Канцероматоз брюшной полости — это тяжелое заболевание человеческого организма, которое характеризуется патологическим состоянием всей брюшины и тканей внутренних органов.
Данный недуг является осложнением уже имеющейся раковой опухоли, метастазы которой вышли за пределы ее основного места локализации. Миграция злокачественных клеток внутрь брюшной полости осуществляется вместе с потоком кровеносного русла, а также лимфатической жидкостью.
В медицинской практике данное заболевание также встречается под термином «перитонеальный карциноматоз». Лечение данного заболевания предусматривает использование препаратов химиотерапии, а также эффективную борьбу со злокачественным новообразованием.
Стадии и степени
Канцероматоз брюшной полости характеризуется постепенным и поэтапным развитием. В связи с этим лечение данного заболевания должно начинаться на максимально ранних стадиях, когда еще не произошло наступление тяжелых осложнений и нарушений функциональной активности внутренних органов.
Канцероматоз является вторичной патологией, прогрессирование которой напрямую зависит от динамики опухолевого процесса. В связи с этим выделяют несколько стадий данного заболевания.
Начальная стадия
На первой стадии развития канцероматоза происходит миграция опухолевых клеток от очага злокачественного новообразования к тканям брюшной полости. Распространение метастаз возникает в связи с достижением онкологического процесса 3-4 стадии своего развития, повреждения кровеносных сосудов опухоли в результате хирургического вмешательства.
Перерожденные клетки, попавшие внутрь брюшной полости, формируют множественные участки с признаками измененной структуры эпителиальных тканей.
Фактически запускается процесс распространения большого количества мелких опухолевых тел, которые могут локализоваться в любой части брюшины. На начальной стадии метастазы наиболее часто поражают большой сальник, дугласовы карманы и слепую кишку.
Стадия активного роста
Следующим этапом развития канцероматоза является активное взаимодействие перерожденных клеток с мезотелием брюшной полости. Метастазы закрепляются в тканях данного типа, а также продолжают распространяться по всей поверхности перитонеума.
Наблюдается инвазивное проникновение раковых опухолей с их активным прорастанием в соединительную ткань брюшины, а также базальную мембрану. На данной стадии развития канцероматоза брюшной полости еще сохраняется шанс на успешность терапевтического процесса, но при условии одновременного лечения первичной онкологии.
Стадия полного поражения брюшной полости
Данная стадия канцероматоза характеризуется образованием большого количества вторичных злокачественных новообразований, которые поражают отдельные участки брюшной полости. Данный этап развития болезни отличается тяжелой симптоматикой и нарастающим воспалительным процессом, охватывающим плевральные лепестки брюшины.
На этой стадии канцероматоза прогноз на выживаемость пациентов является неблагоприятным. Большинство больных с признаками полного поражения брюшной полости находятся в лежачем состоянии, передвигаются с трудом и с помощью посторонних лиц, а также нуждаются в регулярном приеме обезболивающих средств.
Прогноз
Обычно вовлечение брюшиной оболочки характеризует раковую опухоль 3-4 степени. Прогнозы для пациентов с диагностированным канцероматозом брюшины не самые благоприятные. Точно сказать, сколько жить больным с этим диагнозом, нельзя, так как многое зависит от размеров пораженной области и распространенности метастазов. В случае, когда поражена небольшая область брюшины, можно провести ее удаление, что позволит увеличить продолжительность жизни больного на несколько лет.
Если канцероматоз поражает обширную часть брюшины, срок жизни составляет всего несколько месяцев. Таким больным назначают паллиативную терапию, которая предусматривает поддержание жизнедеятельности пациента в течение этого периода.
Симптомы и признаки
Канцероматоз брюшной полости (лечение данной патологии происходит одновременно с терапией онкологического заболевания) имеет различные формы своего проявления. Клиническая картина этого недуга зависит от динамики развития опухолевого процесса.
В большинства больных с метастазированием раковых клеток в области брюшины наблюдаются следующие симптомы канцероматоза:
- активное образование выпота внутри брюшной полости, что приводит к асциту (данный признак канцероматоза характеризуется наличием живота шаровидной формы, появление которого связано со скоплением серозной жидкости);
- воспаление плевральных листков;
- приступы острой или спазмирующей боли внутри живота, устранить которую можно только с помощью сильнодействующих обезболивающих (на поздних стадиях канцероматоза для улучшения качества жизни больных применяют препараты наркотического спектра действия);
- стремительная потеря веса;
- выраженная физическая слабость;
- быстрая утомляемость, которая появляется даже после незначительных нагрузок;
- тошнота и выделение рвотных масс;
- полное отсутствие аппетита;
- головокружение и нарушение координации движений;
- нарушение процесса дефекации, которое может выражаться диареей или продолжительным запором;
- предобморочное состояние;
- горечь во рту и чувство тяжести в правом подреберье, если раковые метастазы распространились не только внутрь брюшной полости, но также затронули ткани печени;
- повышение температуры тела, которая достигает 39-40 градусов по Цельсию;
- сильная головная боль;
- лихорадка, озноб.
