Кровотечение двенадцатиперстной кишки симптомы и лечение

Язва 12-перстного отростка кишечника в большинстве случаев осложняется кровотечением. Согласно статистике, проблема появляется у каждого 10-го пациента с изъязвлением стенок органа. Язвенные кровотечения в 12-перстной кишке развиваются при повреждении сосудов изъязвленных тканей. Проявляется осложнение болезни ярко и интенсивно — резкими болями, почернением и разжижением стула, познабливанием, тошнотой, реже обмороками после/во время дефекации.

Причины

Проявления кровоточащей ранки могут быть:

• внезапными массивными (проффузными) потерями крови, вызванными обострениями или факторами, влияющими на развитие язвенной болезни (грехи в диете, стрессы, алкоголь);
• небольшими кровопотерями, возникающими чаще от употребления неразрешенных медикаментов, вредной пищи.

Провоцирующими факторами развития кровопотери являются:

• нейротрофическое поражение стенок органа;
• неспецифический язвенный колит или обострение других болезней ЖКТ;
• дефицит витаминов С, Р, К с нарушением их баланса в организме;
• атеросклероз сосудов гастродуоденального участка;
• психоэмоциональные и физические нагрузки;
• травмирование живота.

Симптомы

Клиническая картина при открывшемся кровотечении зависит от его интенсивности. Чем обильнее кровопотеря, тем сильнее и резче проявляется осложненная язвенная болезнь:

1. Потери крови до 10%:

• пациент спокоен или слегка взволнован;
• легкая бледность лица;
• холодные конечности;
• учащенный пульс;
• понижение АД;
• сокращение количества мочеиспусканий.

1. Потери крови до 45%:

Симптоматика внутренних кишечных кровотечений напрямую зависит от степени потери крови.

• сильная бледность кожи;
• явный цианоз носа, губ;
• одышка;
• пульс — свыше 140 уд./мин.;
• АД — ниже 100 мм рт. ст.;
• олигурия.

1. Потери крови свыше 50%:

• потеря сознания;
• обильное, холодно, липкое потоотделение;
• сильная одышка;
• слабый пульс;
• отсутствие систолического давления;
• олигоанурия.

Основные симптомы болезни:

1. Кровавая рвота, которая наблюдается из-за рефлюкса кишечного содержимого в желудок. Рвотные массы окрашиваются в темно-коричневый оттенок, подобный запекшейся крови. С интенсификацией потери крови возможно появление алой рвоты.
2. Мелена или дегтеобразные каловые массы. Образуется в результате кровотечения из дуоденальной язвы с кровопотерей свыше 800 мл. Стул приобретает жидкую или кашицеобразную липкую консистенцию с нездоровым блеском. При массивном кровотечении стул будет алым.
3. Болевой синдром — внезапный, резкий, сильный. После чего развивается синдром Бергмана — внезапное прекращение боли.

Кровотечения при язве

Под воздействием химически агрессивных веществ на слизистой желудка возникают участки с измененным клеточным составом. Последовательность развития патологии слизистой такова:

• эрозия — участок с отсутствующим верхним слоем клеток;
• язва — участок более глубокого повреждения;
• трофическая язва — незаживающая рана, которая затрагивает слизистый и подслизистый слой ткани;
• язва желудка;
• прободная язва.

В большинстве случаев трофические язвы желудка кровоточат, поэтому разделение условно. Прободная язва формируется, если пациент не проводит лечение или же оно недостаточно эффективно. Во время прободения происходят:

• проникновение дефекта слизистой до глубоких слоев мышечной ткани;
• кровотечение в брюшную полость и в желудок, двусторонний отток крови;
• разрыв истончившегося мышечного корсета желудка;
• выход желудочного содержимого в брюшную полость;
• перитонит, масштабный воспалительный процесс органов брюшной полости;
• без срочной медицинской помощи следующий этап — смерть пациента от септического шока.

Объем кровотечения может представлять угрозу для жизни, но обычно пациенты погибают не от потери крови, а от септического шока. Если у пациента диагностирована язва желудка и двенадцатиперстной кишки, то он может самостоятельно определить начало кровотечения по таким признакам:

• внезапная мышечная слабость, головокружение;
• предобморочное состояние или обморок;
• снижение тонуса кровеносных сосудов и артериального давления — воспринимается как озноб, головокружение, слабость и желание прилечь;
• тошнота и рвота — рвотные массы окрашены свежей (ярко-алого цвета) или свернувшейся кровью (темно-бордового оттенка);
• каловые массы имеют характерный черный цвет, по консистенции вязкие, как деготь.

Кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к перитониту не сразу, а при отсутствии должного лечения. Кровотечение может быть хроническим, а затем быстро принять острую форму.

Виды

Следовательно, кровотечения при язве дуоденального отростка могут быть:

• Скрытыми, возникающими на фоне повреждения мелкого капилляра. Кровопотери в этом случае минимальны, но состояние может поддерживаться длительно. Понять, что появилась кровоточащая язва, можно при использовании реакции Грегерсена. При устранении раздражающего фактора и правильном питании ранка меньше кровоточит и начинает постепенно самостоятельно рубцеваться. Риск рецидива высок.
• Явными, при которых появляются основные симптомы кровотечения: рвота, мелена, боль, слабость. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи, в противном случае при потере половины объема крови наступает смерть.
• Длительными, проявляющимися изменением состава крови, анемией, ухудшением процессов выздоровления, хронической усталостью и существенным снижением качества жизни.

Опасность открывшейся язвы

В том случае, когда открылась язва желудка, после приема пищи начинается острейшая боль, которая приводит к тому, что человек полностью отказывается от еды. В результате возникает серьезное истощение, кровопотеря при котором ведет к сильнейшей слабости и дистрофии.

В ситуации, когда у человека имеется язва, и начинает открываться профузное кровотечение, потеря крови происходит очень стремительно. В таком случае развиваются признаки:

• гиповолемического шока;
• отека мозговых оболочек;
• острой дисфункции печени и сердца;
• интоксикации.

Открытие кровотечения может сопровождаться симптомами отека мозга

При таком состоянии, когда происходит нарушение функций многих органов, риск летального исхода достаточно высок.

Степень язвенного кровотечения 12 перстной кишки

Существует 4 степени тяжести кровотечения, определяющимися объемами потерянной крови:

1. Легкая, когда состояние пациента удовлетворительное, возможна слабость и головокружение. Обнаруживается дефицит ОЦК — до 20%, гемоглобин — 100 г/л с гематокритом — до 0,30.
2. Средняя, когда состояние больного ухудшается. Дефицит ОЦК повышается до 30%; гемоглобин падает до 70 г/л при гематокрите — 0,30—0,35.
3. Тяжелая, когда состояние пациента тяжелое с интенсификацией боли, отдающей в сердце. Дефицит ОЦК повышается до 40%, гемоглобин падает до 70—50 г/л при гематокрите — ниже 0.25. АД снижается до 60 при учащении пульса (до 150 уд./мин.).
4. Крайне тяжелая, когда пациент теряет сознание, синеет, покрывается липким, холодным потом, пульс и АД не прощупывается. Дефицит ОЦК превышает 40%. Гемоглобин — ниже 50 г/л при гематокрите 0.20.

Показания к оперативному лечению

Если кровотечение носит выраженный характер, площадь язвы весьма велика, консервативное лечение может оказаться безрезультатным. Известен перечень абсолютных показаний к проведению развёрнутого оперативного вмешательства при язвенном кровотечении:

1. Массивная кровопотеря.
2. Значительная анемизация пациента.
3. Развитие клинической картины геморрагического шока – стремительное снижение артериального давления, бледность кожных покровов, учащённый пульс и дыхание, снижение уровня гемоглобина ниже 70 граммов в литре.
4. Показаниями к срочному вмешательству является неэффективность консервативной терапии в течение 48 часов.

Если нет уверенности, что кровотечение надёжно остановлено, пациентам проводится плановое оперативное лечение, особенно если кровотечение случается уже не первый раз.

В послеоперационном периоде осуществляется восполнение объёма циркулирующей крови, нормализация уровня гемоглобина, нормализация гемодинамических показателей организма.

Лечение болезни

В основе медикаментозного лечения лежит:

• прием препаратов от хеликобактерий;
• курс лекарств, направленных на стабилизацию кислотности в желудке и стимуляцию процессов регенерации слизистой;
• соблюдение строгой диеты.

Что делать и как лечить?

