Что такое некротический энтерит — как выглядит и лечение

Энтерит – заболевание пищеварительной системы с острым или хроническим течением, которое характеризуется наличием воспалительных процессов в тонком кишечнике, что приводит к нарушению всасывания полезных веществ. Помимо этого, возможна атрофия клеток слизистой оболочки.

Хронический энтерит – развивается на фоне воспалительно-дистрофических процессов в тонком кишечнике, что приводит к нарушению всех функций органа. Осложнения обусловлены ухудшением пищеварительной и всасывательной функций тонкой кишки, интоксикацией. Патология провоцирует развитие вторичных нарушений со стороны иммунной системы и ухудшает метаболизм. Обширная и зачастую смазанная симптоматика затрудняет своевременную постановку правильного диагноза, как у взрослых, так и у детей.

Что такое хронический энтерит

Хронический энтерит – это заболевание, характеризующееся воспалительным повреждением стенки тонкого кишечника с изменением структуры его слизистой оболочки и нарушением процесса всасывания питательных веществ. В результате нарушения всасывания у пациента развиваются расстройство пищеварения и отмечается резкая потеря веса.

При резком обострении может возникнуть потребность в госпитализации, в основном, при средней степени тяжести заболевания, достаточно диспансерного наблюдения.

Хроническое течение патологии наиболее опасно, поскольку при отсутствии своевременного лечения может привести к атрофии слизистой оболочки тонкого кишечника.

Существует две формы течения патологии:

1. Острая – протекает с явно выраженными, типичными симптомами заболевания. Чаще можно диагностировать у детей. Своевременная постановка диагноза, грамотная терапия и правильное питание обеспечивают полное выздоровление.
2. Хроническая – формируется на фоне нелеченой острой формы патологии. Эта форма энтерита может являться следствием нарушения функции органов пищеварения, врожденной или аутоиммунной патологии (болезнь Крона).

Энтерит у детей. Симптомы

У детишек чаще бывает острый энтерит — следствие отравлений, инфекций, гельминтозов, пищевых аллергий. В первую очередь для него характерны описанные выше кишечные проявления. Общие симптомы (не являющиеся строго специфичными для воспаления тонкого кишечника) появляются вследствие длительного неблагополучия в организме (поражения других отделов желудочно-кишечного тракта, тяжелые хронические заболевания иных органов и систем, врожденные структурные и функциональные аномалии, например, ферментативная недостаточность и др.). Они также аналогичны системным признакам «взрослого» энтерита.

Причины

Неправильное пищевое поведение, вредные привычки, частый прием лекарств – это причины, которые могут спровоцировать хронический энтерит. Отсутствие правильного, а главное своевременного лечения острого энтерита может перерасти в хроническую форму. Чрезмерное пристрастие у детей и у взрослых к фаст-фуду также может стать причиной развития или обострения энтерита.

Появление хронического энтерита возможно вследствие болезней других органов:

• гепатита;
• туберкулеза;
• цирроза печени;
• хронического панкреатита,
• патологии мочевыводящей системы.

Если кратко, то хроническая форма заболевания не всегда следует за острой. Основные факторы риска и причины развития хронического энтерита:

• несоблюдение режима питания;
• чрезмерное увлечение острыми и солеными блюдами;
• переход из острой формы;
• злоупотребление алкоголем;
• частый прием антибактериальных средств;
• неконтролируемый и длительный прием слабительных препаратов;
• интоксикации: бытовые и производственные;
• наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• паразитарные инфекции;
• аутоиммунные заболевания в анамнезе;
• недостаточность ферментов, способствующих перевариванию пищи;
• наследственные патологии.

Причины энтерита

Если болен кишечник — болен весь организм. Также справедливо и обратное: любой недуг другого органа или системы быстро сказывается на работе кишечника. Почему? Потому что кишечник является своего рода «перекрестьем» обменных процессов в организме. Он не просто служит «энергетическим котлом» нашего тела, он связывает воедино работу его важнейших интеграционных систем — нервной, иммунной, эндокринной, кровеносной. Огромное количество веществ, вырабатываемых в кишечнике, одновременно играют роль гормонов, нейромедиаторов, иммуномодуляторов. В последнее десятилетие ученые активно занялись исследованием взаимосвязи кишечника и мозга. Каждый из нас может вспомнить из собственного опыта какое действие на самочувствие, настроение, мыслительную активность оказывало нарушение работы кишечника.

