Резекция прямой кишки – это иссечение ее пораженной части. Прямая кишка продолжает толстую и расположена от сигмовидной до анального отверстия. Это конечная часть тракта пищеварения, длина которого 13–15 см. В ней скапливаются каловые массы и впоследствии выводятся наружу. Свое название она получила за то, что не имеет изгибов. Основными недугами прямой кишки являются: разные процессы воспаления, болезнь Крона, непроходимость, ишемия, рак. Основное лечение подобных заболеваний – хирургическое вмешательство.
Виды операций
Для ликвидации рака прямой кишки самое лучшее лечение – операция. В медицинской практике существует, в зависимости от места расположения опухоли и ее величины, несколько методик ее иссечения:
- Полипэктомия – это самая простая операция по устранению полипов и незначительных опухолей. При ее проведении минимально повреждаются близлежащие ткани. Оперативное вмешательство проводится с использованием эндоскопа, если новообразование расположено рядом с анусом.
- Передняя резекция прямой кишки – делается при удалении верхней ее части и нижнего конца сигмовидной кишки. Оставшуюся ее часть соединяют с сигмовидной кишкой. При этом сохраняется нервный аппарат и анус. Для быстрого заживления иногда накладывают временную колостому, которую убирают после повторной операции примерно через два месяца.
- Низкая передняя резекция – осуществляется при удалении патологии в средней части прямой кишки. В этом случае иссекается поврежденная часть сигмовидной и вся прямая кишка, кроме ануса. Резервуарная функция кишки утрачивается. Место для накапливания каловых масс формируют из низведенной кишки, которая расположена выше. Сигмовидную кишку соединяют с прямой анамостозом. Почти во всех случаях накладывают стому для разгрузки в течение нескольких месяцев.
- Брюшно-анальная резекция – производится со стороны брюшной полости и ануса. Резекция прямой кишки делается, когда патология расположена близко к анусу, но его не затрагивает. Удалению подлежит часть сигмовидной кишки, полностью прямая с долей анального сфинктера. Оставшуюся сигмовидную кишку используют для формирования анастомоза с частью анального сфинктера.
- Брюшно-промежуточная экстирпация – через два разреза, один из которых на — животе, а другой — вокруг анального канала. В этом случае резекции подлежит прямая кишка, анальный канал и мышцы анального сфинктера. Кал отводится через сформированную стому.
Показания к операции
Экстирпация прямой кишки проводится:
- в запущенных случаях колоректального рака;
- при некротизации тканей;
- при невправляющихся участках выпавшей прямой кишки.
Выбор вида операции определяется расстоянием нахождения опухоли от ануса. Если оно не превышает 6-7 см, применяют БПЭ (брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки). Ее еще называют операцией Кеню-Майлса.
Если опухоль находится выше (но не выше 10 см), это делает возможным проведение сфинктеросохраняющей операции – БПЭ с низведением сигмы.
Ну, и при опухоли выше ануса на 10-12 см проводят еще 1 вид операции с сохранением сфинктера (жома) – передняя и нижняя резекция, операция Гартмана и др.
Техника проведения резекции
Операция по удалению части прямой кишки может быть выполнена двумя способами: с использованием лапаротомии или лапароскопии. При лапаротомии делается разрез вдоль нижней части живота. Хирург получает хороший обзор для всех проводимых манипуляций. Лапароскопический метод подразумевает несколько небольших отверстий для введения в брюшную полость хирургических инструментов. Техника резекции прямой кишки открытым способом заключается в следующем:
При переходе от одного этапа операции к другому хирург делает смену инструментов, чтобы избежать инфицирования содержимым кишечника.
Резекция тонкой кишки
Заболевания тонкой кишки довольно редки, при том, что по протяжённости тонкая в девять раз длиннее толстой кишки. Преимущественно диагностируют воспалительные и язвенные процессы двенадцатиперстной кишки — начального отдела тонкого кишечника, небольшие и не требующие резекции полипы подвздошной кишки, аппендицит.
Из злокачественных процессов, а на них приходится едва ли 5% всех новообразований желудочно-кишечного тракта, диагностируются аденокарциномы и нейроэндокринные новообразования — карциноид, в соотношении 50% на 40%, и чуть меньше 10% приходится на злокачественные лимфомы.