Медикаментозное лечение

При кровоточащей язве можно лечиться посредством аптечных препаратов, которые помогают остановить кровотечение. Врачи прописывают пациентам следующие фармпрепараты:

• Аминокапроновая кислота. Способствует понижению интенсивности рассасывания образовавшихся тромбов. Вводят лекарство внутрь вены при помощи капельницы.
• «Дицинон». Прописывается для активирования образования в кровеносном русле тромбопластина, способствующего свертыванию крови.
• Кальция хлорид или глюконат. Ионы кальция, сочетающиеся с кислородом, влияют на формирование кровяного сгустка. После использования препарата снижается проницаемость сосудистых стенок, после чего они лучше сокращаются, и останавливается язвенное кровотечение желудка.
• Витамин группы К. Улучшает синтез компонентов системы свертывания крови, но действие наступает не сразу, а через сутки после введения.
• Свежезамороженная плазма. Натуральное комплексное средство, включающее комплекс факторов свертывания. Вводят ее внутрь вены покапельно для остановки кровотечения.
• «Криопреципитат». Содержит плазму и другие необходимые свертывающие вещества, эффективно действующие при кровоточащей язве желудка.

Любое лекарственное средство при язвенном заболевании должно быть назначено врачом, поскольку самостоятельный прием фармсредств может привести к усилению кровотечения и непоправимым последствиям.

Диетическое питание

Чтобы внутреннее кровотечение при язвенной болезни не возникало и не осложнялось, необходимо соблюдать особую диету. В первые дни после обострения пациенту рекомендуется поголодать и ничего не кушать. Утолить жажду возможно, съев маленький кусок льда или выпив 2—3 ложки воды. На 2 сутки после интенсивной терапии можно принять немного еды в жидком виде. При кровоточащей язве питание включает такие продукты:

• яйца всмятку;
• кисель;
• котлеты, приготовленные на пару;
• супы слизистой консистенции;
• каши;
• пюре из картофеля;
• чай без сахара;
• нежирное мясо белого цвета;
• компот из сухофруктов.

При язвенном заболевании, сопровождающимся кровотечением, исключают из рациона такие продукты:

• острые, соленые и жирные блюда;
• копчености;
• фрукты кислых сортов;
• бобовые;
• овощи, раздражительно действующие на слизистую желудка;
• жирные кремовые изделия;
• спиртные напитки.

Вернуться к оглавлению

Радикальная терапия — операция

Когда лопнула язва желудка и привела к обильному кровотечению, то требуется экстренное хирургическое вмешательство. Устранить патологию можно посредством таких оперативных способов:

• лигирование либо прошивание лопнувшей язвы;
• клипирование с наложением на кровоточащий сосуд медицинских клипс;
• эмболизация ангиографического типа;
• открытая операция при кровоточащей язве желудка, при которой образование иссекают до неповрежденной ткани и поперек ушивают желудочные стенки.

Вернуться к оглавлению

Медикаменты

1. Антисекреторы — для понижения секреторной активности желудка, снятия кислотности и воспаления:

• гистаминные блокаторы: «Ранитидин», «Фамотидин», «Циметидин»;
• ИПП: «Париет», «Омепразол»;
• холинолитики: «Гастрин».

1. Обволакивающие и вяжущие медпрепараты — для создания защитной пленки на кишечной слизистой: «Де-Нол», «Викалин», «Викаир».
2. Прокинетики — для возобновления моторики и купирования симптомов в виде хронических подташниваний и рвоты: «Церукал», «Тримедат», «Мотилиум».
3. Антибиотики: «Амоксициллин», «Тетрациклин», «Метронидазол».
4. Антациды от изжоги и очистки ЖКТ: «Маалокс», «Фосфалюгель», «Альмагель».
5. Анальгетики, спазмолитики — для снятия боли: «Но-Шпа», «Баралгин».
6. Препараты для общего восстановления слизистой и организма: «Актовегин», поливитаминные комплексы, содержащие витамины группы В.

Диагностические методы и лечение

Специалист, который подозревает наличие у пациента язвы двенадцатиперстной кишки, обычно берет образец крови для ее проверки на присутствие Хеликобактер пилори в полости желудка и исключает другие возможные заболевания.

После первичного осмотра пациент может быть направлен к гастроэнтерологу для дальнейшего обследования.

