Признаки и лечение механической желтухи у взрослых

Механическая желтуха – это патологическое состояние желчевыводящей системы, при котором просвет желчного пузыря или протоков закрывается каким-либо препятствием, нарушающим нормальный отток секрета. Клинически эта патология проявляется быстрым окрашиванием кожи и видимых слизистых в желтые оттенки, болезненными ощущениями в правом боку, потемнением мочи и повышением некоторых специфических показателей в анализе крови.

Лечение механической желтухи может быть только оперативное, поскольку это состояние характеризуется резкими нарушениями в организме. По сути, данная патология – это закупорка просвета желчевыводящих каналов, и устранение препятствия медицинскими препаратами невозможно.

Если вовремя не оказать своевременной помощи, может развиться серьезное осложнение и наступить смерть.

Причины

Этиология возникновения может быть различной. Классификация:

1. Пороки развития билиарной системы.
2. Доброкачественные изменения в билиарной системе и поджелудочной железе.
3. Опухоли органов.
4. Изменение магистральных желчных протоков из-за оперативного вмешательства.
5. Паразитарные поражения.

Обтурационная желтуха часто возникает при онкологии и при желчнокаменной болезни. Механизм развития патологии сложен. Часто провокатором является воспалительный процесс, поражающий желчные пути. Воспаление приводит к развитию отёков и утолщению слизистой. Из-за этого просвет протоков сужается. При попадании даже маленьких конкрементов отток желчи может полностью остановиться.

Желчь накапливается в желчных путях и расширяет их. Происходит разрушение клеток печени, билирубин и желчные кислоты попадают в кровоток. Нарушается процесс поступления желчных кислот в кишечник. Билирубин высокотоксичен и отравляюще действует на организм.

Факторы, способствующие развитию болезни:

1. Резкая потеря или набор массы тела.
2. Инфекционные патологии печени и поджелудочной железы.
3. Полостные операции на печень и желчевыводящие пути.
4. Травмы абдоминальной области.

Как определяется уровень билирубина?

С помощью анализа крови можно определить как общий уровень билирубина в крови, который включает в себя прямой и непрямой тип, так и каждый по отдельности. Нормой общего билирубина считают 3,4–17,1 мкмоль/л (погрешность около 10–15%), для прямого — не более 7,9 мкмоль/л, для непрямого — до 16,2 мкмоль/л. Однако не стоит заниматься самостоятельной интерпретацией полученных анализов. Диагноз может поставить только врач, основываясь на общем состоянии вашего организма и анамнезе.

Помимо общего анализа крови для диагностики желтухи врач может назначить:

• Биохимический анализ крови;
• УЗИ, компьютерную томографию;
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) или пункционную холангиографию, которые позволяют исследовать желчные пути.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Симптомы

История болезни – это протокол обследования пациента, куда заносят описание всех симптомов. Клинические признаки развиваются медленно. Часто сначала возникает воспаление желчевыводящих путей. Клиника включает:

1. Болевые ощущения в области правого подреберья.
2. Рост температуры тела.
3. Общая слабость.
4. Плохой аппетит.
5. Головные боли.

Затем возникает желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек. Иные признаки патологии:

• Боль в правом подреберье.
• Тёмная моча и обесцвеченный кал.
• Зуд.
• Диспепсические расстройства.
• Плохой аппетит и потеря веса.
• Повышение температуры тела.
• Увеличение печени в размерах.

При механической желтухе больному необходимо вовремя предоставить медицинскую помощь. Иначе из-за массовой гибели гепатоцитов возможна печёночная недостаточность. Появляются симптомы:

• Сильная слабость.
• Сонливость.
• Коагулопатические кровотечения.

Прогрессирование печёночной недостаточности приводит к поражениям головного мозга. Наблюдается полиорганная недостаточность. Если происходит закупорка желчных протоков, то появляются спастические, резкие боли, отдающие в область грудной клетки, правую подмышку и лопатку.

Внешние признаки выявляются через 1-2 дня после ослабления печёночной колики. Печень болезненная. Если надавить в области правого подреберья, происходит непроизвольная задержка дыхания.