Доброкачественные заболевания излечиваются экономной (простой) резекцией, при злокачественных объем резецированного участка большой, так как включает брыжейку с несколькими группами лимфатических узлов. Диагностика патологии тощей кишки, где преимущественно локализуются карциноидные опухоли, сложна и несовершенна, поэтому резекция удается только у семи из десяти больных.
Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки
Как упоминалось раньше, резекция может быть выполнена не только открытым способом, но и с помощью лапароскопии. В этом случае делается несколько отверстий, в которые вводится лапароскопический инструментарий. Отработанная методика проведения таких операций приобретает все большую популярность из-за малой травматичности больного и ряда других преимуществ. Операция передней резекции прямой кишки на верхних отделах начинается с пересечения сосудов. Затем выделяется пораженная часть кишки и выводится через небольшое отверстие в передней брюшной стенке наружу, где производят резекцию, а концы кишки сшивают.
Те же этапы выполняются при резекции нижних отделов ободочной кишки. Анастомоз (соединение двух частей кишки) проводится, исходя из анатомических условий. При достаточной длине петли участок с опухолью через отверстие выводится наружу, делается его иссечение, концы сшиваются. В противном случае, когда длина кишки не позволяет вывести ее наружу, резекция и соединение концов производится в брюшной полости, с использованием специального циркулярного сшивающего аппарата.
Методы исследования
Комплексное обследование поможет избежать ошибок при постановке диагноза
Для проведения обследования кишечника применяются рентгенологические, ультразвуковые и инструментальные методы.
Рентгенобследование включает обзорную скопию органов брюшной полости, контрастное исследование с введением взвеси сульфата бария, компьютеризированное томографическое сканирование – виртуальную колоноскопию.
Современное ультразвуковое обследование проводится в 3D-формате, также выполняется доплеровское УЗИ, дающее информацию и о структуре органа, и о его сосудах, кровообращении.
К наиболее распространенным инструментальным методам относятся ректоскопия (осмотр прямой кишки), колоноскопия кишечника, когда после специальной подготовки (очищения) вводится эндоскоп, снабженный миниатюрной камерой, системой увеличивающих линз и освещения. Таким способом осматриваются прямой, сигмовидный, ободочный отделы до илеоцекального угла – места впадения в слепую кишку подвздошной.
Тонкий отдел труднодоступен для осмотра в силу своих анатомических особенностей – извитости, множества петель. Для этой цели применяется капсульная эндоскопия. Пациент проглатывает небольшую капсулу (PillCam), содержащую видеокамеру-сканер, и она, продвигаясь постепенно от желудка вдоль всего пищеварительного тракта, выполняет сканирование и передает изображение на экран компьютера.
Преимущества лапароскопической операции
Опытным путем установлено, что результаты операций, проведенных лапароскопическим методом, по качеству не уступают результатам резекции прямой кишки, выполненных с использованием лапаротомии (открытым доступом). Кроме того, имеют следующие преимущества:
Осложнения
После операции у больного могут развиться осложнения. В частности, это развитие кровотечения, когда ткани плохо заживают и любая нагрузка приводит к их поражению. Если кровотечение внутреннее, у больного появляются болезненные ощущение в месте повреждения, развивается анемия. При ненадлежащем уходе или неаккуратно проведенной операции у пациента могут гноиться швы. В таком случае нужно уведомить об этом врача, так как может развиться тяжелое осложнение с присоединением бактериальной инфекции. Реже при вмешательстве больному могут повредить нервы, которые проходят по органу, нарушить соседние органы.
Недостатки лапароскопии
К недостаткам можно отнести:
В некоторых случаях в процессе операции, которая начата методом лапароскопии, переходят на лапаротомию.
Что будет после операции?