Несмотря на запрограммированные системы защиты от повреждения (например, очень высокие темпы обновления клеток), нарушить целостность кишечной стенки и вызвать сбой в работе тонкого кишечника могут множество факторов:

• инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибки, простейшие);
• дисбактериоз;
• хирургические вмешательства;
• лекарства (производные салициловой кислоты, гормоны, антидепрессанты, цитостатики, антибиотики, иммуномодуляторы), а также — лучевая и химиотерапия;
• кислородное голодание тканей (вследствие болезней сердечно-сосудистой и дыхательной систем);
• пищевые аллергии;
• некорректное (в том числе, и с индивидуальной точки зрения) питание (слишком много, слишком часто, слишком однобоко и др.);
• все виды других недугов желудочно-кишечного тракта (гепатит, панкреатит, гастрит, колит, холецистит) и любые системные патологии (почечная недостаточность, болезни крови, туберкулез и др.).

Не меньшую роль играют психические факторы. Влияние гормонов стресса на работу кишечника доказано уже давно. Хронический стресс — хронический диссонанс в «звучании» нашего эндокринного «оркестра» — истощение адаптационных резервов организма (в том числе, и кишечника).

Патогенез

Хронический энтерит приводит к структурно-функциональным изменениям слизистой тонкой кишки. Основные составляющие патогенеза – нарушения регенерации и местного иммунитета в тонком кишечнике, что приводит к попаданию микроорганизмов внутрь стенки.

На фоне воспаления развивается дисбактериоз кишечника, и как следствие, усиливается выделение токсинов, нарушаются процессы всасывания полезных и питательных веществ, возникает диарея и обезвоживание.

Патогенетические факторы вызывают нарушения углеводного, белкового, жирового, витаминного и минерального обменов.

Лечение энтерита у взрослых

Главное условие успешной терапии — комплексный подход.

1. Режим питания. Вовсе не полезны как большие перерывы между едой, так и постоянные перекусы. Ведь стоит пище оказаться во рту, как в тонком кишечнике вовсю начинаются подготовительные работы. Дисгармония в режиме приводит к истощению ферментных и выделительных систем.
2. Диета. Какой прок в еде, которая не усваивается? Рацион должен быть щадящим и при этом сбалансированным по всем необходимым организму «позициям».
3. Ферментные препараты. Если собственные ферменты не справляются, стоит помочь извне. Но постепенно дозу лекарственных препаратов стоит уменьшать. В «переходном периоде» можно воспользоваться «услугами» природных ферментов, которыми являются многие травы и пряности, например, куркума.
4. Восстановление полезной кишечной микрофлоры.
5. Восполнение недостатка витаминов и микроэлементов. В тяжелых случаях это приходится делать, минуя желудочно-кишечный тракт (парентерально).
6. Лечебная физкультура. И в древней, и в современной медицине установлена взаимосвязь между физической активностью и эффективностью системы пищеварения. Об этом говорят и известные выражения — «пища усваивается в движении», «завтрак нужно заслужить» и др.
7. Позитивные эмоции и целительный настрой.

С лечением системных нарушений, вызванных нарушением работы кишечника, успешно справляются холистические методы — иглорефлексотерапия, цигун-терапия, классическая и резонансная гомеопатия, остеопатия, фитотерапия. В их основе лежит принцип и/и, а не или/или. Поэтому при необходимости они могут сочетаться как друг с другом, так и с принципами лечения, принятыми в классической медицине.

Система пищеварения – сложный, отлаженный механизм. Тонкий кишечник в процессе переваривания пищи играет особую роль. Трехслойная структура стенок тонкого кишечника обеспечивает заключительный процесс преобразования пищевых продуктов в простую форму. Заболевания тонкого кишечника нарушают пищеварительную функцию.

Классификация

Хронический энтерит классифицируется по нескольким критериям.

Этиология:

• бактериальные;
• алиментарные;
• лекарственные;
• паразитарные;
• послеоперационные;
• радиационные;
• токсические;
• врожденные аномалии;
• вторичные.

Локализация:

• илеит;
• еюнит;
• тотальный энтерит.

Степени тяжести клинического течения:

• легкое течение;
• средней тяжести,
• тяжелая.

Фаза заболевания:

• обострение;
• ремиссия.

Характер функциональных нарушений:

• энтеропатии;
• нарушение пищеварения и всасывания,
• энтеральная недостаточность;

Степень вовлеченности толстого кишечника:

• наличие или отсутствие сопутствующего колита;

Морфологические изменения (степень атрофии):

• умеренная;
• парциальная;
• тотальная.