При раке поджелудочной железы появляется тупая боль, отдающая в спину. Прощупывается растянутый мочевой пузырь, нажатие на который не вызывает боль. Печень увеличивается в размерах, становится плотной. Первыми появляются зуд и плохой аппетит.

Увеличенная печень является частым симптомом продолжительной обтурационной желтухи. Это происходит из-за большого количества желчи и воспаления желчных путей.

Одним из первых признаков становится кожный зуд. Он не поддаётся лечению. На кожных покровах появляются расчёсы и гематомы. Потеря веса отмечается при желтухе на фоне раковых опухолей.

Температура тела повышена и не падает. Это специфический признак подпочечной желтухи, отличающий её от вирусного гепатита.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы

– опухолевое поражение, исходящее из панкреатических протоков или паренхимы поджелудочной железы. Симптомы рака поджелудочной железы включают тошноту, потерю аппетита, боли в верхней части живота, нарушение функции кишечника, снижение массы тела, желтушное окрашивание склер и видимых слизистых оболочек.

Для выявления рака поджелудочной железы используется лабораторная (определение биохимических показателей и онкомаркеров крови) и инструментальная диагностика (УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ). Радикальное лечение предполагает проведение резекции поджелудочной железы в различном объеме; возможно использование лучевого и химиотерапевтического лечения.

В понятие “рак поджелудочной железы” входит группа злокачественных новообразований, развивающихся в паренхиме поджелудочной железы: головке, теле и хвостовой ее части. Основные клинические проявления этих заболеваний – боль в животе, анорексия, похудание, общая слабость, желтуха.

Каждый год 8-10 человек на каждую сотню тысяч населения в мире заболевает раком поджелудочной железы. Более чем в половине случаев он возникает у лиц пожилого возраста (63% пациентов с диагностированным раком поджелудочной железы старше 70 лет).

Мужчины более склонны к этому виду злокачественных образований, у них рак поджелудочной железы развивается в полтора раза чаще.

Злокачественная опухоль поджелудочной железы склонна к метастазированию в региональные лимфоузлы, легкие и печень. Непосредственное разрастание опухоли может вести к ее проникновению в двенадцатиперстную кишку, желудок, прилегающие отделы толстого кишечника.

Рак поджелудочной железы

Точная этиология рака поджелудочной железы не выяснена, но отмечают факторы, способствующие его возникновению. Однако в 40% случаев рак поджелудочной железы возникает без видимой причины. Заметно повышается риск развития рака у лиц, выкуривающих пачку и более сигарет ежедневно, употребляющий большое количество углеводсодержащих продуктов, перенесших операции на желудке.

К заболеваниям, способствующим возникновению рака поджелудочной железы, относятся:

Вероятность развития рака увеличивается с возрастом.

Рак поджелудочной железы классифицируется по международной системе классификации злокачественных новообразований TNM, где T – размер опухоли, N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах, а M – метастазы в других органах.

Однако в данном случае классификация недостаточно информативна в отношении операбельности рака и прогноза эффективности терапии, поскольку значительную роль и перспективе излечиваемости играет общее состояние организма.

Рак поджелудочной железы сопровождается следующими клиническими проявлениями: боль в животе в области поджелудочной железы (верхняя половина, с иррадиацией в спину, иногда опоясывающая). С ростом опухоли болевой симптом усиливается. Для панкреатических болей характерно усиление ее при наклоне.

При локализации опухоли железистой ткани в области головки поджелудочной железы с подавляющем большинстве случаев отмечается желтуха, которая может сопровождаться кожным зудом, потемнением мочи и обесцвечиванием кала.

Еще одним частым симптомом злокачественной опухоли поджелудочной железы является снижение массы тела. При локализации опухоли в теле и хвосте железы похудание отмечают у всех больных, при раке головки поджелудочной железы масса тела снижается у 92% больных. Этот симптом связывают с нарушением всасывания жиров в кишечнике в результате недостаточности секторной функции поджелудочной железы.

