Мрт поджелудочной железы с контрастом и без в чем разница

Причины развития хронического панкреатита

• Хронический панкреатит – это персистирующее воспаление поджелудочной железы с необратимыми морфологическими изменениями, обычно сочетающееся с болью и мальабсорбцией.
• Распространенность хронического панкреатита 27:100 000
• Анализ эпидемиологических данных показывает выраженную географическую вариабельность, которая может быть частично связана с различиями в характере употребления алкоголя.

Причины:

• Наиболее частая причина хронического панкреатита — злоупотребление алкоголем (70-90% случаев);
• Однако только у 5—15% лиц, систематически употребляющих алкоголь в большом количестве, развивается хронический панкреатит;
• Курение способствует развитию кальцифицирующего панкреатита;
• Другими формами являются тропический панкреатит, наследственная форма, метаболические формы, панкреатит, вызванный обструктивными причинами, и идиопатический панкреатит.

Когда делать?

Для МРТ поджелудочной железы показания могут быть следующими:

• Опоясывающие боли в животе, периодические боли в области желудка и в подреберье, особенно спустя некоторое время после еды
• Проблемы с пищеварением (поносы, трудности с перевариванием жирной пищи, отрыжка кислым, изжога и др.)
• Онкопоиск и обнаружение метастазов
• Подозрения на панкреатит
• Характерные изменения в биохимическом анализе крови (например, повышение альфа амилазы)
• Изменения в органе, обнаруженные другими методами обследования (УЗИ)
• Необъяснимые колебания уровня глюкозы

Какой метод диагностики хронического панкреатита выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• УЗИ, МРХПГ, КТ при наличии осложнений.

Патогномоничные признаки

• Атрофия паренхимы поджелудочной железы
• Неравномерно расширенный главный проток поджелудочной железы и его боковые ветви, в запущенных случаях с внутрипротоковыми кальцинатами.

Осложнения хронического панкреатита

• псевдокисты поджелудочной железы;
• билиарная обструкция;
• формирование псевдоаневризм с развитием кровотечения;
• тромбоз селезеночной вены.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при хроническом панкреатите

• Паренхима, негомогенная на ранних фазах, позднее становится повышенно атрофичной
• Проток поджелудочной железы расширен, часто отмечается наличие камней.

Хронический панкреатит. УЗИ. Расширенный проток поджелудочной железы с камнем, дающим акустическую тень. Гиперэхогенная паренхима поджелудочной железы атрофична и сужена.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при хроническом панкреатите

• При ранних формах малоинформативна;
• Первоначально и при остром воспалении обнаруживается циркулярное или диффузное увеличение поджелудочной железы;
• Позднее выявляются атрофия паренхимы, расширение протоков и кальцификаты;
• Псевдокисты.

Что покажет РХПГ при хроническом панкреатите

• При среднетяжелых и тяжелых формах может быть применена Кембриджская классификация, предложенная для РХПГ;
• После введения контраста наблюдается его гетерогенное накопление в паренхиме;
• Внутривенное введение секретина или СПОЖ перорально позволяют полуколичественно оценить экзокринную функцию поджелудочной железы.

Проводят ли МРТ брюшной полости при хроническом панкреатите

• На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение интенсивности сигнала от паренхимы с пониженным контрастным усилением вследствие фиброза;
• Кальцификаты видны плохо;
• На Т2-взвешенных изображениях области острого воспаления некротические зоны и псевдокисты гиперинтенсивны;
• Расширенные протоки хорошо визуализируются на Т2-взвешенных изображениях и МРХПГ.

Хронический панкреатит. Т1 -взвешенное МР-изображение после введения контраста. Крупная псевдокиста поджелудочной железы с артерией, проецирующейся в просвет кисты (риск кровотечения вследствие аррозии сосуда)

Для чего проводят рентген брюшной полости при хроническом панкреатите

• Кальцификаты в проекции поджелудочной железы;
• В настоящее время для диагностики не используется.