По мере прогрессирования асцитического синдрома происходит развитие общей интоксикации организма. В 35% случаев возникновения канцероматоза брюшной полости скопление серозного экссудата внутри живота является единственным симптомом данной патологии. Только после этого начинают присоединяться другие признаки болезненного состояния брюшины.
Классификация
В современной медицине выделяются три основные группы новообразований:
- Доброкачественная опухоль (встречается в форме ангиомы, нейрофибромы, фибромы, липомы, лимфангиомы). Причины образования пока не определены. Протекает в бессимптомной форме на протяжении первых 2-3 лет. При наличии крупных узлов наблюдается резкий прирост объемов живота. Диагностируется с помощью лапароскопии.
- Первичная злокачественная опухоль (мезотелиома брюшины). Характерна для мужчин в возрасте от 50 лет. К основным симптомам относят: сильные болезненные ощущения и чувство сдавливания соседних органов, снижение веса. Присутствие опухоли можно диагностировать с помощью пальпации.
- Вторичная злокачественная опухоль (образовывается в процессе распространения злокачественных опухолей с соседних органов).
Существуют также слизеобразующие опухоли (псевдомиксомы). Одни специалисты относят их к группе первичных опухолей, другие — к группе вторичных опухолей.
Зачастую вторичные злокачественные образования формируются вследствие распространения раковых клеток органов, расположенных интраперитонеально, мезоперитонеально и экстраперитонеально.
Опухоль, сформировавшаяся по причине имплантационного метастазирования, выявляется при наличии рака желудка, кишечника (толстого и тонкого), печени, поджелудочной железы, почек, желчного пузыря, маточной шейки, яичников и т. п.
Периодически диагностируют наличие лимфогенного распространения метастазов опухоли грудной клетки. Обуславливается ретроградным характером движения лимфы по лимфатическим путям.
Причины
Канцероматоз брюшной полости (лечение этого недуга эффективно только на ранних стадиях его проявления) — это вторичная патология, которая возникает только при наличии прогрессирующего рака.
Основной причиной развития данного заболевания является присутствие злокачественной опухоли в тканях следующих органов:
- поджелудочной железе;
- яичниках у женщин;
- стенках желудка;
- матке;
- тонкого отдела кишечника;
- поджелудочной железе;
- маточных трубах.
Намного реже канцероматоз появляется по причине первичной опухоли внутри брюшины. В таком случае опухолевый процесс носит первичный характер.
Выделяют следующие основные причинные факторы, которые способствуют развитию канцероматоза:
- злоупотребление спиртными напитками, табакокурение, прием наркотических средств;
- несбалансированное питание;
- употребление в пищу мясных продуктов промышленной переработки (колбасы, консервы, полуфабрикаты);
- работа в производственных цехах с вредными условиями труда, когда человек ежедневно контактирует с химическими веществами токсической этиологии;
- нахождение под воздействием радиоактивного или любого другого ионизирующего излучения;
- ранее перенесенные травмы или хирургическое вмешательство на тканях брюшной полости;
- генетическая предрасположенность к развитию злокачественных новообразований, унаследованная от кровных родственников, которые ранее сталкивались с данным заболеванием.
Канцероматоз брюшной полости (лечение болезни является длительным процессом) является малоизученным заболеванием, развитие которого достаточно сложно спрогнозировать. Определение причинных факторов, повлиявших на возникновение злокачественного новообразования, позволяет организовать более качественный терапевтический процесс, а также устранить источник негативного влияния.
Что это
Процесс своего формирования рак брюшной полости начинает в брюшине — мембране, покрывающей желудок, кишечник и печень. Главным предназначением этой оболочки является протекция органов. Также она продуцирует смазку, защищающую органы от повреждений при трении во время движений человека. Зачастую опухоль образовывается в нижних отделах брюшной полости.
Брюшина содержит в своем строении эпителиальные клетки, которые покрывают яичники. И несмотря на то что процент содержания ткани в яичниках очень мал, воспалительный процесс начинается именно с этих органов.
На следующем этапе рак яичников затрагивает поверхность брюшины. Это основная причина того, что рак брюшной полости чаще всего формируется у представительниц женского пола, ранее переболевших раком яичников.
Также известна такая форма рака брюшины, как перитониальная мезотелиома. Источником заболевания считается травмирование выстилающей брюшную полость ткани.
