Парапроктит

Классификация острого парапроктита

Выделяют следующие типы парапроктита:

• по этиологии: специфический, посттравматический и банальный;
• по характеру воспаления: хронический, острый и инфильтративный;
• по локализации затеков и гнойников: подслизистый, подкожный, ишиоректальный, ретроректальный, пельвиоректальный;
• по расположению свища в кишке: задний, боковой и передний;
• по локализации патологического процесса: глубокий и поверхностный;
• по отношению свищевого хода к сфинктеру: транссфинктерный, интрасфинктерный, экстрасфинктерный.

Факторы риска развития парапроктита

Основными причинами появления и развития парапроктита являются:

• снижение иммунитета;
• различные хронические заболевания;
• истощение;
• инфекции пищеварительного тракта;
• расстройства стула, а также такие проктологические заболевания, как папиллит, криптит, геморрой, анальная трещина, проктит.

Тем не менее, ведущее место в этиологии заболевания все же отводится проникновению инфекции в параректальную клетчатку. Основными путями проникновения такой инфекции являются: анальные железы, слизистая оболочка кишки, пораженные воспалением соседние органы, лимфогенные и гематогенные пути.

Некоторые исследователи также полагают, что парапротктит является одним из осложнений болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Кроме того, распространение гнойного воспаления по прямой кишке наблюдается при таких болезнях, как туберкулез позвоночника, остеомиелит костей таза, болезнях уретры и предстательной железы.

Симптомы острого парапроктита

Болезнь зачастую начинается очень остро. Сразу же после короткого периода недомогания, головной боли и слабости больные начинают чувствовать усиливающуюся боль в прямой кишке, тазу и промежности, которая сопровождается ознобом и повышенной температурой. Состояние здоровья больного и сложность проявления симптомов заболевания зависят преимущественно от расположения патологии, ее характера и распространенности. Например, если гнойник локализован в подкожной клетчатке, то симптомы болезни проявляются довольно остро, что вынуждает больного обратиться за помощью к врачу.

Тяжелее всего симптомы парапроктита проявляются при пельвиоректальной форме заболевания, когда гнойник локализован в тазу. Сначала преобладают преимущественно общие симптомы вроде озноба, боли в тазу и суставах, головной боли. Период проявления таких симптомов может колебаться в промежутке 10-12 дней. По истечению этого времени появляются более выраженные симптомы: задержка стула, сильная боль в прямой кишке и тазу, выраженная интоксикация. В некоторых случаях у больных наблюдается прорыв гноя в прямую кишку.

Гнойный парапроктит: причины, симптомы, лечение

Поскольку острый гнойный парапроктит носит воспалительный характер, причиной недуга являются патогенные микроорганизмы:

• стафилококк;
• кишечная палочка;
• стрептококк;
• анаэробные микроорганизмы.

Поражение клетчатки происходит через воспаления прямой кишки и различные травмы анального отверстия. Также возможно проникновение патогенных микроорганизмов с кровотоком из иных очагов инфекции (воспаленных миндалин, гнойных ран, фурункул).

Помимо инфицирования развитию заболевания способствуют следующие факторы:

• геморроидальные узлы и шишки, трещины заднего прохода;
• нарушение опорожнения кишечника;
• болезни сосудистой сети (атеросклероз);
• заболевания эндокринной системы;
• общее истощение организма, возникающее при частых инфекционных процессах, приверженности к диетам, алкоголизме или наркомании.

Как распознать гнойный парапроктит

Симптоматика данной патологии напрямую зависит от степени выраженности заболевания и локализации очага:

• Гнойный парапроктит характеризуется волнообразным течением, где отчетливо определяются периоды формирования нового очага и выздоровления.
• Отсутствие лечения приводит к образованию свища. Через его ход наблюдается постоянное выделение каловых масс, смешанных с кровью и гноем.

Помимо общих симптомов, очаг воспаления сопровождается общими признаками интоксикации:

• потеря аппетита, развитие слабости и сонливости, нарушение работоспособности;
• гипертермия (при формировании абсцесса возможно повышение температуры выше 38 градусов, а при не осложненном процессе – она не превышает 38 градусов);
• гиперемия при поверхностных формах;
• болевые ощущения в области гнойника (чем ближе очаг расположен процесс к поверхности, тем они более выражены).

