Варикоз вен пищевода — что это

Для варикозного расширения характерно поражение сосудов ЖКТ — образуются просветы и узлы. Сосуды извиваются, а их стенки истончаются, вследствие чего слизистая оболочка становится подверженной к воспалениям, эрозии.

Начальная стадия развития патологии не имеет симптоматику, потому определить ее практически невозможно. Следующее состояние, которое сигнализирует о заболевании, — кровотечение. К сожалению, оно становится фатальным.

Справка! ВРВП имеет 185.0 код по МКБ-10 — международной классификации болезней в 10 рассмотрении.

Чем помогут доктора

Лечить варикоз пищевода крайне необходимо своевременно. Первоначально нужно будет устранить заболевание, которое привело к развитию патологии, например, проблемы с сердечно-сосудистой системой, болезни печени и т. д.

При заболевании варикозным расширением вен пищевода лечение в основном направлено на профилактику кровотечений. Основные требования к больному в этом случае – это полнее осознание того, что начавшееся кровотечение может угрожать его жизни. Поэтому он должен придерживаться определенной щадящей диеты, избегать нагрузок и соблюдать режим дня.

Лечение направлено на устранение основного заболевания и симптомов варикозного расширения вен пищевода.

В этом случае врач может назначить курс витаминотерапии и вяжущие препараты.

Если кровотечение незначительное, лечение проводится по следующей схеме:

1. Переливание крови и коллоидных растворов.
2. Прием препаратов, которые останавливают кровотечение и сужают сосуды.
3. Электрокоагуляция сосуда, который был поврежден.
4. В пищевод вводят зонд, который направлен на сдавливание кровоточащих сосудов.

Но все же хирургический метод является наиболее эффективным в этом случае. Если обратиться к статистике, то имеются данные, что смертность людей после операции от ВРВП намного ниже, чем после консервативного лечения. Больные должны осознавать, что данная патология неизлечима, поэтому во избежание кровотечений, которые несут явную угрозу для их жизни, они должны строго придерживаться всех рекомендаций врача.

Классификация заболеваний

Все случаи ВРВ можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденная флебэктазия — это редкая патология, которая сопровождается другими, не менее серьезными, болезнями. Такой вид обусловлен генетической предрасположенностью. Приобретенное ВРВ возникает из-за нарушения кровотока. Очень часто встречается у больных циррозом печени.

В зависимости от степени тяжести варикозное расширение вен различают четыре стадии развития.

Как лечить

Если у пациента присутствует варикоз вен пищевода, лечить нужно в первую очередь ту патологию, которая спровоцировала его появление. Дополнительно назначаются лекарственные средства, снижающие риск развития массированного кровотечения, витаминные комплексы и препараты, необходимые для подавления выработки кислоты в желудке.

Важная информация: Какой можно делать антицеллюлитный массаж при варикозном расширении вен (варикозе) на ногах

В ряде случаев оправдано введение коллоидных растворов. К препаратам, часто включающимся в схему лечения, также относятся средства, способствующие сужению просвета сосудов и укреплению их стенок. Могут быть рекомендованы и стимулирующие кроветворение медикаменты. В тяжелых случаях, когда консервативные методы не позволяют добиться положительного результата, может быть назначено хирургическое лечение.

Эндоскопические методы

При таком заболевании, как варикозное расширение вен пищевода, лечение нередко выполняется малотравматичными эндоскопическими методами. Наибольшее распространение получили интраназальный и паравазальный способы введения склерозанта. В первом случае особое вещество вводится в область узла. Во втором случае склерозант вводится в субмикозный слой.

В месте введения вещества происходит блокирование кровотока и замещение поврежденных тканей соединительной тканью. Подобный подход к лечению позволяет устранить расширенные вены с минимальным риском появления осложнений, но велика вероятность рецидива заболевания.

Баллонная тампонада

Этот метод лечения применяется в рамках хирургической помощи при развитии у пациента массированного кровотечения из расширенного сосуда. Процедура баллонной тампонады при таком нарушении, как варикоз пищевода, предполагает введение в пищевод специального зонда, оснащенного баллонами. В эти полости аппарата нагнетается воздух.

Таким образом сосуд прижимается, что приводит к остановке кровотечения. Сейчас этот метод лечения применяется крайне редко, т.к. он сопряжен с высоким риском развития осложнений. Велика вероятность развития кровотечения. Таким образом можно заблокировать один участок с кровотечением, но открыть еще несколько. Открывшееся кровотечение можно полечить и менее травматичными методами.