Как проходит МРТ поджелудочной железы

По предварительной записи в оговоренное время нужно явиться в диагностический центр. Техник укладывает пациента на стол томографа, фиксирует для обеспечения максимальной неподвижности валиками и ремнями. Наблюдение за ходом процедуры осуществляется из соседней комнаты, под рукой есть кнопка для связи с персоналом. Для улучшения визуализации и получения более информативных снимков (особенно актуально при подозрении на опухоль поджелудочной железы) МРТ выполняют с контрастом: во время исследования внутривенно вводится парамагнитный препарат на основе хелатов гадолиния. На полученных томограммах после усиления более четко видны структуры всей билиарной системы, размеры новообразования, его взаимоотношения с окружающими тканями. Стол скользит в просвет кольца аппарата , вокруг нужной зоны вращается внутри барабана томографа множество детекторов, которые улавливают ответ структур на воздействие магнитного поля и передают результаты на компьютер. После обработки специальной программой получаются объемные изображения. Толщина среза от 1,5 мм позволяет увидеть мельчайшие патологические изменения. Снимки можно переписать на любой электронный носитель или распечатать. Каких-либо болезненных ощущений нет, но на введение контраста у некоторых пациентов развиваются вегетативные реакции: металлический привкус, разлитое чувство жара, тошнота, усиленное слюноотделение, головная боль. Эти симптомы не требуют отмены процедуры и рассматриваются, как вариант нормы. Через несколько минут, после адаптации, нежелательные побочные эффекты купируются самостоятельно. Длительность исследования — 45-60 минут, ожидание результата не более часа. В неясных ситуациях возможно получение “второго мнения”, что повышает точность диагностики. Перед тем, как сделать МРТ брюшной полости, обратите внимание на технические характеристики томографа: можно получить четкие снимки при мощности от 1,5 Тесла.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с хроническим панкреатитом

Рак поджелудочной железы

— Атрофия паренхимы и расширения протока поджелудочной железы дистальнее опухоли;

— Признаки опухолевой инфильтрации;

— Дифференциальный диагноз может быть затруднен в случае наличия зон острого воспаления при хроническом панкреатите

Внутрипротоковое сосочковое слизистое новообразование

— Нет данных об алкоголизме

— Обычно нет кальцификатов

— Внутрипротоковые полипы дают контрастное усиление

Острый панкреатит

— Выраженный парапанкреатический выпот

— Нет атрофии поджелудочной железы

Как работает методика?

Точность проведенной диагностики при помощи магнитно-резонансной томографии достигает 97 процентов. Суть методики состоит в отслеживании контрастности, которая и указывает на возможные изменения.

Что показывает МРТ поджелудочной железы?

Метод магнитно-резонансной томографии позволяет определить размер и форму поджелудочной железы, плотность тканей, возможное наличие патологических образований (в том числе камней), а также проходимость протоков. В частности, с помощью МРТ также возможно установить:

• локализации внутри поджелудочной железы;
• размеры составляющих органа;
• состояние клетчатки;
• размеры и типы новообразований (при их наличии);
• состояние капилляров внутри железы;
• наличие метастаз.

Высокочувствительный аппарат позволяет отличить доброкачественные новообразования от злокачественных, а также определить стадию развития болезни.

На каком томографе лучше проходить исследование?

Аппараты для проведения исследования бывают двух основных видов: открытые и закрытые. Для выявления патологических изменений в поджелудочной железе применяется закрытый томограф с мощностью не более полутора тесла.

Такое оборудование обладает высокой точностью и может выявить даже незначительные аномалии, поэтому выбрать для диагностики следует именно его.

Аппараты мощностью менее 1 тесла не используют для диагностики поджелудочной железы. В данном случае этот вид малоэффективен.

Как проходит процедура?

Для точного выявления состояния поджелудочной железы специалисты прибегают к МРТ с контрастном. В вену пациента вводится контрастирующий препарат. Он необходим для окрашивания тканей органа в определенный цвет, в зависимости от их состояния и плотности. Это приводит к более четкому, контрастному изображению и позволяет точнее определить состояние железы. Далее пациент ложится на передвижной стол, принимает неподвижное положение. Стол закатывают в аппарат томографа и проводят сканирование. МРТ может длиться до часа.

Подготовка к процедуре МРТ

Аппарат для проведения диагностики обладает высокой чувствительностью и не терпит серьезных погрешностей. Поэтому перед проведением процедур необходима безболезненная подготовка к МРТ поджелудочной железы, не требующая кардинальных изменений в привычном образе жизни пациента.