Диагностика

Установить диагноз «острый парапроктит» может только специалист. При первом подозрении на недуг в ректальной области нужно обратиться в ближайшее стационарное отделение, можно в хирургическое.

На основании осмотра (пальцевое исследование прямой кишки) ставится диагноз, а для уточнения локализации, глубины, распространенности и расположения гнойника, применяют рентген с контрастным веществом и ультразвуковую диагностику.

Помимо характера самого гнойника устанавливается наличие свищей и других очагов воспаления. В случае сильного болевого синдрома осмотр проводится с использованием местного обезболивания. После проведения всех обследований специалист определяет методику вскрытия гнойника, а также дальнейшее лечение парапроктита.

Лечение гнойного парапроктита

Лечение данной патологии не ограничивается медикаментозной терапией, чтобы избавиться от гнойного очага требуется срочное хирургическое вмешательство. В случае, если этого не произойдет, может быть прорыв гнойника и распространение очага на окружающие ткани, включая прямую кишку, влагалище и предстательную железу.

При остром парапроктите применяют несколько видов оперативного вмешательства:

1) Одномоментное. Хирургическим способом выполняется вскрытие гнойника, удаление гноя, желез и воспаленной анальной крипты.

2) Многомоментное. На первом этапе вскрытие гнойника и дренаж абсцесса, втором этап включает удаление желез и пораженных анальных пазух, а также свищевого хода.

Выбор хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов: точности диагностики, общего состояния пациента и вовлеченности в процесс окружающих тканей.

Одномоментная методика возможна лишь в случае, когда точно известны: размеры гнойника, локализация абсцесса, анальной крипты и если окружающие ткани интактны (отсутствие воспалительного процесса).

Во всех остальных случаях рекомендуется двухмоментная операция. Ее второй этап производится примерно через неделю после первого.

Для лечения парапроктита в хронической форме существуют иные методики, которые чаще всего заключаются во вскрытии гнойника, дренировании абсцесса и иссечении свища.

Послеоперационное лечение

Лечение гнойного парапроктита требует внимательного отношения к здоровью и терпения. Проведение операции не всегда дает гарантию полного выздоровления, однако, при ее успешном исходе, процесс не имеет рецидива. В период реабилитации рекомендуется:

• принимать антибактериальные препараты, следить за состоянием ректальной зоны;
• соблюдать диету, обеспечивающую стабильную работу кишечника и полное отсутствие запоров;
• после каждой дефекации и сна проводить тщательный туалет, применять ванночки, назначенные врачом;
• в восстановительном периоде выполнять упражнения, улучшающие кровообращение органов малого таза.

При возникновении осложнения либо повторного воспаления, специалисты назначают обследование и проводят повторную операцию по извлечению гнойника и очищению полости. В случае повторов патологического процесса пациенту назначается иммуномодулирующая терапия.

Консервативные методы

На ранней стадии заболевания и слабовыраженном очаге воспаления нередко назначают консервативное лечение. Оно включает в себя прием различных антибактериальных и противовоспалительных препаратов, ванночки с обезболивающим и противовоспалительным действием, а также процедуры физиотерапии.

Однако даже вовремя начатое лечение не гарантирует полное выздоровление. В случае не эффективности консервативных методов специалист назначает хирургическое вмешательство, включающее вскрытие и очищение гнойного образования после формирования абсцесса. Нередко инфицирование клетчатки приводит к образованию гнойника (парапроктиту), а при отсутствии адекватного лечения формируется свищ.

Важно! Самолечение гнойного парапроктита в любой форме не допустимо. Консервативная терапия возможна в условиях стационара и должна проводиться под контролем специалиста.

Народные методы

Эффективные народные способы лечения гнойного парапроктита рекомендуется использовать в подготовительный период перед проведением хирургического вмешательства при хроническом парапроктите. Данная методика назначается специалистом для снижения воспаления области поражения.