Важная информация: Почему нельзя пить цикорий при варикозном расширении вен

Хирургические способы

Когда у пациента прогрессирует варикоз пищевода, лечение может потребовать хирургического вмешательства. Часто к такой терапии прибегают, когда сосуды начинают кровоточить. К таким методам относятся:

• деваскуляризация;
• венозное шунтирование;
• трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование.

Метод оперативного вмешательства подбирается индивидуально с учетом степени запущенности процесса. При использовании такого подхода к лечению пациенту требуется реабилитация. Риск повторного расширения вен крайне низок.

Варикозное расширение вен пищевода: причины

Основной фактор, вызывающий расширение, — избыточное давление в полости воротной вены. По ней происходит транспортировка крови от желудка, поджелудочной железы, селезенки к печени. Такое явление носит название “портальная гипертензия”.

Избыточное давление является следствием таких болезней:

• хронический гепатит;
• цирроз;
• туберкулез;
• новообразования;
• амилоидоз;
• склероз;
• тромбоз;
• синдром Бадда-Киари;
• сердечно-сосудистая недостаточность.

Варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени

Цирроз печени становится фактором развития ВРВП в 70% случаев. При этой патологии здоровые клетки органа заменяются на рубцовые ткани, что препятствует нормальному кровотоку. В воротной вене образуются застои, которые приводят к варикозному расширению в нижней части пищевода.

Факторами развития цирроза печени являются:

• употребление спиртных напитков;
• вирусные гепатиты;
• прием медикаментов;
• генетическая предрасположенность;
• у новорожденных цирроз печени возникает из-за перенесенных матерью заболеваний в период вынашивания плода: герпеса, гепатита, краснухи.

Признаки ВРВ пищевода

Варикоз пищевода 1 степени, который может развиваться годами, не имеет явную симптоматику. Иногда больной может чувствовать изжогу, тяжесть в груди, отрыжку. Периодически пациент жалуется на дискомфорт при проглатывании пищи. Иногда ВРВП сопровождается венозным рисунком на передней стенке брюшной полости.

Справка! Первая симптоматика, как правило, появляется за несколько суток до начала кровотечения. Она заключается в значительной тяжести в области груди, ухудшении общего состояния больного. Иногда наблюдается асцит.

Сразу после разрыва вен у пациента появляются следующие симптомы варикоза пищевода:

1. Резкое снижение артериального давления.
2. Рвота с примесью крови.
3. Стул с примесью крови.
4. Тахикардия.
5. Слабое кровотечение сопровождается слабостью и симптомами анемии.

Причины и симптомы болезни

Варикоз пищевода характеризуется наличием у больного внутреннего кровотечения. Причины, по которым развивается заболевание, могут существенно отличаться. Например, кровотечения могут появляться вследствие ранения крупного сосуда пищевода. Это явление чаще всего наблюдается при прорастании новообразования в часть крупной аорты. Иногда причиной становится механическое повреждение. Например, если в пищевод попадает инородное тело с острыми краями, оно повреждает стенки пищевода, вследствие чего развивается внутреннее кровотечение, которое достаточно сложно купировать.

Варикозное расширение вен в нижнем отделе пищевода в большинстве случаев образуется из-за застойных явлений, возникающих при циррозе. В таком случае кровотечение может возникнуть спонтанно либо после тяжелых физических нагрузок. Среди прочих причин медики отмечают болезнь Рандю-Ослера. В редких случаях причины кроются во врожденных патологиях пищевода. Последние исследования показали, что варикозное расширение вен пищевода развивается из-за тромбоза или склероза.

Симптомы, возникающие при данной болезни, могут значительно отличаться. Медики утверждают, что в большинстве случаев при варикозном расширении вен пищевода у пациента вовсе отсутствуют характерные симптомы. Однако с течением времени у пациента появляется тяжесть в груди. Данный признак является предвестником кровотечения. Иногда появляются другие симптомы, например, изжога или отрыжка. Такие симптомы чаще всего появляются у лиц, страдающих эзофагитом или другими хроническими заболеваниями ЖКТ.

В случае если развивается острое кровотечение, у пациента появляются прожилки крови в мокроте. Нередко возникает рвота, в которой можно разглядеть кровь. Боли в области грудной клетки значительно усиливаются. В редких случаях у пациента появляется диарея.

При несвоевременном купировании кровотечения у больного развивается анемия. Она проявляется учащенным сердцебиением, одышкой, общей слабостью и резким похудением.