В 64% случаев рака головки поджелудочной железы отмечается анорексия (при иных локализациях опухоли этот симптом отмечается только у 30% пациентов). При сдавлении крупной опухолью двенадцатиперстной кишки или просвета желудка может отмечаться рвота. Вторичный сахарный диабет развивается в 25-50% случаев и, как правило, сопровождается полиурией и полидипсией.

При локализации опухоли в теле или хвосте поджелудочной железы может отмечаться спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода и желудка (с эпизодами кровотечений). Иногда клиническая картина протекает по типу острого холецистита или панкреатита. При поражении метастазами брюшины возможна непроходимость кишечника вследствие сужения просвета кишки.

Течение рака поджелудочной железы характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, начиная от маловыраженного, слабого болевого синдрома до ярко выраженной разнообразной клиники. В случае своевременного обращения к врачу и раннего выявления опухоли прогноз лечения и дальнейшей выживаемости значительно улучшается.

Злокачественные образования поджелудочной железы осложняются:

• сахарным диабетом
• синдромом мальабсорбции
• расстройствами системы циркуляции желчи
• трофическими расстройствами вследствие нарушения секреторной функции поджелудочной железы.

Опухоль может прорастать в располагающиеся рядом органы – желудок, тонкий кишечник, толстую кишку. Крупные опухоли могут способствовать пережатию кишечника и непроходимости.

Диагностика рака на ранней стадии представляет определенные трудности в связи с отсутствием специфических клинических проявлений. Только в 30% случаев выявленный рак не старше двух месяцев.

Лабораторное диагностирование

• Общий анализ крови показывает признаки анемии, может отмечаться повышение количества тромбоцитов и ускорение СОЭ. Биохимическое исследование крови показывает билирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы, печеночных ферментов при разрушении желчных путей или метастазировании в печень. Также в крови могут отмечаться признаки развившегося синдрома мальабсорбции.
• Определение онкомаркеров. Маркер СА-19-9 определяется для решения вопроса об операбельности опухоли. На ранних стадиях этот маркер при раке поджелудочной железы не выявляется. Раковый эмбриональный антиген выявляют у половины больных раком поджелудочной железы. Однако стоит отметить, что положительным может быть анализ на этот маркер и при хроническом панкреатите (5% случаев), язвенном колите. СА-125 также отмечают у половины больных. На поздних стадиях заболевания могут обнаруживаться опухолевые антигены: CF-50, СА-242, СА-494 и др.

Инструментальная диагностика

1. Эндоскопическая или трансабдоминальная ультрасонография. УЗИ органов брюшной полости исключает заболевания желчного пузыря и печени, позволяет обнаружить опухоль поджелудочной железы. Эндоскопическое исследование дает возможность произвести забор биоптата для исследования.
2. Компьютерная томография и МРТ позволяют визуализировать ткани поджелудочной железы и обнаружить опухолевые образования от 1 см (КТ) и 2 см (МРТ), а так же оценить состояние органов брюшной полости, наличие метастазов, увеличение лимфатических узлов.
3. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет выявлять злокачественные клетки, обнаруживать опухоли и метастазы.
4. ЭРХПГ выявляет опухоли любого отдела поджелудочной железы размером от 2 см. Однако, эта процедура инвазивна и способствует развитию осложнений.

КТ органов брюшной полости.

Опухоль головки поджелудочной железы (красная стрелка), выраженное расширение Вирсунгова протока с атрофией тела и хвоста поджелудочной железы (синяя стрелка)

Для выявления небольших метастазов в печени, на брыжейке кишечника или брюшине проводят диагностическую лапароскопию.

Поскольку у большинства больных, страдающих злокачественной опухолью поджелудочной железы, имеются признаки нарушения всасывания и анорексия, им показана диета с повышенным содержанием жиров и белков. Медикаментозной методикой лечение рака поджелудочной железы является химиотерапия.

Лечение проводят препаратами, подавляющими рост раковых клеток (фторурацил, стрептозоцин, семустин и др.). Может назначаться как один препарат, так и несколько в комплексе. Также к нехирургическим методам лечения относят лучевую терапию.