Симптомы

Для каждой формы энтерита характерны свои признаки и клинические проявления. Перед постановкой диагноза собирается анамнез, выясняются жалобы пациента и характер боли. Симптомы, характерные для заболевания и лабораторно-инструментальная диагностика позволяют поставить правильный диагноз и назначить корректное лечение.

Основные симптомы при хроническом энтерите:

• рвота и понос;
• позывы к дефекации сразу после приема пищи;
• снижение артериального давления;
• болезненные ощущения в районе пупка;
• постоянное урчание в животе;
• вздутие (метеоризм);
• проблемы с дефекацией;
• болевой синдром при приеме пищи;
• снижение аппетита;
• обезвоживание.

Обратите внимание!

Хронический энтерит может протекать без диареи (поноса).

Внекишечные симптомы

Наряду с кишечными проявлениями встречаются общие симптомы хронического энтерита:

• заеды в уголках рта (появляются на фоне дефицита витамина B₂);
• интоксикация;
• изменение показателей артериального давления;
• ломкость ногтей на фоне железодефицитной и B₁₂-дефицитной анемии;
• повышение температуры тела;
• тремор рук, учащенный пульс – при обезвоженности и интоксикации;
• прогрессирующая потеря массы тела;
• сухая, шелушащаяся кожа;
• ухудшение памяти;
• головокружения и головные боли.

Эти симптомы неспецифичны и могут встречаться при других болезнях.

Характеристика кала при хроническом энтерите

При хроническом энтерите отмечается диарея, частота стула у больных может варьировать в пределах 5-20 раз в сутки. Позывы к дефекации отмечаются непосредственно после приема пищи.

Понос при хроническом энтерите отличается водянистыми и обильными выделениями. Процесс дефекации может сопровождаться слабостью, дрожанием конечностей, головокружением, понижением артериального давления.

При хроническом энтерите кал содержит кусочки плохо переваренной пищи, цвет светло-желтый, консистенция жидкая или кашицеобразная. При преобладании гнилостных процессов к характеристике кала добавляется щелочная реакция и зловонный запах. Бродильные процессы приводят к появлению пузырьков газа, пены, изменению pH в кислую сторону.

Большое содержание жира выражается в сером цвете, кал становится мазевидным и блестящим. Слизь и кровь нехарактерны, но могут появляться при присоединении бактериальной инфекции.

Факторы риска

Несмотря на то, что патогенез данного заболевания изучен не до конца, существует ряд факторов, способствующих его развитию. Так, небольшие количества С. Perfringens (˂105 КОЕ/г) обнаруживаются в содержимом кишечника здоровых животных.

Способность данного микроорганизма вызывать заболевание зависит от комбинации нескольких благоприятных факторов, которые создают благоприятную среду для интенсивного размножения, адгезии к слизистой и продуцирования токсинов. К числу таких факторов принадлежит неправильное кормление, ухудшенное состояние иммунитета и другие кишечные заболевания.

Кормление

Микрофлора кишечника обладает очень высокой чувствительностью к составу рациона питания. Было обнаружено, что различные компоненты рациона могут выступать в качестве факторов, стимулирующих рост и размножение тех или иных бактерий. К числу таких факторов принадлежит тип зерновых, количество и качество протеина в рационе и т.п.

Так, ввод в рацион высоких уровней пшеницы, ячменя, ржи или овса, содержащих большое количество непереваримой клетчатки, повышает вязкость корма и снижает его усвояемость. В то же время непереваренный корм является питательным субстратом для микроорганизмов и может привести к дисбалансу микрофлоры.

Ввод большого количества протеина в корм, особенно протеина животного происхождения, например, рыбной муки, является еще одним благоприятным фактором развития некротического энтерита. При неполном усвоении в верхних отделах кишечника данный белок служит субстратом для микрофлоры в его нижних отделах. В дополнение, ферментация такого белка приводит к образованию больших количеств аммиака и повышению pH кишечника, что создает благоприятные условия для пролиферации патогенных бактерий, таких как Clostridium spp.

Иммунитет

Угнетенное состояние иммунитета (иммуносупрессия) является еще одним располагающим фактором для развития некротического энтерита, т.к. данное состояние может вызвать изменение состояния среды кишечника и сдвиг в составе микробной популяции. Причиной развития иммуносупрессии могут стать такие распространенные заболевания птицы, как болезнь Марека, болезнь Гамборо, болезнь Ньюкасла или инфекционный бронхит.

Другим провоцирующим фактором иммуносупрессии является стресс, причиной которого может быть аномальная температура (тепловой стресс), резкая смена рациона питания, высокая плотность посадки птицы, реакция на вакцину и др.