• Отвар или настойка календулы. Настойка принимается по 30 капель несколько раз в день. Отвар используется для приема внутрь и сидячих ванночек: 1 ч. л. травы настоять стаканом кипятка. Принимать три раза в день;
• Ванночки с мумие. Мумие обладает антибактериальным и противовоспалительным эффектом. Пять таблеток растворить в 5 л воды.
• Ванночки с солью. Для ванночек используется морская соль, для этого нужно 2 ст. ложки растворить в 5 л воды.

Важно! При воспалительных реакциях применение ванночек высокой температуры не допустимо, поскольку прогревание гнойного способствует его прорыву и распространению, что является одной их причин формирования свища.

Возможные осложнения парапроктита

Отсутствие комплексного лечения гнойного парапроктита может причинить серьезный вред здоровью, особенно при развитии патологии на фоне нарушений иммунной системы.

Отсутствие хирургического вскрытия очага может привести к формированию свища (если произведено самопроизвольное вскрытие) или еще более серьезному осложнению – флегмоне.

Наиболее опасны для здоровья глубоко расположенные очаги воспаления, которые способны осложняться перитонитом и представляют высокую опасность для жизни пациента.

Свищ, возникший после гнойного парапроктита, склонен к рецидивирующему процессу, поскольку постоянное загрязнение каловыми массами и инфицирование полости свища приводит к воспалению, которое осложняется образованием рубцов. В особых случаях происходит сильная деформация вовлеченных тканей – это приводит к недержанию кала.

На фоне сопутствующих заболеваний внутренних органов либо при патологии эндокринной системы возможен сепсис (заражение крови), который отличается молниеносным развитием с тяжелым исходом.

Важно! Парапроктит – это серьезная патология, требующая оперативного вмешательства. При возникновении симптомов нужно обратиться к хирургу-проктологу либо в приемный покой ближайшей больницы.

Заключение

Прогноз заболевания полностью зависит от локализации гнойника стадии заболевания. При раннем и грамотном лечении не осложненного гнойного парапроктита, недуг заканчивается полным выздоровлением. Осложненные, запущенные и хронические формы данной патологии склоны рецидивировать.

Тяжелое течение недуга требует огромных усилий и терпения. Нередко такое лечение может быть довольно продолжительным и продолжаться несколько лет. Оно может оканчиваться полным выздоровлением либо формированием осложнений, которые способны нарушить качество жизни больного.

Статьей можно поделиться со своими друзьями в социальной сети:

Источник: https://proktoinfo.ru/proktit-i-paraproktit/gnojnyj-paraproktit-prichiny-simptomy-lechenie

Симптомы хронического парапроктита

Поскольку хронический парапроктит является последствием недолеченной острой формы заболевания, его симптомы такие же, однако отличаются меньшей выраженностью. Для хронического парапроктита характерным является возникновение свищей, которые проявляются обильными выделениями в промежность. При этом такие выделения вызывают дискомфорт и зуд. Зачастую болевой синдром отсутствует. Однако во время дефекации боль может возникать, после чего постепенно угасать. Симптомы хронического парапроктита проявляются несистематично, постоянно то исчезая, то вновь возвращаясь с обострением.

Диагностика острого парапроктита

Для диагностики врачу достаточно будет данных, полученных во время опроса, а также физикального обследования. К наиболее характерным клиническим признакам болезни, которые помогают максимально точно установить диагноз, относят следующие: гнойное воспаление, местная болезненность, лихорадка. Назначается анализ крови, который в случае наличия заболевания покажет признаки гнойного воспаления: повышение СОЭ и лейкоцитоз с нейтрофилезом. Стоит отметить, что некоторые диагностические методики противопоказаны из-за их болезненности. К таким методам можно отнести пальцевое исследование заднего прохода, а также ректороманоскопию и аноскопию.

Дифференциальная диагностика острого парапроктита

Для максимально точной постановки диагноза используют дополнительные методы диагностики. Дифференциальная диагностика парапроктита используется, чтобы отличить его от других патологий. Сначала нужно исключить такие похожие заболевания, как опухоль прямой кишки, нагноившуюся тератому околопрямокишечной клетчатки, абсцесс дугласова пространства.

