматическая патология в стадии обострения;
• сердечнососудистые заболевания с развитием повышенного артериального давления или сердечной недостаточности;
• болезнь Крона – хроническое гранулематозное воспаление стенки нижних отделов кишечника;
• онкологический процесс с развитием злокачественного новообразования с любой локализацией в организме;
• патология системы крови, сопровождающаяся нарушением ее свертываемости (высокий риск развития операционных или послеоперационных кровотечений);
• тяжелая психическая патология с развитием продуктивной психосимптоматики (бред, галлюцинации, двигательное или речевое возбуждение);
• возраст пациента старше 70-ти лет (относительное противопоказание).

Противопоказания к операции по удалению геморроидальных узлов

Поскольку радикальная операции при геморрое – это довольно болезненная процедура, которая требует введения общего наркоза и длительного восстановительного периода, её можно проводить не всем пациентам.

Существует ряд противопоказаний, которые запрещают оперативное удаление геморроя. К таким принадлежат следующие:

• острые процессы толстой кишки воспалительного характера;
• острый период любой хронической болезни кишечника;
• онкологические заболевания, в частности толстой кишки;
• тяжёлые нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• тяжёлые заболевания печени;
• тяжёлые заболевания дыхательной системы;
• острые инфекционные процессы с лихорадкой любой локализации;
• заболевания крови, приводящие к нарушению её свёртываемости;
• кома или агональное состояние пациента.

Перед оперативным вмешательством все пациенты проходят комплексное обследование, которое позволяет выявить наличие противопоказаний. При необходимости, лечащий доктор даёт направление к узким специалистам, которые допускают к операции или запрещают её проведение.

Подготовка к операции

Вылечить геморрой операция позволяет без осложнений, если правильно организован подготовительный период. Он включает обследование с целью выявления возможных противопоказаний к хирургическому вмешательству:

• общий анализ крови и мочи;
• гемограмма – исследование показателей свертывающей системы крови;
• анализ крови на антитела к ВИЧ СПИД, вирусные гепатиты и сифилис;
• электрокардиограмма;
• флюорографическое обследование органов грудной клетки;
• консультация семейного врача или терапевта, который интерпретирует полученные результаты исследования и делает заключение о возможности проведения операции.

Кроме обследования, в подготовительный период обязательно проводятся мероприятия, направленные на подготовку нижних отделов кишечника к хирургическому вмешательству:

• диета с исключением грубой растительной клетчатки для предотвращения повышенного газообразования в кишечнике;
• прием лекарственных сорбентов, которые связывают и выводят шлаки из кишечника;
• накануне проведения операции принимаются слабительные для очищения кишечника.

От правильности проведения подготовительного этапа перед операцией зависит ее успех и профилактика осложнений.

Подготовка к операции удаления геморройных узлов

Подготовка к операции проводиться с целью выявления сопутствующих заболевания и наличия противопоказаний, а также для снижения риска операционных и пост операционных осложнений.

Подготовка пациентов к оперативному вмешательству заключается в следующем:

• проведении лабораторных и инструментально-аппаратных исследований;
• соблюдении диеты;
• очистке кишечника.

Рассмотрим более подробно, как проходит подготовка к малоинвазивным и радикальным операциям на геморрое у мужчин и женщин.

Подготовка к малоинвазивной операции

За неделю до операции пациент должен начать соблюдать диету, которая заключается в следующем:

• дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями пищи;
• исключение из рациона продуктов, которые раздражают кишечник и способствуют запору (жаренные и жирные блюда, копчености, острые специи и пряности, спиртные напитки, белокочанную капусту и другие);
• достаточное употребление воды – не менее полутора литра в сутки.

Также на предварительной консультации с доктором, который будет проводить операцию, необходимо сообщить о том, что вы принимаете какие либо лекарства. Например, прием препаратов, разжижающих кровь, на время прекращается, поскольку это может привести к кровотечению.

Накануне операции, а также утром перед операцией, нужно сделать очистительную клизму. Также перед выходом из дома следует подмыться теплой водой с мылом и одеть чистое нижнее белье. Завтракать нельзя, поскольку оперативное вмешательство проводиться строго натощак.