Кишечные заболевания

Любое патологическое состояние, нарушающее целостность кишечного эпителия, ухудшает всасывание нутриентов и повышает проницаемость стенки кишечника и, таким образом, создает благоприятные условия для развития некротического энтерита. Наличие неусвоенного корма и белков плазмы крови в просвете кишечника при подобных расстройствах служит идеальным субстратом для развития Clostridium perfringens.

Кроме этого, многочисленные исследования были также посвящены взаимосвязи кокцидиоза и некротического энтерита. Кокцидиоз, особенно вызванный Eimeria maxima, является сопутствующим заболеванием в птицеводстве и его вспышки могут наблюдаться при коммерческом разведении бройлеров. В результате повреждений кишечника, вызванных Eimeria spp, повышается секреция слизи, что создает благоприятную среду для развития бактерий.

Микотоксикозы являются еще одним примером заболеваний, оказывающих отрицательный эффект на состояние кишечного эпителия, стимулирующих пролиферацию и синтез бактериальных токсинов Clostridium perfringens.

Диагностика

Важным этапом, предшествующим лечению, является правильная диагностика хронического энтерита, поскольку от этого зависит прогноз заболевания, сроки выздоровления и минимизация осложнений.

Для постановки диагноза доктора рекомендуют сдать анализы:

• общий клинический анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• копрограмму.

Инструментальные методы:

• КТ кишечника;
• эндоскопия кишечника с биопсией (при необходимости);
• рентгенография кишечника.

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз базируется на:

• Наличии округлых очагов поражения около 2-3мм в диаметре. Углубления в слизистой в очагах поражения свидетельствуют о потере и разрушении тканей.
• Окраска соскобов слизистой кишечника по Граму позволяет наблюдать наличие грамположительных палочковидных бактерий под микроскопом.

Анаэробный микробиологический посев кишечного содержимого также может помочь в диагностике заболевания. При этом стоит отметить, что двойная зона гемолиза вокруг культуры бактерий образуется не всегда, так как не все штаммы продуцируют оба токсина, ответственных за гемолиз. Поэтому для дальнейшей диагностики необходимо произвести посев выделенных бактерий на дифференциальной питательной среде, разработанной специально для выделения Clostridium perfringens.

При гистологическом анализе срезов тканей больного животного обнаруживаются очаги коагуляционного некроза слизистой кишечника и скопления палочковидных бактерий в фибринозно-некротической массе.

Лечение

При хроническом энтерите медикаментозное лечение и диета направлены на ликвидацию причин, вызывающих развитие патологии, болезненных симптомов и восстановление водно-солевого баланса, обменных процессов.

Основные направления лечения:

• Лекарственные препараты.
• Диетотерапия – один из важнейших этапов терапии. В стадии обострения рекомендовано голодание, затем дробный прием разрешенных продуктов в виде протертых блюд.
• Фитотерапия – микроклизмы, настои, отвары лекарственных трав и сборов являются эффективным дополнением к медикаментозному лечению.
• Физиотерапия – обязательный компонент комплексной терапии, показан электрофорез, динамические токи.

Нужно знать!

В стадии обострения обязательным показанием для оказания врачебной помощи является:

повышение температуры тела до 38 °С;

тошнота и рвота;

сильный озноб;

потеря сознания;

интенсивные боли в области живота;

стул более 8-10 раз в сутки.

При появлении этих симптомов хронический энтерит необходимо лечить исключительно в стационаре под наблюдением врачей. Иначе заболевание может дать серьезные осложнения.

Лечение энтерита у детей

В случае острого заболевания важно помнить, что детский организм очень чувствителен к обезвоживанию. Потери большого количества воды и солей из-за сильной диареи могут иметь очень серьезные последствия. Поэтому нужно как можно скорее восполнить потери — поить ребенка теплой водой с добавлением соли и сахара и, конечно, вызвать врача.

В остальном в лечении детских энтеритов соблюдаются общие принципы, рассмотренные ниже.

Опираясь на психосоматические взаимосвязи стоит вспомнить еще один добрый совет: не «перекармливайте» ребенка информацией любого рода. Помогите ему ее усвоить!

Препараты

Лечить заболевание и определять длительность приема препаратов должен только врач, поэтому наблюдение специалиста во время лечения обязательно.

Рекомендованные препараты при хроническом энтерите:

• энтеросорбенты: Энтеросгель, Сорбекс;
• противодиарейные микробные препараты: Бификол, Интестопан, Колибактерин;
• ферментные препараты: Мезим-форте, Креон, Панкурмен, Панкреатин;
• препараты, снижающие перистальтику: Реасек, Имодиум;
• сорбенты и вяжущие: Смекта, Нитрат висмута, Танальбин;
• антиспастические средства: Но-шпа, Метацин, Папаверин, экстракт Белладонны;
• ветрогонные средства – Эспумизан, Эспузин.