После резекции прямой кишки больной переводится в реанимационное отделение, где он будет приходить в себя от наркоза. Затем пациента помещают в палату отделения хирургии для прохождения дальнейшей реабилитации. В первое время после операционного периода питание больному вводится внутривенно с использованием капельницы. Спустя семь дней разрешается переходить на употребление обычной еды, приготовленной в жидком виде. Постепенно осуществляется перевод на твердую пищу. Для быстрого выздоровления большое влияние оказывает двигательная активность, поэтому пациенту рекомендуется ходить и выполнять упражнения для дыхательной системы. Примерно через десять дней после операции больного выписывают, но лечение еще будет продолжаться в отделении онкологии.
Резекция при полипах
Полипы прямой кишки – это опухолевидные образования, в основном имеющие доброкачественный характер. Но иногда их природа изменяется, и они становятся злокачественными новообразованиями. В этом случае радикальным методом лечения является резекция рака прямой кишки.
При наличии полипов, имеющих симптомы малигнизации, иссекается часть прямой кишки или она удаляется полностью. Длина удаляемого участка зависит от степени поражения полипа. При распространении ракового процесса на близлежащие участки прямой кишки удаляется вся пораженная часть. А если появились метастазы, то иссечению подлежат и лимфоузлы.
Типы соединений кишечника после резекции
Удалив аномальный участок кишечника, врач должен соединить оставшиеся концы или наложить анастомоз. Противоположные концы кишечника могут отличаться по величине диаметра, поэтому часто возникают технические трудности. Хирурги используют три типа соединений:
Для сшивания используют ручной или аппаратный шов. При технической невозможности восстановления кишечника или для быстрого воссоздания его функций используют наложение колостомы (выводного отверстия) на переднюю стенку живота. С помощью ее каловые массы собираются в специальный калоприемник. Временную колостому удаляют через несколько месяцев, а постоянная остается до конца жизни.
Последствия резекция прямой кишки
Проведенная операция по удалению части прямой кишки иногда имеет и отрицательные последствия:
После резекции прямой кишки прооперированные органы продолжают функционировать и могут травмироваться каловыми массами. Для предупреждения травм больной должен строго соблюдать режим питания, рекомендованный врачом, и исключить физические нагрузки в течение полугода.
Возможные последствия операции
После любого хирургического вмешательства, даже после аппендэктомии в той или иной степени возникают нарушения. В первые дни чаще развиваются атония кишечника, ослабление перистальтики, вздутие живота, затруднение отхождения газов. Не случайно хирурги в шутку называют нормализацию этого процесса у прооперированного больного «лучшей музыкой для врача».
Возможно развитие также множества других последствий: абсцесса, перитонита, кровотечения, нагноения раны, непроходимости, несостоятельности швов, посленаркозных осложнений со стороны внутренних органов. Все это возникает в ранний период, когда больной находится под наблюдением в стационаре, где специалисты вовремя окажут профессиональную помощь.
Питание в послеоперационный период
В послеоперационный период особо важно соблюдать специальную диету, чтобы она не травмировала кишечник, не вызывала процессов брожения и диареи. В первые сутки после операции больной голодает, необходимые витамины и минералы вводятся внутривенно. В течение двух недель исключаются кисломолочные продукты, бобовые, сырые овощи и фрукты. В последующем диета не сильно ограничивает рацион прооперированного больного. Примерное меню после резекции прямой кишки:
Для приготовления блюд существует множество различных рецептов, чтобы питание было разнообразным можно ими воспользоваться.
Питание во время подготовки к операции по поводу рака толстой кишки
Сразу же определяется диета, из рациона исключаются продукты, дающие много шлаков: фрукты, картофель, капуста, фасоль, горох Назначается высококалорийная бедная шлаками витаминизированная пища. Витамины можно давать отдельно в виде внутривенных вливаний с глюкозой или в виде драже через рот. Рекомендуется в небольшом количестве отварное мясо, яйца, масло, сметана, фруктовые соки, рис, суфле с кремом, простокваша, кефир. Питание больного целесообразно согласовывать с врачом по диетпитанию.