Специалист может сделать рентгенографию брюшной полости, захватывающую часть желудка, или компьютерную томографию для того, чтобы определить наличие нарушений двенадцатиперстной кишки или желудка.

Для подтверждения диагноза также проводится эндоскопическая процедура, во время которой гибкая трубка, содержащая волоконно-оптическую камеру, вводится в горло.

Камера направлена в двенадцатиперстную кишку, поэтому гастроэнтеролог может четко видеть язву.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки или желудка зависит от ее размера, сопутствующих симптомов и основной причины.

Пероральные антибиотики и отпускаемые по рецепту антациды могут вылечить большинство язв приблизительно через шесть недель.

Хирургическое лечение может быть необходимо, если происходит чрезмерное кровотечение или, если болезнь не реагирует на лекарства.

После лечения пациенты обычно получают инструкции по соблюдению здоровой диеты, избеганию курения и чрезмерного потребления спиртного для предотвращения будущих желудочно-кишечных проблем.

Помимо всего прочего, врачи могут предоставить информацию об альтернативах НПВП для снижения риска рецидивирующей язвы и определить новый список рекомендуемых медикаментов подобного типа.

В общем, большинству больных, страдающих от язвы 12-перстной кишки или желудка, обычно рекомендуется четырех или восьминедельный курс медицины.

Он дает возможность снизить объем кислоты, выделяемой желудком.

Чаще всего для того, чтобы выполнить корректное лечение язвы, применяются так называемые ингибиторы протонного насоса (ИПН).

Это – группа медикаментов, воздействующих на клетки, выстилающие стенку желудка, посредством уменьшения выработки кислоты.

В данном случае при язве в 12-перстной кишке принимают лекарственные средства по типу Эзомепразола, Лансопразола и Омепразола, и имеют различные наименования.

Иногда может применяться иная категория лекарств, называемых блокаторами H2. Их также называют антагонистами гистаминовых Н2-рецепторов.

Каждый блокатор H2 работает по-разному, уменьшая производство кислоты.

Данные медикаменты состоят из лекарств по типу Циметидина, Фамотидина, Низатидина и Ранитидина.

По той причине, что уровень кислотности в значительной мере уменьшается по истечении срока употребления подобных лекарств, язва быстро исчезает.

Почти все язвы двенадцатиперстной кишки или желудка вызываются бактериями рода Хеликобактер пилори. В этой связи, основной момент терапии заключается в том, чтобы очистить организм от этой инфекции.

Если эта инфекция остается у человека, язва, вероятнее всего, рецидивирует сразу же после прекращения приема лекарства, подавляющего кислоту.

Помимо этого, пациенту нужно выполнять лечение в виде приема лекарств, подавляющих кислоту, чтобы уменьшить ее объем в желудке.

Данное лечение требуется для того, чтобы позволить антибиотикам оказать результативное действие и уничтожить бактерию.

Больному рекомендуется осуществлять комбинированный вид терапии на протяжении одной недели.

При прохождении одного курса подобного лечения возможно полное очищение организма от инфекции под названием Хеликобактер пилори.

Когда возбудитель инфекции уничтожается, риски рецидива язвы двенадцатиперстной кишки и желудка в значительной степени уменьшаются.

В то же время, у некоторых пациентов в редких случаях бактериальные агенты могут быть обнаружены повторно на определенном этапе жизни, независимо от того, насколько результативным было лечение.

После того, как было выполнено лечение, врач может порекомендовать тест для проверки того, что Хеликаобактер пилори действительно исчез.

Анализ желательно сдать, как минимум, по истечении четырех недель после завершения назначенной схемы терапии комбинированного типа.

В большей части ситуаций тест бывает отрицательным, а это означает, что инфекция прошла. Если этого не произошло, может быть рекомендован дополнительный курс терапии с иной комбинацией антибиотических препаратов.

Определенные медицинские эксперты считают, что для пациентов с язвами двенадцатиперстной кишки этот тест подтверждения не нужен, если симптомы не наблюдаются.

Когда симптомы исчезают, это зачастую может указывать на то, что язва и ее причинный фактор (бактерия рода Хеликобактер пилори) исчезли.

Однако, ряд специалистов утверждает, что нужно себя обезопасить. В этой связи, опытный лечащий врач, в любом случае, посоветует сдать тест на подтверждение исчезновения бактериального агента.