Диагностика
Врач-хирург с достаточным уровнем квалификации и практического опыта, который выполняет осмотр пациента с признаками канцероматоза брюшной полости, может определить наличие данного заболевания только на основании уже имеющейся симптоматики. О прогрессирующей патологии свидетельствует основной признак данного недуга в виде нарастающего асцитического синдрома.
Для подтверждения или опровержения канцероматоза брюшины проводится лабораторное и аппаратное исследование потенциального очага локализации злокачественных клеток. В таблице ниже представлены основные методы диагностического обследования пациентов с симптомами данного заболевания.
| Вид исследования | Характеристика диагностики, цена |
| УЗИ | Пациенты с признаками асцита, а также имеющие сопутствующую симптоматику поражения брюшины проходят ультразвуковое обследование внутренних органов. Особое внимание уделяется диагностике желудка, толстого отдела кишечника, слепой кишки, поджелудочной железы, тканей печени и желчного пузыря. Женщины проходят УЗИ диагностику органов малого таза, так как в большинстве случаев первичной причиной канцероматоза брюшины являются опухолевые процессы в матке, яичниках, маточных трубах. По результатам данного обследования составляется соответствующее медицинское заключение. Средняя стоимость УЗИ диагностики органов брюшной полости составляет 670 руб. |
| Цитологический анализ асцитической жидкости | Больной с асцитическим синдромом госпитализируется в стационар хирургического отделения, где ему назначается дренирование брюшной полости с принудительным отведением скопившейся жидкости. В процессе оттока серозного экссудата, присутствующего в брюшной полости, осуществляется его отбор для проведения цитологии. Данный вид лабораторного анализа показывает клеточный состав биологического материала. В случае поражения брюшной полости злокачественными клетками онкологической природы происхождения цитологическое исследование подтвердит факт метастазирования. Средняя стоимость данного вида диагностики варьируется от 1350 до 1600 руб. |
| Лапароскопия | Данный вид обследования считается одним из наиболее информативных, так как позволяет лечащему врачу осмотреть внутреннее содержимое брюшной полости больного, а также оценить состояние тканей. Для проведения этого вида диагностики выполняется разрез боковой части брюшины с введением в ее полость специального лапароскопического зонда, который в режиме реального времени передает видеоизображение на экран монитора компьютера. При обнаружении признаков воспалительного процесса или очагов патологического изменения тканей проводится забор фрагментов биологического материала. Отобранные ткани передаются в биохимическую лабораторию для их дальнейшего исследования. Средняя стоимость лапароскопии составляет 4000 руб. Данная процедура обследования выполняется под местной анестезией, а ее продолжительность от 20 до 45 мин. в зависимости от тяжести клинического случая. |
| Гистологический анализ | Гистология — это диагностический метод исследования, который подтверждает или опровергает онкологический процесс, протекающий внутри брюшной полости. Исследованию подлежат фрагменты тканей, которые отбираются во время лапароскопии. Гистологический анализ позволяет выделить раковые клетки, которые способны вызывать поражение брюшной полости. По результатам данной диагностики составляется лабораторное заключение о природе происхождения асцитического синдрома. Средняя стоимость данного вида обследования составляет 1850 руб. |
| Биохимическое исследование венозной крови | Лабораторное исследование венозной крови дает возможность получить общую информацию о состоянии здоровья больного, показателях уровня функциональной активности его внутренних органов и систем жизнеобеспечения организма. В случае обширного метастазирования раковых клеток внутрь брюшной полости в составе венозной крови будут обнаружены перерожденные клетки. Подобные результаты лабораторного исследования свидетельствуют о последней стадии онкологии, а прогноз на выздоровление больного является неблагоприятным. В данном случае множественные раковые опухоли могут локализоваться не только в тканях брюшины, но и в любой другой части тела. Средняя стоимость данного вида диагностики составляет 1100 руб. |
| МРТ | МРТ обследование брюшной полости является одним из наиболее информативных методов, который отображает структурные изменения в тканях брюшной полости. При наличии обширного метастазирования злокачественных клеток внутри брюшины будут обнаружены локальные очаги патологического процесса прорастания опухолей в базальный слой. Проведение МРТ обследования всегда должно сопровождаться гистологией тканей, а также цитологическим анализом асцитической жидкости. Средняя стоимость магнитно резонансной томографии брюшной полости составляет не менее 3500 руб. |
В зависимости от клинической картины развития заболевания лечащий врач, который выполняет обследование пациента с признаками канцероматоза брюшной полости, может назначить проведение диагностики других видов. По результатам вышеперечисленных исследований принимается решение о том, какие методы терапевтического воздействия необходимо использовать в конкретном клиническом случае.