Профилактика рака прямой кишки
В целях профилактики рака прямой кишки следует вести здоровый образ жизни, дышать свежим, чистым воздухом, пить качественную воду, употреблять в пищу больше продуктов растительного происхождения и ограничить использование животных жиров. Важным фактором является вторичная профилактика, своевременное выявление полипов и их удаление. Велика вероятность выявить раковые клетки в полипе, величина которого составляет более пяти сантиметров. Полип развивается очень медленно в течение 10 лет. Это время и используют для профилактического обследования, которое начинают проводить с пятидесятилетнего возраста у лиц, не имеющих факторов риска развития рака прямой кишки. Для тех, кто предрасположен к возникновению раковых опухолей, профилактические мероприятия начинаются на десять лет раньше. Важно при появлении подозрительных симптомов в работе кишечника сразу обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы не подвергаться резекции прямой кишки.
Подготовка толстой кишки к исследованиям и операциям у больных раком ободочной и прямой кишки
Чаше предоперационная подготовка кишечника при наличии частичной толстокишечной непроходимости проводится стандартными мероприятиями – бесшлаковой диетой и механической очисткой [6]. Такие методики эффективны в 7,5–29,7% случаев [4]. Ряд авторов рекомендуют применять специальные элементные диеты. При поступлении больному выполняется одна очистительная клизма и назначается диета, включающая детские молочные смеси, витамины, минеральные вещества в течение 10 дней. Питье не ограничено. Перед операцией – еще одна очистительная клизма. Е.А. Демерчян (1992) отмечает, что при добавлении в подобные диеты шоколада и апельсинового сока и за сутки до операции – слабительных средств (30 г вазелинового масла или 33%–й раствор сернокислой магнезии однократно) частота гнойно–септических осложнений снижается с 13,8 до 6,3% [4]. В то же время C. Schumann (1996) указывает на неудовлетворительную подготовку кишечника по данной методике у 83% больных [10]. По данным Н.А. Белякова (1989) прием полифепана на фоне бесшлаковой диеты в течение 5–7 дней позволяет снизить гнойно–септические осложнения с 40,0 до 17,6% [2]. Г.И. Воробьев (1988) предложил метод общего промывания желудочно–кишечного тракта (лаваж). Этот метод применим при отсутствии стеноза или его компенсированной стадии [3]. Противопоказаниями являются острая и хроническая субкомпенсированная кишечная непроходимость, выраженная сердечно–сосудистая, почечная, печеночная недостаточность, сахарный диабет, гипопаратиреоз, старческий возраст [8]. Ряд авторов предлагают предварять лаваж приемом 30–60 г касторового масла, а при планировании операции с промежностным этапом – одной очистительной клизмой накануне операции вечером. При этом Г.И. Воробьев (1988) отмечает снижение гнойносептических осложнений до 9,9%, а И.С. Попова (1988) – с 23,14 до 17,39% [3,7]. В литературе встречается много сообщений о применении полиэтиленгликоля при подготовке к операциям на толстой кишке. Макроголи с молекулярным весом от 3000 до 4000 применяют как осмотические слабительные. Для достижения эффекта необходим одновременный прием большого количества жидкости (до 2 литров) [5,9]. Ликвидация явлений непроходимости отмечалась в 82–86% случаев [4]. При стенозирующем раке подготовка толстой кишки сводится к бесшлаковой диете со дня поступления, приему 15%–го раствора сернокислой магнезии по 30 мл 4–6 раз в сутки, вечером накануне операции – 2 очистительные клизмы, утром – одна [3]. При явлениях полной (декомпенсированной) толстокишечной непроходимости консервативные мероприятия имеют характер непосредственной предоперационной подготовки (инфузии, голод), в течение нескольких часов больных экстренно оперируют. Таким образом, в настоящее время в клиниках, занимающихся лечением колоректального рака, применяют разные методы подготовки кишечника к операции. Материалы и методы У 39 больных раком прямой кишки мы применили следующую методику подготовки к операции: с момента поступления при субкомпенсированной