Дальнейшая реабилитация зависит преимущественно от соблюдения рекомендованного режима питания, приема медикаментов и ухода за пациентом.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о некротическом интерите в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Кристина:

Не понаслышке знаю о том, что такое энтерит. Неприятные симптомы и вообще течение заболевания. Меня отправляли в стационар при этой болезни и лечили капельницами и антибиотиками.

Светлана:

Очень неприятное заболевание. Лечится исключительно в инфекционном отделении больницы. Друг болел, его излечили. А все появилось на фоне инфицирования какими-то бактериями.

Питание

Вылечить хронический энтерит поможет корректная схема питания и адекватная водная нагрузка. В целях профилактики обезвоживания рекомендуется употреблять небольшие порции простой очищенной воды каждые 15-20 минут. Рекомендован диетический стол №4 и 4а, прием пищи 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

Таблица 1. Список разрешенных и запрещенных продуктов

Это важно!

Меню должно содержать приготовленную без соли и жира пищу. Желательно готовить на пару, исключая процесс обжаривания.

Осложнения

Наиболее серьезные осложнения хронического энтерита наблюдаются при длительном течении заболевания без правильного лечения. В этом случае у пациентов может развиться:

• реактивный гепатит;
• хронический гастрит;
• хронический панкреатит.

Основная проблема пациента с хроническим энтеритом заключается в резком снижении массы тела, снижении работоспособности и нарушении психоэмоционального фона.

Внимание!

Полное игнорирование симптомов и отсутствие лечения может привести к смерти пациента.

Лечение болезни Крона

Если при язвенном колите возможно полное выздоровление, то при болезни Крона бОльшее, что может сделать для пациента врач, – помочь достичь ремиссии и продлить её. Спонтанная (самопроизвольная) ремиссия случается примерно в 30% случаев, но продолжительность ее непредсказуема.

Чтобы прервать обострение, назначают:

• системные местные глюкокортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты): преднизолон, метилпреднизолон, будесонид;
• иммуносупрессоры (поскольку болезнь вызвана чрезмерной активностью иммунитета): азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат;
• моноклональные антитела к ФНО-альфа (блокируют особое биологически активное вещество, провоцирующее иммунное воспаление): инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол.

Хирургическое лечение болезни Крона

Большинству пациентов с болезнью Крона в конечном итоге необходим некоторый тип хирургии. Тем не менее, операция не может вылечить болезнь Крона. Проблемы со свищами и абсцессами могут возникать и после операций. Новые болезни обычно повторяются в других областях кишечника. Хирургия может быть полезной для снятия симптомов и исправления кишечной блокировки, перфорации кишечника, свищей или кровотечения.

Похожие записи:

1. О чём говорит цвет стула? Цвет стула может быть результатом какого-то съеденного продукта, а может…
2. Ожоги во рту Ожог – наиболее распространенная бытовая травма. Обжечь слизистую рта можно…
3. Генные мутации: виды, причины и примеры Определённая последовательность ДНК хранит наследственную информацию, которая может меняться (искажаться)…
4. Нейрофиброматоз или Болезнь Реклингхаузена что это такое Нейрофиброматоз – это группа заболеваний, которые имеют однотипные клинические проявления,…

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном выявлении и лечении хронического энтерита благоприятный. Хронический энтерит – это обязательное соблюдение диеты для детей и для взрослых. Обучение пациента правильному питанию является непременным условием быстрой реабилитации и минимизации риска рецидивов.

Профилактика хронического энтерита заключается устранении этиологических факторов, соблюдении правил здорового питания, двигательной активности, отказе от вредных привычек и настороженность в отношении появления симптомов болезни. Погрешности в питании будут возникать на протяжении жизни, однако следует придерживаться врачебных рекомендаций во избежание обострений заболевания.

Причины возникновения болезни Крона

Причинный фактор заболевания не установлен. Предполагается провоцирующая роль вирусов, бактерий (например, вируса кори, микобактерии паратуберкулеза).

Вторая гипотеза связана с предположением, что какой-то пищевой антиген или неболезнетворный микробный агент способен вызвать аномальный иммунный ответ.

Третья гипотеза утверждает, что роль провокатора в развитии болезни играют аутоантигены (т. е. собственные белки организма) на стенке кишечника больного.