Чем опасно варикозное расширение вен пищевода

Незначительные, но регулярные кровотечения могут стать причиной развития анемии. Значительные — без врачебного вмешательства приводят к смерти больного. Перед началом кровопотери больной чувствует солоноватый привкус, легкое щекотание в горле. После этого возникает рвота с примесями крови различного цвета, консистенции.

Вызвать кровотечение могут следующие факторы:

• подъем тяжестей;
• повышение артериального давления;
• переедание;
• натуживание;
• язвы;
• рвота.

Симптомы заболевания

Основные проявления зависят от тяжести возникшего состояния. Варикозное расширение вен пищевода 1 степени характеризуется начальными изменениями:

• ВРВ удлинение;
• расширение диаметра вен;
• кровотечения;
• снижение АД;
• тахикардия;
• примесью крови в рвоте и кале.

Иные характерные симптомы: спленомегалия (увеличение селезенки), повышение кровоточивости, асцит, пожелтение кожи, зуд и высыпания – все эти симптомы зависят от причин, которые вызвали варикозное расширение вен пищевода.

Какой врач занимается лечением заболевания

Прежде всего, необходимо обратиться к участковому терапевту для постановки диагноза. Когда станет известно о заболевании, врач даст направления к более узким специалистам: флебологу, ангиологу или гастроэнтерологу.

Флеболог — это врач узкой практики. Специализация ангиолога же расширенная — он занимается патологиями любых сосудов: вен, артерий, капилляров. При оперативном вмешательстве лечением ВРВП займутся гастроэнтеролог и сосудистый хирург.

Диагностика заболевания

Диагностические мероприятия направлены на выявление первопричины варикозного расширения вен и на уточнение степени тяжести заболевания. После сбора анамнеза специалист назначает клинические и инструментальные методы исследования.

Диагностика ВРВП выглядит следующим образом:

1. Сбор анамнеза. Врач собирается информации о самочувствии пациента, перенесенных ранее заболеваний. Проводит осмотр: определяет цвет кожи, слизистых оболочек, диагностирует наличие опухолей, проводит пальпацию, перкуссию.
2. Затем специалист назначает клинические исследования биоматериалов: общий и биохимический анализы крови, коагулограмму.
3. К инструментальным методам обследования относятся эзофагоскопия, ультразвуковое исследование, рентген.

Рентгенография, эзофагоскопия являются предпочтительными методами исследования:

1. При проведении рентгена можно различить контуры пищевода, оценить состояние слизистой оболочки и увидеть скопления.
2. Фиброэзофагоскопия — более делать способ обследования. Благодаря ему можно оценить состояние пищевода изнутри. Но осуществлять исследование необходимо очень осторожно, поскольку можно легко травмировать без того поврежденный орган, что вызовет кровотечение. С помощью эзофагоскопии можно определить причины заболевания, его степень, сделать прогноз о последующем разрыве.

Диагностика

В постановке диагноза варикозного расширения вен играют роль:

• жалобы больного;
• анамнез заболевания и жизни (как давно возникли жалобы, как протекало заболевание, перенесенные ранее болезни, в частности, гепатит, цирроз, опухоли);
• оценка объективного статуса пациента (бледность или желтушность кожных покровов, наличие на коже кровоизлияний или сосудистых звездочек, увеличение живота в целом, печени и селезенки в частности, наличие варикозно расширенных вен на передней брюшной стенке, отеки конечностей и туловища и другие признаки);
• лабораторные исследования (общий анализ крови (лейко-, тромбоцитопения), биохимический анализ крови (повышение уровня билирубина, печеночных ферментов, холестерина, снижение содержания белка), определение параметров свертывающей системы крови; при кровотечении также необходимо определить группу крови, резус-фактор и выполнить перекрестную пробу на совместимость для 6 доз эр-массы);
• инструментальные методы (эзофагогастродуоденоскопия – ЭФГДС), УЗИ органов брюшной полости, рентгеноконтрастное исследование пищевода).

Лечение

Основная схема лечения варикоза пищевода выглядит следующим образом:

1. Терапия первопричины заболевания.
2. Задержка процесса расширения сосудов.
3. Препятствие возникновения геморрагических осложнений.
4. Остановка кровотечения.
5. Реабилитационные мероприятия.
6. Исключение рецидива.

Варикозное расширение вен пищевода 1 степени

Основным методом терапии расширенных вен пищевода на этой стадии является прием медикаментов. В основном она направлена на избавление от причины ВРВ. Лечение ведет гастроэнтеролог.

Помимо лекарственных препаратов больному назначают:

• диетическое питание;
• отсутствие физических нагрузок;
• устанавливают режим сна и отдыха;
• профилактику эзофагита.