и компенсированной кишечной непроходимости пациенты получали бесшлаковую диету. За 4 дня до операции больные принимали 15%–й раствор сернокислой магнезии по 30 мл 5 раз в сутки за 30 мин. до еды; очистительные клизмы ставили за 2–3 дня до операции по одной вечером, накануне операции – две, утром в день операции – одну (всего 4–5 клизм). Прием пищи больные заканчивали утром за сутки до операции, оставшееся время дня накануне операции разрешалось пить до 1,5–2 л жидкости. Всем больным проведено комбинированное лечение в объеме предоперационной крупнофракционной лучевой терапии и операции. Среди них было 18 (46,2%) мужчин и 21 (53,8%) женщина. Опухоль локализовалась в нижнеампулярном отделе у 21 (53,8%) больного, в среднеампулярном у 12 (30,7%), в верхнеампулярном у 6 (15,4%). Поражение кишки по длине окружности было до 1/3 у 1 (2,6%) больного, от 1/3 до 1/2 у 22 (56,4%), свыше 1/2 у 12 (30,7%), циркулярный рост отмечен у 4 (10,3%). Средняя протяженность поражения по длиннику кишки составила 4,9 см. В одном случае опухоль была осложнена непроходимостью, не носившей декомпенсированный характер, у остальных больных имело место неосложненное течение заболевания. Вышеописанная методика подготовки позволила выполнить чрезбрюшную резекцию прямой кишки 8 (20,5%) пациентам, из них одному с наложением превентивной сигмостомы и одному с j–образным резервуаром. Послеоперационный период у 4 больных осложнился несостоятельностью анастомоза, излеченной консервативно, у одного – тромбофлебитом голеней, у одного – инфарктом миокарда. Брюшно–анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки в анальный канал была проведена 21 (53,8%) пациенту. При этом колоанальный анастомоз был сформирован у 8 (38,1%) из них. Некроз низведенной кишки, потребовавший наложения трансверзостомы, наблюдался в 1 случае, нагноение в тазу – в одном, ректовагинальный свищ – в одном. Брюшно–анальную резекцию с колостомой пришлось выполнить 4 (10,3%) пациентам: в 1 случае из–за предшествовавшей операции на желудке, в одном по причине кровотечения, в двух – вследствие недостаточности кровоснабжения подготавливаемой к низведению кишки. Осложнение (нагноение в тазу) после выполнения такой операции было у 1 пациента. Экстирпация прямой кишки была выполнена в 6 (15,4%) случаях: вследствие недостаточности кровоснабжения при попытке низведения – в двух, из–за местной распространенности опухоли – в трех. Осложнения (нагноения в тазу) развились у 5 больных; один пациент умер. Таким образом, сфинктеросохраняющие операции после проведенной подготовки кишечника по данной методике были проведены 29 (74,4%) пациентам, гнойно–воспалительные осложнения при этом отмечались у 7 (24,1%) из них. Операции с наложением колостомы были выполнены 10 (25,6%) пациентам. Послеоперационная летальность составила 2,6% для всей группы больных. Поиск методик, которые смогли бы уменьшить время подготовки к исследованиям и операциям на толстой кишке, облегчить труд среднего медицинского персонала, привел нас к применению препаратов «Х–prep» и «Дюфалак». Методика подготовки препаратом «Х–prep» была следующая: в первой половине дня накануне операции больной принимал внутрь флакон (75 мл) препарата «Х–prep», а затем, в течение оставшегося дня, выпивал 2–3 литра жидкости (осветленных соков, минеральной или простой воды без газов). При этом утром, до приема препарата, разрешался легкоусвояемый завтрак, а после – прием пищи запрещался (выполнение очистительных клизм в методику не входило). Противопоказанием, помимо повышенной индивидуальной чувствительности, был стенозирующий характер опухоли толстой кишки. Такая методика подготовки к исследованию была применена у 37 пациентов с различными новообразованиями толстой кишки и с подозрением на их наличие. Ирригоскопия выполнена 19 пациентам, из них – 10 больным раком прямой кишки. При этом подготовка признана удовлетворительной у 6, неудовлетворительной – у 4 больных, однако лишь у одного больного наличие кала в просвете кишки воспрепятствовало заполнению контрастом толстой кишки до