Нередко острый парапроктит встречается в качестве осложнения распадающейся опухоли. Распознать такой процесс позволяет пальцевое обследование прямой кишки. В ходе дифференциальной диагностики стоит также исключить злокачественные процессы. Сделать это можно такими методами исследования, как биопсия, ультрасонография, проктография, рентгенография копчика и крестца.

Осложнения острого парапроктита

К наиболее тяжелым осложнениям острого парапроктита можно отнести: поражение воспалением клетчатого пространства таза, гнойное расплавление стенок прямой кишки и попадание гноя в параректальную область, что становится причиной распространения инфекции. Возможно попадание гноя в уретру и брюшную область. Обычно осложнения возникает, если больной слишком поздно обратился к врачу. Например, если больной с банальной формой парапроктита долгое время не реагирует на его симптомы, болезнь может усугубиться вплоть до распространения гнилостного процесса. Не менее тяжелыми осложнениями острого парапроктита считаются прорыв гноя из пораженной области через кожу промежности или прорыв гнойника во влагалище и просвет прямой кишки.

Чем и как лечить парапроктит – подкожный, хронический и гнойный без операции

Парапроктит представляет собой опухоль – гнойный абсцесс, который вследствие различных факторов возникает на области параректальной клетчатки или расположенных вокруг прямой кишки других тканей (смотрите на фото: a — подкожный, b – ишиоректальный, c – пельвиоректальный, d – подслизистый).

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острым парапроктитом называют болезнь, которая диагностируется врачом впервые. Хронический парапроктит является рецидивом острого парапроктита.

При острой форме болезни пациент может почувствовать облегчение в момент вскрытия гнойного абсцесса – в данном случае из заднего прохода будут наблюдаться неприятные выделения (гной, сукровица). Однако это влечет за собой осложнение – возникновение отверстия (свища), которое требует оперативного вмешательства.

Знание причин и условий появления парапроктита поможет избежать лечения и получить своевременную помощь. Главный фактор, вызывающий гнойный парапроктит – инфекция.

Возбудители, которые способствуют инфекционному заражению тканей заднего прохода – анаэробная флора, кишечная палочка и др.

В основном инфицирование тканей наступает из-за запоров и геморроя, сопровождающихся появлением трещин на стенках прямой кишки или ранок. Через них инфекция и попадает внутрь организма.

Очагом инфекционного заражения может стать слизистая оболочка анальной железы, которая имеет крипты – углубления, воспаляющиеся вследствие воздействия возбудителей. Позже инфекция переходит на саму железу и на подкожную клетчатку. Повлечь за собой парапроктит также могут послеоперационные или случайные травмы ануса, проктит, диабет.

Подробнее о парапроктите, причинах его возникновения и оперативных мерах лечения болезни смотрите в видео:

Парапроктит. Как себя вести при «неудобной» болезни

Причины появления заболевания

Возбудители болезни либо трансформируются из условно патогенной флоры кишечника, либо попадают из других очагов. По типу инфекции различают острый парапроктит:

1. Обычный — вызванный стрепто- и стафилококками, грамнегативными и положительными палочками, чаще комбинированной флорой.
2. Анаэробный — вызванный гнилостными бактериями, вырабатывающими эндотоксины (клостридии, фузобактерии, пептококки, пептострептококки, актиномицеты). Процесс протекает в особо тяжелой форме газовой флегмы, гнилостного парапроктита, сепсиса.
3. Специфический — основные причины возникновения: микобактерии туберкулеза (туберкулезный парапроктит развивается медленно), сифилиса, актиномикоза.

Важно! Травматическое повреждение слизистой прямой кишки, геморроидального узла, трещины, вызванные инородным телом, грубым каловым камнем, открывают «ворота» для любой инфекции.

При первичном парапроктите патогенные микробы поступают в околоректальную клетчатку из следующего:

• железы, окружающей сфинктер, из-за перекрытия протоков и образования абсцессов;
• глубокие трещины, проникающие сквозь стенку кишки;
• язвы при колите или болезни Крона;
• воспаленные геморройные структуры.