Если язва двенадцатиперстной кишки вызвана приемом лекарств, пациенту крайне рекомендуется прекратить употребление противовоспалительных медикаментов. Это позволит язвам нормально зажить.

Больному также обычно назначают лекарство, подавляющее кислоту, в течение нескольких недель (как уже ранее было отмечено).

Однако, в большинстве ситуаций требуется терапия противовоспалительного характера, проводимая с целью облегчения симптоматических проявлений артрита или прочих подобных болезней.

Одним из решений подобной проблемы будет ежедневное употребление кислотоподавляющих лекарств на протяжении некоторого непродолжительного периода времени.

Это позволит уменьшить объем кислот, производимых желудком, и в достаточной степени снизит вероятность образования язвы 12-перстной кишки и желудка.

Раньше хирургическое лечение было необходимо для удаления язвы 12-перстной кишки.

Этот способ терапии часто использовался до момента обнаружения Хеликобактер пилори в качестве основного фактора развития язв двенадцатиперстной кишки, а также до того, как появились новые виды лекарств, подавляющих выработку кислоты.

Хирургия сейчас, как правило, необходима только в случае развития осложнений при язве двенадцатиперстной кишки, таких как сильное кровотечение или перфорация.

Рекомендации для правильного выполнения терапии язвы двенадцатиперстной кишки и желудка включают также использование определенных продуктов питания.

Они состоят из:

• бананов;
• меда;
• морковного сока;
• сырой капусты;
• продуктов с повышенным объемом клетчатки в их составе(таких ,как овес, ячмень, чечевица и фрукты);
• продуктов, богатых на витамин А (к ним относятся помидоры, персики и арбузы).

Самыми известными причинными факторами язв двенадцатиперстной кишки являются инфекции, бактерии и потребление тяжелой, острой пищи.

Не стоит игнорировать симптомы язвы 12-перстной кишки или желудка, они могут быть очень опасными для пищеварительного тракта и состояния здоровья в целом.

Другие продукты, рекомендованные употреблению во время язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, приведены ниже.

В частности, очень полезными при любой язве будут продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как морковь, фасоль, продукты из сои.

Они весьма эффективны в процессе лечения язв 12-перстной кишки.

Холодный или теплый ромашковый чай может также излечить любой вид инфекции во время язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

Пить этот чай можно ежедневно, поскольку он помогает сохранить внутреннюю систему желудочно-кишечного тракта «в чистоте» и вымыть из желудка и тонкой кишки любые бактерии.

Любые фрукты и ягоды, богатые витамином А, следует регулярно употреблять в течение дня.

Некоторые из лучших примеров включают арбузы, персики, морковный сок, апельсины и ежевику, так как все виды таких фруктов и ягод уменьшают риск развития язв 12-перстной кишки.

Для лечения язв двенадцатиперстной кишки рекомендуется также использовать сырой мед. Можно найти множество способов включения меда в обычный рацион питания.

Данный натуральный продукт помогает уменьшить степень воспаления в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Можно мазать мед либо на пшеничный хлеб, либо на хлеб из смешанного зерна, и кушать его регулярно.

Хорошей привычкой будет добавление меда в обычное меню, так как этот продукт полезен для здоровья и помогает защитить организм от многих болезней и аллергии.

Народные средства

Чтобы повысить эффективность медикаментозного лечения, ослабить симптоматику и снизить риск рецидива кровотечения, рекомендуется применять следующие рецепты народной медицины:

1. 1 белок свежего яйца с 1 ч. л. сахара и 1 ст. л. оливкового масла. Употреблять 10 дней каждое утро натощак 1 ст. л.
2. Капустный сок пить по 75 мл 3 р./сут. перед трапезой. Курс — до 21 дня.
3. Картофельный отвар пьется по 250 мл ежедневно.
4. 2 ст. л. сухого порошка из листьев крапивы (жгучей или яснотки), засыпать в термос и залить 250 мл кипятка. Пить после настаивания в течение 2—3 часов вместо чая по несколько глотков целый день. Крапиву можно добавлять в супы, салаты и вторые блюда.