Дозировки и продолжительность курса выбирают в зависимости от размера опухоли, стадии заболевания, общего состояния пациента.

Паллиативное лечение при раке поджелудочной железы направлено на снятие основных клинических симптомов: обезболивание, коррекция проходимости желчных путей для лечения желтухи.

В случае невозможности восстановления циркуляции желчи назначают холестирамин, фенобарбитал.

Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы корректируют с помощью ферментных препаратов (липаза, амилаза, протеаза, панкреатин).

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы проводится путем резекции измененных тканей железы и окружающих ее органов.

Если есть возможность оперативного удаления опухоли, зачастую прибегают к радикальной операции (удаляется вся поджелудочная железа, желчный пузырь с желчным протоком, двенадцатиперстная кишка, прилегающий участок толстого кишечника и желудка). Выживаемость после такой операции составляет 25% пациентов в течение пяти лет.

Профилактика рака поджелудочной железы включает следующие меры: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, своевременное и полное лечение заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей, должная коррекция обмена при сахарном диабете, соблюдение режима питания, сбалансированная диета без перееданий и склонности к жирной и острой пище. Внимательно относиться к симптоматике панкреатита необходимо больным, перенесшим операции на желудке.

Лица, страдающие раком поджелудочной железы, находятся под наблюдением специалистов по гастроэнтерологии, онкологии, хирурга и радиолога.

При выявлении рака поджелудочной железы в большинстве случаев прогноз крайне неблагоприятный, порядка 4-6 месяцев жизни. Только 3% пациентов достигают пятилетней выживаемости. Такой прогноз связан с тем, что в большинстве случаев рак поджелудочной железы выявляется на поздних стадиях и у пациентов старческого возраста, что не позволяет радикально удалить опухоль.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreatic-cancer

Механическая желтуха при онкологии

Патогенез желтухи при онкологии прост. Опухоль разрастается и сдавливает сосуды и желчные протоки. Образуется застой желчи. Больной обратит внимание на такой симптом как жёлтая кожа. Затем появляется зуд. Пациент расчесывает покровы и создаёт входные ворота для инфекции.

При таком заболевании печень не справляется с большим количеством билирубина, он отравляет весь организм. Развитие механической желтухи при онкологии приводит к летальному исходу. Такому больному требуется хирургическое вмешательство, но ни один хирург не станет проводить операцию, пока не купируют симптомы желтухи.

Опухоль Клацкина – это редкая онкологическая патология, которая поражает желчный проток. Выделяют 4 стадии. Первые признаки проявляются на поздних этапах. При диагностировании четвёртой стадии лечение не приносит результатов. Назначается симптоматическая терапия.

При раке хвоста и тела поджелудочной железы производят удаление этих органов и желчного пузыря. Иногда вместе с ними удаляют селезёнку. Живут после проведения операции в среднем 10-12 месяцев. После вмешательства умирают 10-12% пациентов.

Клинические рекомендации по диагностике

Пациента помещают в больницу в хирургическое или гастроэнтерологическое отделение. Диагностику начинают с проведения ультрасонографии желчных путей и поджелудочной железы.

Нетрудно поставить предварительный диагноз, если заболевание развилось на фоне новообразования. Запущенная опухоль хорошо прощупывается. Когда начинаются симптомы холестаза, диагностика затрудняется. Общая клиническая картина схожа со многими патологиями.

На ранних стадиях трудно отличить вирусный гепатит от внутрипечёночного холестаза, так как высокий уровень холестерина, билирубина и щелочной фосфатазы характерен для обеих патологий.