Симптомы и признаки

Гнойный парапроктит появляется резко и требует немедленного лечения. При обнаружении у себя патологических симптомов, обратитесь к врачу-проктологу, который поможет справиться с болезнью. Признаки парапроктита:

• Интоксикация – высокая температура, общая слабость, головная боль, снижение аппетита, ломота в мышцах.
• Стул становится твердым, вызывая запоры. У пациента наблюдаются многочисленные безрезультатные позывы к дефекации и боли во время нее .
• Мочеиспускательный процесс сопровождается болями.
• Больной испытывает острые болезненные ощущения внизу живота, около ануса, в малом тазу.

Локализация воспалений влияет на симптоматику парапроктита. Например, подкожный парапроктит характеризуется покраснением, болью при сидении, отеками, уплотнениями в области ануса.

• Как снять воспаление геморроя быстро
• Проктит – симптомы и лечение народными средствами
• Как вылечить геморрой быстро и навсегда в домашних условиях — медикаментозная терапия, диета и гимнастика

Другие виды диагностировать сложнее, так как процесс проходит глубже, в подкожных тканях.

Из-за общих признаков интоксикации пациент воспринимает свое состояние как гриппозное, начинает лечиться своими силами, что влечет ухудшение состояния и осложнения.

При появлении общей симптоматики, важно обратиться к врачу, который поставит диагноз, назначит лечение, проведет необходимое хирургическое вмешательство.­

Какие симптомы указывают на наличие болезни

Особенности протекания заболевания зависят от места расположения процесса, реактивности организма и микробной флоры, которая вызвала воспаление.

Болезнь начинается остро, после предшествующего периода общего недомогания, который длится около 3 дней. В этом периоде наблюдается слабость и головная боль. Потом появляются повышение температуры, боль в промежности и тазу, интенсивность которой нарастает со временем. На этом период общих явлений заканчивается, и заболевание приобретает явные признаки, зависящие от расположения процесса.

Гнойный Парапроктит

Динамика развития воспалительного процесса соответствует формированию гнойника, которое длится от 2 до 10 дней. Симптомы Парапроктита: боль в промежности, которая усиливается и приобретает пульсирующий характер.

В случае отсутствия лечения образовавшегося гнойника, происходит его самопроизвольное вскрытие в полость прямой кишки или на кожу промежности, после чего больной будет себя чувствовать лучше.

Но в результате такого пути разрешения проблемы, в дальнейшем может возникнуть рецидив.

Осложнения хронического парапроктита

Если хронический парапроктит не лечить в течение продолжительного времени, состояние здоровья больного будет постепенно ухудшаться. В частности, хроническое течение заболевания может привести к формированию рубцовых изменений, а также деформации прямой кишки и анального канала. В свою очередь деформация сфинктера становится причиной подтекания кишечного содержимого, тонической недостаточности сфинктеров, частичного смыкания анального прохода.

Еще одним тяжелым осложнением хронического парапроктита считается появление на стенках анального прохода рубцов, а также снижение их эластичности. Зачастую после вскрытия гнойника хирургическим способом без удаления при этом гнойникового хода, начинают формироваться свищи прямой кишки. В отдельных случаях свищ не формируется, но очаг воспаления остается, что становится причиной рецидива патологии.

Причины заболевания

Учитывая, что острый парапроктит носит воспалительный характер и характеризуется формированием гнойника, причиной болезни будут патогенные микроорганизмы:

• кишечная палочка;
• стафилококк;
• стрептококк;
• анаэробные микроорганизмы.

Поражение клетчатки бактериями происходит через различные травмы и воспаления прямой кишки и анального отверстия.

Возможно проникновении патогенных микробов с кровотоком из удаленных очагов инфекции (из фурункула, воспаленных миндалин, гнойных ран).

Помимо инфицирования развитию острого гнойного парапроктита способствуют следующие факторы:

1. нарушение опорожнения кишечника;
2. трещины заднего прохода, геморроидальные узлы и шишки;
3. заболевания эндокринной системы (СД);
4. болезни сосудистой сети (атеросклероз);
5. общее истощение организма при частых инфекционных процессах, алкоголизме, наркомании или приверженности к диетам (особенно голодовкам).