Варикозное расширение вен пищевода 2 степени

На этой стадии пациенту назначают:

• медикаменты, повышающие кислотность желудочного сока;
• гемостатики;
• минеральные комплексы для укрепления венозных стенок;
• железосодержащие препараты;
• сосудосуживающие лекарства.

Варикозное расширение вен пищевода 3 степени

При третьей степени варикоза желудка и пищевода развивается кровотечение, поэтому первостепенной задачей врачей является профилактика разрыва сосудов.

Лечение варикозного расширения вен пищевода осуществляют так:

• назначают медикаменты, прописывают диету;
• переливают кровь, плазму, эритроцитарную массу;
• вводят сосудосуживающие медикаменты.

Если кровотечение уже открылось, мероприятия будут направлены на остановку крови и реабилитацию:

1. Осуществляют тампонаду сосудов при помощи зонда Блэкмора.
2. Перевязывают кровоточащие сосуды. Это мероприятие носит название “лигирование вен пищевода”.
3. Переливают кровь или кровезаменители.
4. Проводят мероприятия по исключению инфицирования слизистой оболочки, сосудов.

Классификация

При таком патологическом состоянии, как варикозное расширение вен пищевода, классификация, использующаяся медицинским персоналом, в первую очередь определяется стадиями запущенности процесса. По этому параметру выделяются 3 степени заболевания. Выявить степень запущенности процесса можно только при проведении комплексного обследования, так как длительное время симптомы могут оставаться неспецифичными.

• Варикозно расширенные вены пищевода 1 степени достигают в диаметре не более 5 мм. Они имеют немного вытянутую структуру, но выраженных узлов еще не отмечается.
• ВРВП сосудов 2 степени диагностируется, когда при проведении обследования выявляется выраженная извилистая деформация сосудов. Их диаметр расширяется до 10 мм. Затрагиваются вены не только в нижней, но и в средней части пищевода. На этой стадии появляются выраженные признаки развития патологии.
• При ВРВП 3 степени диаметр вен увеличивается до более чем 10 мм. Может быть выявлено истончение стенок сосудов и появление узлов, перекрывающих просвет пищевода примерно на 2/3. На поверхности его слизистой появляются красные пятна.

Важная информация: Можно ли делать массаж нижних конечностей (ног) при варикозном расширении вен (варикозе) и как сделать самомассаж в домашних условиях

Диета при варикозном расширении вен пищевода

Корректировка питания — один из важных моментов в лечении ВРВП. Пациенту придется изменить свой образ жизни так, чтобы придерживаться диеты было комфортно, поскольку следовать рациону придется всю жизнь.

При обнаружении патологии больному, в первую очередь, необходимо установить режим питания: в течение дня следует есть от 4 до 6 раз небольшими порциями. Самый питательный прием должен приходиться на завтрак, а самый низкокалорийный — на ужин.

Чтобы еда усваивалась лучше, больному следует предпочесть таким методам приготовления, как варка, готовка на пару, пюрирование продуктов. Однозначно, необходимо отказаться от жареных блюд.

Справка! Температура пищи должна быть такой, чтобы не доставлять человеку дискомфорт во время питания. Поэтому стоит отказаться от горячих и слишком холодных блюд.

Необходимо отказаться от следующих видов продуктов:

• от твердой пищи, которая может повредить слизистую ЖКТ: сухарей, орехов, твердых фруктов, овощей в сыром виде;
• от продуктов, раздражающих ЖКТ: солений, маринадов, концентрированных соков, пряностей;
• от жирной пищи;
• от спиртных, газированных напитков;
• от кофе, шоколада.

И, напротив, стоит добавить в рацион:

• нежирные сорта мяса, рыбы, птицы;
• блюда, обволакивающие ЖКТ: каши и кисели;
• нежирные молочные, кисломолочные продукты.

Прогноз при циррозе печени

Для заболевания сосудов ЖКТ характерна высокая смертность. При циррозе она достигает 50%. Летальность зависит не от характера кровотечения, а от тяжести поражения органа.

В 80% случаях кровоизлияние происходит самостоятельно, поэтому вероятность выздоровления есть у тех больных, которые отличаются хорошим состоянием печени. Но 75% пациентов в течение первых двух лет подвержены рецидиву.

Чтобы улучшить состояние при ВРВ необходимо регулярно проходить медикаментозную поддержку и эндоскопическое лечение.

Хоть ВРВП не поддается лечению, больной может прожить десятилетия, если будет поддерживать свое состояние своевременными обследованиями, скорректирует питание и режим сна и отдыха. Будьте здоровы!