Проводят инструментальные методы:

1. УЗИ. По его результатам выявляется увеличение желчных протоков, присутствие конкрементов и очаговые патологии паренхиматозного органа.
2. Релаксационная дуоденография. Создают условия искусственной гипотонии и проводят рентген двенадцатиперстной кишки. С помощью этого метода можно диагностировать синдром Фростберга.
3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. При подозрениях на блокаду БДС, когда результаты УЗИ недостаточно информативны, используют метод РХПГ. В проток вводят контрастное вещество и делают несколько рентгеновских снимков. При помощи этого метода можно выявить маленькие по размеру новообразования, провести цитологию и гистологию. Недостатком метода считается развитие осложнений после проведения исследования.
4. Чрескожная чреспечёночная холангиография. Проводят при наличии блокады желчных путей у ворот печени. Вначале пациенту делают местную анестезию. Затем через кожу и печёночную ткань вводится тонкая игла с контрастным веществом. Процедура проходит под наблюдением через аппарат УЗИ. После проведения манипуляции возможны осложнения.
5. Радиоизотопное сканирование печени. С помощью данного метода выявляют опухоли и паразитарные поражения.
6. Лапароскопия. Её используют при недостаточной информативности других методов. При помощи лапароскопии выявляют метастазы.

Проводят лабораторные анализы:

• Коагулограмма.
• Биохимия крови.
• ОАК.
• Копрограмма.

Диагностика желтухи

Диагностические мероприятия при желтухе носят комплексный характер и направлены на определение степени тяжести самой патологии, а также причин, вызвавших ее. Применяются следующие методы исследования:

Лабораторные исследования. Главным лабораторным маркером желтухи является увеличение билирубина. В крови он существует в виде двух фракций — свободной и связанной. При механической желтухе на начальном этапе происходит увеличение именно связанного, прямого билирубина, затем нарастает количество и непрямого. Также определяются показатели, которые изменяются при развитии холестаза — холестерин, липиды, щелочная фосфатаза, ГГТП и др.

Ультразвуковое исследование брюшной полости, печени, желчных протоков и забрюшинного пространства. При механической желтухе будут обнаруживаться расширенные желчные протоки, гиперплазия их стенки. В ряде случаев удается визуализировать наличие опухоли поджелудочной железы и определить ее прорастание в желчный проток, или его сдавление опухолевыми массами.

Более информативным методом визуализации опухоли поджелудочной железы является КТ и/или МРТ с контрастированием. Данные методы позволяют более детально визуализировать опухоль и ее взаимоотношение с окружающими тканями, обнаружить метастазы, в том числе в регионарных лимфоузлах или печени.

Исследование проходимости желчных протоков. Позволяет визуализировать просвет протоков и обнаружить места их сужения или обструкции. С этой целью проводят ретроградную холангиопанкреатографию — с помощью эндоскопической техники в просвет большого дуоденалного сосочка (место, которым открываются желчный и панкреатический протоки в просвет 12-перстной кишки) вводят рентгеноконтрастное вещество и делают снимки, на которых визуализируется протоковая система. Эндоскоп вводится через рот. Перед началом процедуры пациент получает легкую седацию, а для ослабления рвотного рефлекса глотку орошают раствором анестетика.

Еще одним методом визуализации протоковой системы является чрескожная чреспеченочная холангиография. В этом случае контраст вводится посредством пункции печеночных протоков через переднюю брюшную стенку. Чтобы правильно попасть в необходимую область, используют ультразвуковой контроль. После того, как контраст заполнит протоки, делают рентгеновские снимки, на которых хорошо видны печеночные протоки и места их обструкции.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Лечение

Пациентов с механической желтухой направляют лечиться в стационар. Схема терапии нацелена на ликвидацию застоя желчи и профилактику печёночной недостаточности.

Часто болезнь устраняют с использованием хирургического вмешательства. Оно зависит от причины, спровоцировавшей желтуху. Оперативное вмешательство – это единственный эффективный способ восстановить проходимость желчных протоков. Хирургические операции можно разделить на две группы:

1. Малоинвазивные.
2. Прямые.

Малоинвазивные являются действенными методами и при этом низкотравматичными. Но проводить их у всех больных невозможно, есть ограничения. К ним относятся:

• Эндоскопическая папиллосфинктертомия и литоэкстракция.
• Местная литотрипсия и литоэкстракция.
• Бужирование и стентирование желчных протоков.

При проведении таких манипуляций используют гастродуоденоскоп и другие специальные инструменты. С их помощью можно дробить и удалять камни, устанавливать стенты, удалять ткани. Часто операции проводят без анестезии, нет необходимости в долгой реабилитации.