Важно. Парапроктит – это всегда вторичный процесс, возникший на фоне какого-либо заболевания. Лечение изолированно от первопричины заболевания не эффективно, выздоровление будет носить лишь временный характер. В первую очередь должна быть выявлена причина и устранено исходное заболевание.

Лечение парапроктита

Лечение острого парапроктита с помощью исключительно консервативных методов неэффективно, поэтому используются хирургические методики. При этом операция должно быть сделана сразу же после постановки диагноза, поскольку она причисляется к разряду неотложных. Важное значение имеет вид анестезии, необходимо эффективное обезболивание, а также полная релаксация. Зачастую применяются следующие виды обезболивания: внутривенный наркоз, сакральную и перидуральную анестезию. Стоит отметить, что местная анестезия при данном диагнозе считается нецелесообразной в связи с опасностью распространения инфекции и недостаточном обезболивании. К основным задачам, которые выполняет во время хирургического вмешательства, относят: вскрытие гнойника, его дренирование, поиск воспаленный крипты и гнойного хода, а также их ликвидация.

Если операция проводится в неспециализированной клинике, выполняется только вскрытие и дренирование. Более сложные и радикальные операции выполняются исключительно в колопроктологических отделениях. Выполнять сложные операции без необходимых знаний и навыков категорически не рекомендуется, так как это может привести к тому, что вместе с гнойным ходом будет удалена часть наружного сфинктера, в следствие чего возникнет его недостаточность. У нас на сайте вы найдете клиники, которые специализируются на проведении такого рода операций. К наиболее радикальными операциям, которые используют для лечение острого парапроктита, можно отнести вскрытие, дренирование абсцесса, а также:

• иссечение воспаленной крипты и рассечение гнойного прохода;
• иссечение воспаленной крипты и сфинктеротомия;
• проведение лигатуры;
• перемещение участка слизистой оболочки кишки для того чтобы остановить инфицирование, которое распространяется из просвета прямой кишки.

Острый парапроктит является тяжелым заболеванием, поэтому его лечение считается довольно непростой задачей, требует много времени и опыта.

Наиболее благоприятный прогноз для больного при лечении подкожных воспалений, а также поверхностного расположения гнойного хода. В этом случае применяется операция рассечения гнойного хода в просвет кишки и удаление воспаленной крипты. Однако если гнойный ход расположен достаточно высоко, что зачастую бывает при пельвиоректальной и ишиоректальной формах заболевания, выбор методики операции оказывается достаточно затруднительным.

Стоит отметить, что в отдельных случаях оперативное вмешательство становится невозможным. В частности, назначать операцию не рекомендуется, если у больного ослаблен организм, обнаружено тяжелое заболевание органов или он находится в старческом возрасте. Во всех этих случаях целесообразно сначала произвести лечение патологии с помощью консервативных методов, улучшить состояние здоровья пациента, после чего произвести операцию. Иногда после парапроктита у больного происходит смыкание свищевых ходов между собою, что делает проведение операции невозможным. Поэтому оперативное вмешательство откладывают, пока свищевой ход не станет открытым.

Лечение

Острый парапроктит лечится только хирургически. Консервативные методы действуют только в тех случаях, когда парапроктит диагностирован на стадии инфильтрата. Это возможно при подкожной локализации парапроктита. В этом случае его вскрытие не дает результатов. Внутрь назначаются антибиотики широкого спектра. Тактика лечения выжидательная.

При появлении гноя острый парапроктит нужно вскрывать. Операция должна выполняться в условиях специализированного отделения. Только в этом случае есть возможность провести ее в один этап. Ведь целью этого вмешательства является не только вскрытие гнойника и удаление гноя. Важно найти путь распространения инфекции и ликвидировать его. Только тогда можно рассчитывать на полное выздоровление.

Операции проводятся под наркозом. Иногда применяется проводниковая анестезия. Объем операции зависит от локализации абсцесса. При глубоком залегании гнойника и формировании свищевого хода оперативное лечение бывает очень сложным. Оно требует от врача большого опыта.

Важная задача хирурга, иссекающего парапроктит, не повредить наружный сфинктер ануса. Его травма может привести к недержанию кала.