баугиньевой заслонки. У 2 больных с первично–множественным синхронным раком толстой кишки на фоне полипоза, у 2 больных после резекции толстой кишки с формированием анастомоза, у 1 – после обструктивной резекции по поводу рака прямой кишки, у 1 больного с ворсинчатой опухолью прямой кишки подготовка также признана удовлетворительной. Из двух больных без органического поражения толстой кишки (рак легкого и В12–дефицитная анемия) у 1 подготовка была удовлетворительная, а у 1 исследование не удалось из–за наличия в просвете кишки каловых масс, препятствующих заполнению контраста. У 1 больного с сигмоидитом подготовка признана неудовлетворительной, хотя контрастная масса беспрепятственно заполнила все отделы толстой кишки. Таким образом, у 17 (89,5%) пациентов при ирригоскопии контрастная масса заполнила толстую кишку до баугиньевой заслонки, хотя удовлетворительной подготовка признана у 13 (68,4%) больных. У 6 (31,6%) больных подготовка признана неудовлетворительной, у 2 (10,5%) из них каловые массы в просвете кишки воспрепятствовали заполнению ее контрастом. Колоноскопия выполнена 18 пациентам, из них 5 – с ворсинчатыми опухолями прямой кишки (с целью эндохирургической санации), у всех 5 подготовка признана удовлетворительной, хотя тотальная колоноскопия не выполнялась. Из 4 больных раком прямой кишки удовлетворительной подготовка признана у 3, а у 1 пациента выполнению тотальной колоноскопии препятствовали плотные каловые массы. Трем пациентам, перенесшим резекции прямой кишки с колостомией, выполнена тотальная колоноскопия, в одном случае отмечена плохая подготовка. В 2 случаях просвет измененной опухолью поперечной ободочной кишки для колоноскопа был непроходим, однако осмотренный участок был подготовлен удовлетворительно. Из 3 пациентов без органического поражения толстой кишки тотальная колоноскопия удалась у 2 (причем у 1 отмечена неудовлетворительная подготовка), а у 1 – исследование прекращено из–за плотных каловых масс в просвете кишки. У 1 пациента с рубцовым сужением анастомоза после комбинированного лечения рака прямой кишки колоноскопия была прекращена по той же причине. Удовлетворительное качество подготовки к колоноскопии отмечено у 13 (72,2%) больных, неудовлетворительное – у 5 (27,8%), причем у 3 (16,7%) пациентов наличие кала в просвете кишки воспрепятствовало тотальному исследованию толстой кишки.. Таким образом, при инструментальном исследовании толстой кишки 37 больных, подготовленных с помощью «Х–prep», удовлетворительная подготовка отмечена в 26 (70,3%) случаях, неудовлетворительная – в 11 (29,7%), причем исследование было прервано в 5 (3,5%) случаях из них из–за препятствия, создаваемого каловыми массами в просвете кишки. В.Л. Асташов и А.Ф. Логинов (2003) в качестве вспомогательного средства для предоперационной подготовки кишечника используют препараты лактулозы (Дюфалак). Слабительное действие лактулозы определяется двумя основными механизмами: снижением рH содержимого толстой кишки и стимуляцией перистальтики; бактериальным расщеплением лактулозы до жирных кислот с повышением осмотического давления в просвете кишки. Для достижения гарантированного послабляющего эффекта доза Дюфалака в виде сиропа должна составлять 40–60 мл. Препарат применяют в день хирургического вмешательства при наличии интервала в 5–6 часов с последующим выполнением однократной очистительной клизмы объемом не более 1 литра. Если прием Дюфалака осуществляют накануне операции, то клизму выполняют утром в день операции [1]. Мы применили Дюфалак у 17 больных колоректальным раком для подготовки к операциям на толстой кишке. Использовали сочетанную методику. За два дня до операции с 14.00 ч назначали бесшлаковую диету. В течение этих дней разрешался прием жидкости в неограниченном количестве. Больной принимал 30 мл препарата вечером за 2 суток до операции и 120 мл препарата, разведенных в 1 литре воды, вечером накануне операции. У 10 (58,8%) больных опухоль локализовалась в прямой кишке, у 3 (17,6%) – в ректосигмоидном соединении, у 4 (23,6%) – в ободочной кишке. При этом