Так, в первую очередь больному назначают специальную диету, исключающую возможность появления большого количества скопления газов в кишечнике. Как правило, она начинается за трое суток до посещения кабинета врача. Щадящее питание исключает:

• алкогольные напитки;
• любые бобовые культуры;
• крепкий чай и кофе;
• фастфуд, соленое, копченое и жареное;
• газированные напитки;
• сдобу и кондитерские изделия;
• некоторые зерновые культуры;
• свежее молоко;
• капусту и корнеплоды.

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента могут быть исключены и другие продукты питания. Готовиться могут помочь и медикаменты, снижающие газообразование.

Подготовка к обследованию не ограничивается диетой. Так, необходимо предпринять и другие меры. Для этого пациенту необходимо:

• временно отказаться от приема лекарственных препаратов (в индивидуальном порядке);
• отказаться от приема пищи в день проведения МРТ;
• уведомить врача о возможном наличии татуировок, протезов и прочих инородных тел в организме;
• удалить все украшения с тела (при наличии);
• надеть одежду и белье исключительно из натуральных тканей без твердых вставок;
• сообщить о наличии аллергии.

При содержании пациента в стационаре может быть проведена очистительная клизма, которая поможет подготовиться в кратчайшие сроки. Важно, чтобы за одни-двое суток до диагностики больной не проходил никаких дополнительных процедур, требующих введения контрастных веществ.

Последовательность проведения

МРТ диагностика печени и поджелудочной железы проводится в специально оборудованном помещении с томографом.

Больному необходимо лечь на специализированный диагностический стол, который затем задвигается в лабиринт томографа.

Если есть необходимость применения контрастного вещества, то его введение пациенту производится внутривенным способом, посредством установки катетера, присоединенного к специальному прибору, подающему контраст под определенным давлением. В большинстве случаев применяется контрастное вещество, в основу которого входит гадолиний.

Наибольшей эффективностью обладают следующие препараты, применяющиеся для мрт поджелудочной железы:

• Магневиста,
• Примовиста,
• Гадовиста,
• Прохэнса.

В составе всех этих веществ находятся различные соединения гадолиния. Другие препараты, разработанные на основе йода, не подходят для проведения МРТ. Такие препараты разработаны для проведения мультиспиральной компьютерной томографии, которая проводится на основе рентгенологического исследования. Мультиспиральная томография, или мскт поджелудочной железы назначается в случае, если к проведению МРТ имеются определенные противопоказания.

Рекомендуем прочесть: Как передаётся холера: основные пути передачи заболевания

Противопоказания к проведению процедуры

Относительные противопоказания для проведения обследования поджелудочной железы при помощи МРТ:

• Противопоказания врача-невролога.
• Клаустрофобия. При подобной патологии предпочтительно пользоваться томографами с открытым типом аппарата.
• Ожирение 2-3 степени, так как стандартные томографы рассчитаны на вес до 120 килограмм.
• Сахарный диабет с использованием инсулиновой помпы.
• Беременность (1 и 3 триместр).
• Сердечная недостаточность.
• Присутствие в организме кардиостимулятора.
• Татуировки с добавлением металла, пирсинг в любой части тела.
• Тяжёлое состояние больного.

Во всех случаях противопоказания необходимо обсуждать с врачом, лишь доктор в состоянии принять решение о допуске к процедуре МРТ.

• Предшествующие травмы, в ходе которых лечение производилось с применением аппарата Елизарова.
• Наличие металлических включений в организме (протезы, штифты, осколки).
• Стенты в коронарных сосудах.
• Наличие кардиостимулятора предыдущего поколения.
• Клипсы в черепной коробке.
• Встроенные слуховые аппараты.

Рекомендуем прочесть: Корни малины: лечебные свойства и противопоказания, область применения и возможный вред

Противопоказания

Магнитно-резонансная томография считается вредной процедурой и назначается с большой периодизацией. Она не проводится при наличии в теле каких-либо металлических тел и механизмов, в том числе:

• аппарата Илизарова;
• кардиостимулятора;
• клипс и имплантов в области черепа;
• несъемных металлических коронок и протезов.

Среди относительных противопоказаний:

• наличие психических расстройств (может быть купировано при помощи соответствующих медикаментов);
• повышенная масса тела (более двухсот килограммов);
• наличие инсулиновой помпы;
• беременность.

Как правило, процедуры не проводятся при критическом и тяжелом состоянии пациента.