Если невозможно провести декомпрессию желчевыводящих путей с помощью гастродуоденоскопа, выполняют чрескожную чреспечёночную холангиостомию. Под наблюдением УЗИ или рентгена устанавливают дренаж желчных протоков. Желчь отходит через дренажную трубку, через неё вводятся медикаментозные препараты.

Прямые операции проводят, чтобы обеспечить полноценный доступ к желчному пузырю и устранить патологический фактор. Операцию можно проводить с помощью лапароскопических инструментов или открытым полостным способом. Второй метод является самым травматичным, требует долгого восстановления, вероятность развития осложнений возрастает. Из-за этого применяется только в тяжёлых ситуациях.

Всё лечение делят на два этапа. Первый включает нехирургическую терапию и малоинвазивные методы. Эти манипуляции проводят в первые дни после поступления больного. При низкой эффективности первого этапа приступают ко второму. Он включает хирургические операции. После проведения операции существует риск развития осложнений, поэтому на такие меры идут только в крайних случаях.

Согласно статистике, 30% операций неудачные. Хорошим результатом считается даже частичное дренирование.

Ещё проводится лекарственная терапия. Лечение может быть симптоматическим или направленным на уменьшение вероятности развития осложнений, а также подготовку пациента к оперативному вмешательству. Объём проводимой лекарственной терапии зависит от тяжести заболевания. Тяжёлого пациента помещают в отделение интенсивной терапии. Ему назначают:

1. Инфузионную терапию.
2. Форсированный диурез.
3. Витаминные комплексы.
4. Гепатопротекторы.
5. Аминокислоты.
6. Стимуляторы обмена веществ.
7. Гормональные средства.

Чтобы снять симптомы, назначают спазмолитики, обволакивающие средства, антациды и другие медикаменты.

Терапия сводится к устранению патологии, ставшей причиной развития механической желтухи. При этом проводят нехирургическую и хирургическую терапию. Народная медицина и самолечение неэффективны. Они позволяют снять симптоматику и облегчить состояние пациента на короткий промежуток времени. Но при этом желтуха продолжает прогрессировать, развиваются осложнения. Поэтому при проявлении первых симптомов больной нуждается в квалифицированной медицинской помощи.

Диета

В комплексную терапию включают диетическое питание. Это помогает снизить нагрузку на печень. Необходимо соблюдать водный баланс и выпивать 2 литра жидкости в день для выведения билирубина.

Перед операцией употреблять напитки, богатые углеводами (компот, сладкий чай). Они не вызывают перегрузки печени, доставляют организму необходимую энергию и улучшают метаболизм.

После операции в питание включают соки, каши на молоке и овощной суп-пюре. Продукты употребляют в протертом виде, комнатной температуры. С разрешения лечащего врача в рацион включают рыбу и мясо отварное или приготовленное на пару. Количество приёмов пищи должно доходить до шести.

Нужно ограничить жиры. При хорошей переносимости допускается употреблять небольшое количество сливочного или растительного масла. Запрещено употреблять животные жиры.

Из рациона нужно исключить жирные молочные продукты, бобовые, виноград, жирное мясо и рыбу, копчёные продукты, газировку, кофе, консервированные овощи.

При стабильном состоянии пациента допускается вчерашний или подсушенный белый хлеб и молочные продукты небольшой жирности.

Прогноз

Заболевание может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев и зависит от первичной патологии.

Если проблема вовремя диагностирована и проведена адекватная терапия, исход будет благоприятным. Ситуация ухудшается при наличии опухоли, которая сдавливает желчный проток. При отсутствии лечении развиваются следующие патологии:

1. Цирроз печени.
2. Билирубиновая энцефалопатия.
3. Сепсис.
4. Печёночная недостаточность.

Прогноз жизни и последствия зависят от пациента. Если он соблюдает диету и клинические рекомендации, значит, вероятность рецидива и появления осложнений минимизируется. В противоположной ситуации риск повторного заболевания высок. Также повышается вероятность развития осложнений.