Анатомия и патологии головки поджелудочной железы

К сожалению, нынешняя медицинская статистика относительно позднего выявления опухоли в поджелудочной железе заметно растет. В процентном соотношении, прирост этого заболевания в течение года составляет 0,72%. В немалой степени это связано с тем, что затруднена дифференциация рака и псевдотуморозного панкреатита. Проще говоря, пациенты, УЗИ которых показало объемное образование поджелудочной железы, должны быть детально обследованы на предмет подтверждения либо же опровержения наличия опухоли.

Осложнения развиваются настолько часто и оказываются до такой степени тяжелыми, а неопределенность прогнозов относительно состояния больного с такими отклонениями настолько высока, что заставляет медицинских работников применять последовательный алгоритм, способный помочь поставить точный диагноз больному с объемным поражением поджелудочной железы. Принцип выжидания в этом случае может привести к необратимым изменениям в органе. Именно поэтому пациенты с подобными образованиями должны обследоваться не у лечащего врача, а в онкологическом стационаре, где имеется все необходимое для такого обследования оборудование, чтобы избежать вероятности пропуска злокачественной опухоли.

Довольно часто у больных острым панкреатитом на УЗИ обнаруживается очаговое образование поджелудочной железы. Следует отметить, что для острого воспалительного процесса, происходящего в этом случае, подобные изменения характерны, однако эти же образования могут свидетельствовать и о наличии камней в поджелудочной железе, и о псевдокисте, и, к сожалению, о злокачественной опухоли органа. Особое внимание врач должен обратить на пациента, у которого имеется очаговое либо любое другое образование, если в прошлом он подвергался лечению по поводу злокачественной опухоли любой локализации. В таком случае образования, выявленные при обследовании поджелудочной железы, могут служить признаком появления метастаз, причем срок проведения лечения роли не играет, даже если прошло уже несколько лет.

Таким образом, любое отклонение от нормы, даже если оно может восприниматься как симптом любого другого заболевания, в том числе и острого либо хронического панкреатита, является поводом для полного обследования пациента, с целью исключить более серьезные заболевания.

Образования в поджелудочной железе

• кожа и белки глаз окрашиваются в желтоватый цвет;
• происходит потемнение мочи;
• стул обесцвечивается.

Любое образование в железы не дает нормально функционировать этому органу. У пациента возникают диспепсические расстройства, и возникает болевой синдром. Гистологическая классификация новообразований:

1. Новообразования смешанного типа.
2. Неэпителиального характера.
3. Лимфоидные и гемопоэтические образования.
4. Опухоли с метастазами.
5. Не классифицируемые опухоли.
6. Доброкачественные новообразования.
7. Злокачественные патологии.
8. Патология панкреатических островков.

Злокачественные образования

Рак поджелудочной железы является страшной онкологической патологией. Болезнь диагностируют на поздних этапах, как правило, когда опухоль уже дала метастазы. Выживаемость пациентов, перенесших операцию, составляет не более 3,0%. Срок жизни таких пациентов после операции составляет не более 3 лет.

При поражении хвостовой части поджелудочной, образование может затронуть сосуды селезенки. При раке можно увидеть очаговые изменения, затронувшие весь орган.

Опухоль головки железистых тканей органа трудно распознать на раннем этапе.

Она с трудом поддается лечению. Развитие болезни ведет к непроходимости желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Если опухоль наблюдает в теле железы, то иногда можно увидеть ее распространение в другие органы или в стенку желудка.

К поздним симптомам рака поджелудочной железы относят:

• у пациента снижается аппетит;
• человек испытывает отвращение к жирным продуктам и веществам, которые вызывают отравление организма;
• возникает боль в брюшной полости;
• наблюдается общая слабость;
• происходит нарушение сна;
• часто диагностируют тромбоз периферических вен;
• происходит потеря веса;
• возникает механическая желтуха;
• происходит увеличение в размерах селезенки;
• при пальпации можно обнаружить увеличенный в размерах желчный пузырь;
• нехватка ферментов вызывает нарушение пищеварительного процесса;
• человек начинает худеть;
• часто наблюдается расстройство желудка;
• если болезнь прогрессирует, то на фоне внутреннего кровотечения, возникает рвота, стул приобретает черный окрас;
• после еды возникает тяжесть, человека мучает отрыжка;
• если происходит разрушение островков железы, то больной постоянно хочет пить, возникает сухость во рту, часто кружится голова, возникает кожный зуд;
• если метастазы затронули воротную вену, то наблюдается асцит.