поражение кишки опухолью по длине окружности было циркулярным у 7 (41,2%) пациентов. Опухоль занимала менее 1/2 длины окружности у 6 (35,2%) больных, более 1/2 – у 3 (17,6%) человек. У одного пациента опухоль была удалена ранее с формированием превентивной колостомы и проводилась подготовка к операции по закрытию колостомы. В одном случае опухоль была осложнена субкомпенсированной кишечной непроходимостью, у остальных больных наблюдалось неосложненное течение заболевания. Вышеописанная методика подготовки позволила выполнить пациентам следующие операции: внебрюшинное закрытие колостомы – 1 пациенту, экстирпацию прямой кишки – 4 пациентам, другие радикальные операции с формированием межтолстокишечного анастомоза – 8. В 2–х случаях локализации опухоли в нижнеампулярном отделе удалось выполнить сфинктеросохранную операцию – брюшно–анальную резекцию прямой кишки с низведением сигмовидной кишки в анальный канал. Операция Гартмана выполнена в одном случае из–за наличия субкомпенсированной кишечной непроходимости. Плохая подготовка (наличие в кишке жидких каловых масс и воздуха) наблюдалось в 3 случаях, хорошая подготовка (при вскрытии просвета кишки кишечное содержимое отсутствует) – в 13 (81,3%) случаях. В одном случае из–за выявления острой язвы желудка хирургическое вмешательство было отложено и, таким образом, проследить качество подготовки не удалось. В послеоперационном периоде гнойно–септических осложнений не наблюдалось. У одной больной послеоперационный период осложнился острым инфарктом миокарда, что связано с наличием сопутствующей патологии. Все пациенты отмечают хорошие органолептические свойства Дюфалака. При его использовании не отмечено побочных явлений и обострения сопутствующих хронических заболеваний. Выводы 1. Наиболее часто применяемая подготовка толстой кишки к хирургическим вмешательствам, включающая бесшлаковую диету и механическую очистку, позволила у 74,4±6,9% больных раком прямой кишки выполнить сфинктеросохраняющие операции; частота гнойно–воспалительных осложнений составила 24,1±6,8%. 2. С помощью препарата «Х–prep» толстая кишка удовлетворительно была подготовлена к инструментальным исследованиям у 70,3±7,5% больных колоректальным раком. 3. При подготовке толстой кишки к операциям по поводу колоректального рака препаратом Дюфалак хорошая подготовка была в 81,3±9,4% случаев; гнойно–септические осложнения отсутствовали; все больные отмечали хорошие органолептические свойства препарата.
Литература 1. Асташов В.Л., Логинов А.Ф. Оптимизация подготовки кишечника тяжелых и престарелых больных к исследованиям толстой кишки и оперативным вмешательствам // Фарматека.– 2003, №1.– С. 30–32. 2. Беляков Н.А. Энтеросорбция при подготовке больных к операциям на толстой кишке // Вестн. хир. – 1989. – Т. 142, №2. – С. 30–33. 3. Воробьев Г.И. Подготовка толстой кишки к операциям методом общего промывания: Метод рекомендации. – М., 1988. – 20с. 4. Демерчян Е.А. Оптимизация путей диагностики и лечения больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью: Автореф. дис. Е канд. мед. наук. – Харьков, 1992. – 18 с. 5. Колоректальный рак: Подготовка толстой кишки к операции / М.Д. Ханевич, М.А. Шашолин, А.А. Зязин. – М.: МедЭкспертПресс; Петрозаводск: Интелтек, 2003. – 136 с. 6. Кохнюк В.Т., Юдин А.А., Оспищев А.А. Подготовка кишечника к операциям у больных колоректальным раком / Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии: Сб.науч. работ. – Минск: НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, 2000.– С. 177–184. 7. Попова И.С. Сравнительная оценка методов подготовки толстой кишки к операции: Автореф. дис. Е канд. мед. наук. – М., 1988. – 24 с. 8. Рак ободочной и прямой кишки /Под ред. В.И. Кныша. – М.: Медицина, 1997.– 304 с. 9. Hammer H F, Sana Ana G A, Schiller L R, Fordtran J S Studies of Osmotic Diarrhea Induces in Normal Subjects by Ingestion of Polyethylene Glycol and Lactulose. J. Clin. Invest 84 (1989) 1065–1062. 10. Schumann C. Darm–Mykosen. Behandlung durch Regulation des Okosystems Darm. Die PTA in der Apotheke 25 (1996) 168–171.