Методы лечения
Канцероматоз брюшной полости (лечение данного заболевания должно носить комплексный характер) тяжело поддается терапевтическому воздействию.
Медикаментозные средства и хирургическое вмешательство не принесут положительного эффекта в случае дальнейшего прогрессирования основной раковой опухоли, которая вызвала метастазирование перерожденных клеток в полость брюшины.
Химиотерапия
Применение химиотерапевтических препаратов является одним из базовых методов медикаментозного лечения канцероматоза брюшной полости. Данный способ терапии позволяет одновременно проводить борьбу с основным опухолевым новообразованием, которое локализуется в тканях внутренних органов, а также подавляет дальнейший рост раковых опухолей внутри брюшины.
Препараты химии вводятся в организм больного внутривенно в форме капельных растворов. Данный метод лечения проводится короткими курсами на протяжении длительного периода времени. Вид химиотерапевтических средств подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от типа злокачественного новообразования и его чувствительности к составляющим веществам медикамента.
Дренаж брюшной полости
Пациенты с канцероматозом брюшной полости, который сопровождается прогрессирующим асцитическим синдромом, проходят хирургический метод лечения, предусматривающий установку дренажной системы. Больного перевозят в стерильные условия операционного зала.
Врач-хирург выполняет разрезы боковых стенок брюшной полости, а затем вводит внутрь шланги дренажной системы. На данном этапе осуществляется фиксация трубок для принудительного отведения асцитической жидкости в специальный контейнер.
Данная терапевтическая процедура осуществляется с целью подавления воспалительного процесса внутри брюшины, а также предупреждения развития патологических осложнений. Во время операции больной находится под общей анестезией.
Циторедуктивная операция
Данный способ лечения канцероматоза брюшины предусматривает выполнение сложной хирургической операции. Лечащий врач-хирург проводит одновременную перитонэктомию пораженных тканей, а также удаляет первичную опухоль злокачественной природы происхождения, которая изначально спровоцировала канцероматоз.
Данный метод оперативного вмешательства несет в себе большое количество рисков, связанных с большой вероятностью развития послеоперационных осложнений.
По завершению хирургической операции больному в обязательном порядке назначается прохождение курса химиотерапевтических препаратов, предназначенных для подавления патогенной активности злокачественных опухолей, сохранившихся в других тканях внутренних органов.
Терапия цитостатическими препаратами
Лекарственные средства из фармакологической группы цитостатиков назначаются в комплексе с химиотерапевтическими медикаментами, либо же применяются в качестве самостоятельного средства лечения канцероматоза. Преимуществом использования данных препаратов является то, что их составляющие компоненты поражают исключительно клетки злокачественных новообразований.
При этом не происходит повреждения здоровых клеток внутренних органов. Применение цитостатиков позволяет минимизировать проявление побочных свойств терапевтического процесса. Введение данных препаратов осуществляется внутривенно с использованием капельниц. Основным недостатком медикаментов этой фармакологической группы является их высокая стоимость.
Возможные последствия и осложнения
Канцероматоз брюшной полости — это тяжелая патология, которая влечет за собой развитие тотального поражения тканей внутренних органов. Подобный исход может наступить даже при условии наличия интенсивного терапевтического процесса.
Отсутствие лечения данного заболевания чревато возникновением следующих осложнений и негативных последствий:
- присоединение бактериальной инфекции с обширным осеменением тканей брюшной полости;
- скопление большого количества асцитической жидкости;
- начало гнойно-воспалительного процесса внутри брюшины;
- существенное снижение или полное прекращения функциональной активности внутренних органов, которые расположены в непосредственной близости к очагу патологии;
- заражение крови, которое развивается на фоне обширного воспаления брюшины, а также присоединения бактериальной инфекции;
- метастазирование злокачественных клеток в ткани печени, легких, сердца и других жизненноважных органов;
- затяжные приступы мучительно острой боли, которые охватывают всю брюшную полость, а их снятие требует использования сильнодействующих обезболивающих или наркотических средств;
- наступление летального исхода.
При отсутствии правильно организованного терапевтического процесса, направленного на санацию очага патологии внутри брюшной полости, наступление биологической смерти больного является неизбежным процессом.
Наличие диагноза в виде канцероматоза брюшной полости не предусматривает составление благоприятного прогноза на полное выздоровление. Продолжительность жизни 80% больных с данной патологией не превышает 3 мес.
Около 20% пациентов с канцероматозом брюшины и первичной опухолью желудка или ободочной кишки, которые проходят качественное лечение, в среднем продолжают жить еще 2 года. По истечению указанного времени происходит неизбежное наступление летального исхода, который возникает на фоне прогрессирующего метастазирования злокачественных клеток.