В послеоперационном периоде пациенту назначаются антибактериальные препараты, проводятся перевязки. В отдаленном периоде назначаются физиопроцедуры, ускоряющие заживление ран.

Прогноз при парапроктите

Благоприятный прогноз при лечении острого парапроктита вполне возможен. Однако для этого потребуется своевременные диагностика и лечение. Поэтому крайне важно, чтобы больной обратился к врачу сразу же после выявления первых симптомов заболевания. В ином случае, если заболевание не лечить на протяжении длительного времени, могут возникнуть тяжелые осложнения для здоровья пациента. В частности, игнорирование симптомов патологии может привести к формированию свищей и перетеканию заболевания в острую форму.

После хирургического вмешательства, в ходе которого были иссечены свищи, наступает полное выздоровление больного. Однако стоит отметить, что иссечение свищей, расположенных достаточно высоко, может оказаться проблематичным. В некоторых случаях свищевые ходы становятся причиной распространению гнойного воспаления в труднодоступные зоны малого таза, что в итоге становится причиной частичного удаления инфекции и, как следствие, рецидива заболевания. Если во время операции абсцесс был только вскрыт без удаления его связи с просветом кишки, полное выздоровление маловероятно. Связано это с тем, что у больного образовывается свищ прямой кишки, после чего через некоторое время происходит рецидив заболевания.

Что нужно знать о гнойном парапроктите

Гнойный парапроктит – это гнойно-воспалительное заболевание тканей (жировой клетчатки), окружающих прямую кишку. На долю парапроктита приходится от 15% до 30% всех заболеваний этого отдела кишечника.

По частоте встречаемости данное заболевание занимает четвертое место после геморроя, анальных трещин и колитов. Женщины болеют парапроктитом реже мужчин, это связано с анатомическими особенностями строения клетчаточных пространств вокруг прямой кишки.

Стоит отметить, что у детей эта патология почти не встречается.

Причины возникновения

Парапроктит – это инфекционное заболевание, его причиной становится попадание микрофлоры в параректальную (окружающую прямую кишку) клетчатку. Ведущую роль играют такие возбудители, как кишечная палочка и стафилококк, но в некоторых случаях причиной могут стать вирусы, микоплазма, хламидии или другие микроорганизмы. Путями для распространения инфекции могут служить:

1. Анальные железы. Через их устья, которые располагаются на дне заднего прохода, агрессивная микрофлора может проникнуть вглубь, вызвав тем самым воспалительный процесс.
2. Надрывы слизистой оболочки. Причины травм слизистой: прохождение через кишку чрезмерно плотного кала, роды и попадание в просвет кишечника инородных предметов.
3. Крипты Морганьи – складки слизистой оболочки. Почти всегда одна из крипт бывает связана с абсцессом.
4. Геморрой тоже может быть причиной возникновения гнойного процесса. Кровотечения из геморроидальных узлов сопровождаются нарушением целостности их поверхности, что может приводить к инфицированию кишечной микрофлоры.
5. Другие гнойные очаги в организме. При общей слабости иммунитета организма возможен гематогенный путь возникновения парапроктита, когда вредоносные микроорганизмы попадают в околокишечную область с током крови.

К развитию гнойного парапроктита предрасполагают:

• упорные запоры;
• сахарный диабет;
• атеросклеротические отложения;
• геморрой;
• иммунодефицит.

Виды и симптомы гнойного парапроктита

Течение парапроктита может быть в двух формах: острой и хронической. Острый парапроктит характеризуется тем, что возникает впервые и протекает с образованием абсцессов (полостей с гноем) в жировой клетчатке вокруг прямой кишки.

Это сопровождается болью при акте дефекации, высокой температурой (до 39°С и выше) и общими симптомами воспалительного заболевания (слабость, ломота в теле, головная боль). Содержимое абсцесса нередко прорывается в прямую кишку или в полость таза.