При выпряженном болевом синдроме и повреждениях геморройных узлов очистку кишечника не проводят, так как это может привести к инфицированию и воспалению геморроя.

Подготовка к радикальной операции

В процессе подготовки к радикальной операции всем пациентам назначается комплексное обследование организма. Поэтому перед оперативным вмешательством необходимо пройти следующие обследования:

• общеклиническое исследование крови;
• коагулограмма;
• биохимическое исследование крови с обязательным определением почечных и печеночных проб (мочевина, АЛТ, АСТ, билирубин);
• общий анализ мочи;
• определение групповой и принадлежности крови пациента и резус-фактора;
• реакция Вассермана 9тест на сифилис;
• тесты на вирусные гепатиты;
• тест на ВИЧ;
• флюорографическое обследование органов грудной полости (если пациент не проходит это исследование больше года);
• электрокардиография;
• аноскопия;
• ректороманоскопия или фиброколоноскопия.

Также за неделю до операции пациентам назначается диета, о которой мы рассказали ранее. Оперативное вмешательство выполняется только натощак, поэтому утром перед операцией можно только выпить немного чистой воды без газа.

Накануне вечером и перед операцией пациенту ставят очистительную клизму или используют сильное слабительное, например, Нормакол или Фортранс.

Помимо этого, за неделю до оперативного вмешательства лечащий доктор отменяет прием пациентом таких лекарств, как антикоагулянты, негормональные противовоспалительные средства и антиагреганты.

Реабилитация

Восстановительный период после операции удаления геморроидальных узлов состоит из раннего послеоперационного периода и поздней реабилитации. Ранний послеоперационный период длится после завершения операции и до снятия швов, включает выполнение нескольких мероприятий:

• введение в прямую кишку стерильной салфетки для ее тампонады, профилактики отека и кровотечения в первые несколько суток после операции;
• введение стерильной газоотводной трубки;
• каждодневные перевязки с использованием растворов антисептиков для профилактики инфицирования послеоперационной раны;
• борьба с болью с помощью применения обезболивающих лекарственных средств первые сутки после операции;
• диета с исключением твердой пищи.

Поздняя реабилитация длится с момента снятия послеоперационных швов (7-10 день после хирургического вмешательства) до нескольких месяцев. В этот период важно выполнять общие и диетические рекомендации для лучшего восстановления тканей и функциональной активности прямой кишки:

• отказ от жареной, жирной, острой пищи и пряностей;
• предпочтение отдается растительной пище с достаточным количеством витаминов;
• отказ от алкоголя и курения;
• ограничение физических нагрузок;
• достаточный 8-мичасовой сон, организация режима труда и отдыха.

При условии правильного технического проведения операции в соответствии с показаниями, выполнения всех мероприятий во время подготовки к хирургическому вмешательству и реабилитации после него, оперативное лечение геморроя является эффективным с минимальным количеством осложнений и развития последующего рецидива.

Медицинские показания к проведению операции

Врачи, конечно, максимально избегают хирургического вмешательства и сначала проводят терапевтическое лечение наружного геморроя (ссылка на статью Лекарственные препараты от наружного геморроя). Надо сказать, что в большинстве случаев (если больной вовремя обратился за помощью к врачу-проктологу и точно выполняет все его назначения) удается избежать хирургического вмешательства, но есть и четкие медицинские показания к проведению операции.

Во-первых, срочное проведение операции показано тем людям, у кого отмечается выпадение прямой кишки и кровотечение. Причем, незамедлительное хирургическое вмешательство показано только в молодом возрасте! Вовремя проведенная операция предотвратит развития обильного кровотечения и анемии.

Во-вторых, если геморрой диагностируется у человека среднего возраста, то прежде чем проводить ему операцию, врачи проведут полное обследование организма. Чаще всего назначается таким больным сначала проведение инвазивных процедур, что нередко помогает предотвратить выпадение прямой кишки и кровотечение.

В-третьих, хирургическое вмешательство по поводу наружного геморроя у пожилых людей проводится только в исключительных случаях. Даже выпадение прямой кишки можно лечить с помощью таблеток, мазей и свечей, нередко именно в пожилом возрасте остановить прогрессирование наружного геморроя удается с помощью народных средств.