Если вы обнаружили у себя большую часть вышеперечисленных симптомов, то лучше пройти обследования.

Результаты исследования

Результаты зависят от локализации и размера опухоли. При единичном новообразовании заметен один очаг, при прогрессии – визуализируется плотный опухолевый конгломерат.

Признаки рака поджелудочной железы на УЗИ

УЗИ покажет онкологию при размере опухоли больше 2 мм. Современные датчики визуализируют образования меньшего диаметра, но доступны только в научно-исследовательских центрах.

Опухоль видна на мониторе УЗИ-аппарата в виде объемного образования неправильной формы с неровными краями. Измененные ткани низкой эхогенности. Структура образования неоднородная.

Часто тяжело дифференцировать рак от псевдотуморозной формы панкреатита. При данной патологии Вирсунгов проток значительно расширен, а при раке наблюдается неравномерное изменение его просвета.

Во время исследования оценивают возможность проведения операции. Расположение опухоли между ножками крупных артериальных сосудов является противопоказанием к хирургическому вмешательству.

Метастазы ищут в печени, почках, регионарных лимфоузлах. Они визуализируются в виде слабо эхогенных очагов.

Наиболее чувствительным методом является метод эндосонографии. В отличие от классического датчика УЗИ, используют гибкий видеоэндоскоп с ультразвуковым элементом. Вводится аппарат в кишечник и подводится непосредственно к образованию. Метод позволяет выявить раннюю стадию опухоли. На мониторе видно рак со всеми его особенностями. Состояние сосудов оценивают с помощью допплеровского датчика. При злокачественном новообразовании кровоток приобретёт патологический характер. Сосуды становятся хрупкими, отмечается также контактная кровоточивость.

УЗИ-заключение не является диагнозом. Для подтверждения проводят компьютерную томографию и берут образец ткани. Только гистологическое исследование подтверждает онкологическое заболевание.

Какие еще патологии можно обнаружить

Как правило, во время УЗИ брюшной полости оценивают состояние печени и желчного пузыря, почек, селезенки. Ультразвуковая диагностика позволяет выявить нефролитиаз (камни в почках), который тоже дает болевой синдром. Холестаз (застой желчи), связанный с закупоркой желчных путей, вызывает желтушность кожных покровов. Также расширение желчных протоков служит причиной нарушения функции поджелудочной железы.

Диффузное увеличение органа говорит об остром воспалительном процессе. Наличие кист свидетельствует о хронической патологии поджелудочной. Часто кисты ошибочно принимают за раковую опухоль.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные образования подразделяют:

• неврогенные опухоли – ганглионевриномы и невриномы;
• изменения в эпителиальной ткани поджелудочной — цистаденомы и аденомы;
• опухоли, образовавшиеся в соединительной ткани — липомы и фибромы;
• поражения мышечной ткани — лейомиомы;
• опухоли, образовавшиеся в островках поджелудочной железы – инсулома;
• образования, которые затронули сосуды органа — лимфангиомы, гемангиомы.

Рак железы имеет ряд отличительных черт:

• структура тканей железы не претерпевает изменений;
• опухоль медленно увеличивается в размерах;
• метастазы не появляются;
• не происходит прорастание в соседние органы.

Ученые не могут назвать причину, по которой происходит образование доброкачественных образований. Но они выделили несколько факторов, которые чаще других могут способствовать росту образований:

• несбалансированное питание;
• вредные пристрастия;
• в случае генетической предрасположенности;
• плохая экология в месте проживания.

Если у человека наблюдается доброкачественное образование в поджелудочной железе, то это сопровождается рядом симптомов:

• желтуха;
• тошнота и рвота;
• обильное потоотделение, помрачения сознания, слабость, появление страха;
• боль в области пупка, отдающая в левую часть тела.

Доброкачественная опухоль может переродиться в рак, стать причиной желчной интоксикации, хронического панкреатита, а также заболеваний эндокринной системы.

Какие поражения поджелудочной железы самые распространенные?

Железа имеет овальную форму и небольшие размеры. Согласно статистике, именно этот орган чаще других страдает от очаговых поражений разной природы. Любое образование на поджелудочной сперва поражает эпителий и далее продолжает свое развитие на головке железы.