Второй вариант считается менее благоприятным, так как может привести к распространению гнойно-воспалительного процесса. В зависимости от расположения очага нагноения острый парапроктит подразделяют на:

1. Подкожный – располагается, как следует из названия, под кожей, в жировой клетчатке вокруг ануса. Этот вид парапроктита заметен невооруженным глазом и выглядит как красная припухлость в области анального отверстия. При попытке сесть или дотронуться возникает резкая боль в месте воспаления, которая постепенно приобретает постоянный пульсирующий характер. Помимо этого, наблюдаются жар, головная боль, общая слабость. Из-за болезненности и отека нарушается отхождение кала.
2. Острый гнойный ишиоректальный парапроктит – локализуется в анатомическом образовании, носящем название седалищно-прямокишечная ямка, захватывая мышцу, поднимающую анус. Проявляется болью в области малого таза, усиливающейся при попытке тужиться, при кашле, чихании. Через несколько дней появляется красная припухлость в области ануса, поднимается температура.
3. Острый пельвиоректальный парапроктит – захватывает тазово-прямокишечное клетчаточное пространство и находится на границе с брюшной полостью. Гнойный очаг располагается достаточно глубоко и не имеет специфических внешних проявлений. В начале болезни возникают общие симптомы: лихорадка, ломота в теле, разбитость. Достигнув определенных размеров, абсцесс начинает оказывать давление на окружающие его органы, могут возникнуть проблемы с физиологическими отправлениями.
4. Ретроректальный – располагается позади прямой кишки. На ранних этапах заболевания при этом виде парапроктита также не наблюдается местных симптомов, только симптомы общего характера. Могут также наблюдаться боли, отдающие по ходу седалищного нерва.
5. Подслизистый парапроктит – располагается под слизистой оболочкой прямой кишки. Как правило, диагностика не составляет большого труда. Этот вид характеризуется болью в области прямой кишки, а при пальцевом исследовании обнаруживается припухлость со значительной болезненностью. Чаще всего такой абсцесс прорывается в просвет прямой кишки, гной выходит наружу через естественное отверстие, и наступает выздоровление.

Хронический парапроктит является последствием плохо вылеченного острого парапроктита, который принимает затяжное течение и характеризуется образованием свищей, т. е. открывающихся наружу ходов. Свищи могут быть полными и неполными, наружными и внутренними, простыми и сложными. По расположению относительно сфинктера различают:

• передние;
• боковые;
• задние.

Частым проявлением хронического парапроктита является выделение в промежность, куда обычно открывается свищ, гноя и крови, что вызывает ощущение зуда. Как правило, свищ, открывающийся на поверхность кожи, не доставляет болевых ощущений, так как содержимое легко вытекает наружу и не скапливается в полости гнойника.

Болезненные ощущения, возникающие или усиливающиеся при акте дефекации, характерны для внутренних свищей, так как в этом случае могут возникать препятствия для свободного оттока гноя.

Хронический парапроктит течет с периодами ремиссий и обострений, это связано с тем, что просвет свищевого хода периодически закупоривается, и возникают абсцессы, которые обычно вскрываются самостоятельно, что приводит к улучшению состояния.

https://gemorroi.su/www..com/watch?v=MV8QwZUiYvw

Лечение и прогноз

Если удалось застать парапроктит на начальной стадии, то можно применить консервативное (безоперационное) лечение. Для это используются антибиотики с широким спектром действия, ванночки с перманганатом калия, УВЧ-терапия.

Если имеется уже сформированный гнойник или свищевой ход, то терапия предполагает хирургическое вмешательство.

При остром парапроктите или обострении хронического главной задачей операции является вскрытие и опустошение абсцесса с последующим промыванием его полости антисептиками.

Но иногда оставление полости гнойника, даже промытой, может приводить к рецидиву, то есть повторному возникновению воспаления.

Поэтому часто применяют полное иссечение поврежденных тканей, в том числе свищей, которые образуются при переходе из острой в хроническую форму. Обычно операция выполняется под наркозом.

Хирургическое лечение всегда сочетают с терапией антибиотиками: это позволяет избежать повторного возникновения гнойного очага и распространения инфекции.

https://gemorroi.su/www..com/watch?v=ko-qYQ4mcp0

При своевременном лечении гнойного парапроктита прогноз благоприятный: наступает полное выздоровление.

Источник: https://gemorroi.su/gemorroy/lechenie/oslozhneniya/paraproktit/gnojnyj