   

5. 2 ст. л. сухого порошка спорыша залить в термосе 500 мл кипятка, настоять 2 часа. Пить по 100 мл 3 р./сут. за полчаса до начала трапезы.
6. Отвар лапчатки, взятой в пропорции с водой 1:10. Смесь кипятить 20 мин. и настаивать 3 часа. Пить по 1 ст. л. до 5 р./сут.

Диета №1

Поспособствовать остановке кровотечения поможет специальная диета. Назначается она в первые 11 часов с момента начала кровотечения. В основу питания положено потребление пищи, способствующей перистальтике двенадцатиперстной кишки, обволакиванию стенок и сужению сосудов, например:

• свежее молоко;
• сливки;
• масло.

При осложнении дуоденальной язвы кровопотерей с интенсивной рвотой назначается инфузионное питание в обход ЖКТ. После купирования кровотечения разрешается вводить молоко, масло, каши на разведенном водой молоке, картофельное пюре, вчерашний белый хлеб, неконцентрированные свежеприготовленные соки. Включение в меню продуктов с витаминами К и С, которые способствуют повышению свертываемости крови и снижению степени сосудистой проницаемости.

После стабилизации состояния больной переводится на диету со столом №1а. Правила питания:

• прием жидкой, полужидкой пищи в виде супов и слизевых каш;
• включение яиц в рацион (паровые омлеты, яйца всмятку);
• дробное питание — до 8 р./сут.;
• длительность лечения — 3—12 месяцев.

Второй подвид лечебной диеты со столом №1б предполагает обогащение меню после наступления стойких улучшений в состоянии больного. Правила питания:

• дробное питание — 8 раз в сутки;
• включение в меню измельченных до пюреобразного состояния блюд из куриного фарша, творога;
• разрешение употребления небольших количеств паровых котлет, вареного мяса нежирного сорта, подсушенного хлеба из пшеницы.

Примерная суточная калорийность — 3200 ккал, в которые входит 110 г жиров, 450 г углеводов, 100 г белков.

Первая помощь

Если вы подозреваете, что у больного началось кровотечение, следует немедленно оказать ему доврачебную помощь. Действия при этом должны быть аналогичны тем, которые предписаны при любом внутреннем кровоизлиянии.

Положите пациента на ровную жесткую поверхность, под ноги поместите валик, чтобы обеспечить прилив крови к голове и избежать кислородного голодания мозга. Больному в это время нужен полный покой, любая физическая активность может спровоцировать усиление кровотечения.

Давать больному пищу или воду не следует, так как она может стимулировать пищеварительные процессы. Зато можно приложить к его животу грелку со льдом или бутылку холодной воды. Каждые пятнадцать минут холод следует на три минуты снимать, а затем снова прикладывать. Так можно добиться сужения сосудов в пораженной области и временного прекращения язвенного кровотечения.

Ни в коем случае не промывайте пострадавшему желудок и не давайте какие-либо медикаментозные препараты! При кровоточащей язве лечение должен назначить квалифицированный медик. Поддерживайте сознание пациента до приезда скорой помощи. Если заметите, что он готов лишиться чувств, смочите клочок ваты небольшим количеством нашатырного спирта и поднесите ее к носу больного. Давать понюхать аммиак прямо из флакона строго запрещается!

После прибытия бригады скорой помощи, осмотра пострадавшего и подтверждению симптомов язвенного кровотечения процедура по оказанию первой помощи продолжается. Для начала пациенту дают две столовых ложки ледяного раствора аминокапроновой кислоты – хорошего кровоостанавливающего препарата. Через некоторое время – чайную ложку хлорида кальция и две измельченных таблетки дициона.

Если по той или иной причине пациенту нельзя принимать эти препараты, ему могут предложить глотать кусочки льда. Правда, эффективность этого средства неоднозначна. С одной стороны, холод сжимает сосуды, но, с другой, глотательные движения могут еще больше повредить слизистую оболочку желудка и усилить кровотечение.

Профилактика

Профилактика язвы 12-перстного отростка кишечника включает:

• строгое следование принципам здорового образа жизни;
• правильное, регулярное питание;
• отказ от курения, употребления алкоголя и вредных продуктов.

Т. к. прободение язвы провоцируют неблагоприятные нервно-психические факторы, стрессы, резкие физические перенапряжения, инфекции, нарушения диеты, прием алкоголя или некоторых лекарств, то исключение риска появления провоцирующих факторов позволит избежать кровотечения.