У таких патологий нет определенной предрасположенности по возрасту пациента, но в 80% случаев страдают люди после 50 лет. Дополнительно в группе риска находятся:

• заядлые курильщики;
• злоупотребляющие алкоголем;
• любители острой и соленой пищи;
• увлекающиеся приправами при приготовлении блюд;
• пациенты с сахарным диабетом;
• больные панкреатитом;
• пациенты с хроническими заболеваниями пищеварительной системы.

На головке могут возникать очаговые образования тканей поджелудочной железы как доброкачественного, так и злокачественного характера. Если ультразвуковое исследование показало, что есть очаг, то необходима более глубокая диагностика, которая укажет на то, присутствует ли опухоль или риск её развития.

Очаговые образования поджелудочной железы подразделяются на несколько видов:

• эпителиальные образования, которые могут быть доброкачественными или онкологической природы;
• панкреатические включения;
• смешанные образования;
• неэпителиальные опухоли;
• лимфоидные образования;
• гемопоэтические очаги;
• метастатические опухоли.

Самыми распространенными являются эпителиальные образования, но и другие группы опухолей четко характеризуются своей симптоматикой и хорошо определяются с помощью компьютерной диагностики.

Характеристика эпителиальных новообразований

Доброкачественное образование в поджелудочной железе характеризуется тем, что не дает метастаз, не изменяется в размерах, но может быть одиночным и множественным. Оно коварно тем, что выделяет в кровь гормоны, которые отравляют организм медленно, но бесповоротно.

Среди доброкачественных образований наиболее часто встречаются:

Их различие заключается в клеточном составе:

• соединительная ткань;
• сосудистая структура;
• жировые клетки;
• мышечные волокна;
• шванновская ткань, заточенная в оболочку;
• нервные клетки.

Злокачественные образования головки поджелудочной железы отличаются тем, что они могут расти, причем очень быстро, давать метастазы, прорастать в соседние органы и ткани. Поддаются лечению довольно плохо, поэтому здесь важна своевременная диагностика. Магнитно-резонансная томография укажет, с каким образованием врач имеет дело. На трехмерной проекции можно легко рассмотреть границы и области опухоли, узнать ее природу и спрогнозировать дальнейшее течение болезни.

Среди злокачественных образований выделяют:

• опухоли, которые растут из эпителия поджелудочной;
• образования из лимфоидных тканей;
• комбинированные образования;
• опухоли, которые невозможно дифференцировать (когда есть признаки сразу нескольких новообразований);
• метастазирование.

Независимо от того, какое новообразование было диагностировано у пациента, доктор назначает предварительное лечение, берет больного на контроль и в дальнейшем принимает решение о том, нужна ли хирургическая помощь или можно обойтись медикаментами.

Причины появления эпителиальных очаговых образований

Определенной зависимости, будет ли патология поджелудочной железы у человека доброкачественной или злокачественной, отследить невозможно. Дать прогнозы на то, как будет развиваться опухоль тоже невозможно, но наблюдения показали, что предрасполагающие причины все же существуют. К основным факторам можно отнести:

• наследственность;
• плохую экологическую обстановку в регионе проживания;
• воспалительные процессы в железе, которые не лечились;
• самолечение пациента;
• увлечение спиртным;
• злоупотребление алкоголем;
• применение народных методов и рецептов без согласования с врачом;
• увлечение едой, содержащей большое количество жира.

Зная эти факторы риска, каждый человек может обезопасить себя нехитрыми правилами:

• проходить ежегодную диспансеризацию;
• соблюдать режим дня;
• отдавать предпочтение правильному питанию;
• отказаться от вредных привычек;
• не заниматься самолечением;
• при панкреатите соблюдать диету и принимать указанные препараты.

Диагностика заболевания и лечение

1. Узи помогает выявить объемное образование поджелудочной железы. Во время УЗИ определяются опухоли, размеры которые больше двух сантиметров.
2. МРТ.
3. На КТ видно положение новообразования, его размеры, форма, наличие метастаз и прорастаний.
4. Позитронно-эмиссионная томография помогает диагностировать раковые опухоли.
5. При рентгене брюшной полости можно увидеть деформацию внутренних органов.
6. Ангиография дает возможность провести обследование сосудов в железе.
7. При пероральной панкреатохолангиографии и фиброгастродуоденоскопии с помощью эндоскопа можно взять биопсию пораженного участка поджелудочной.
8. А также пациент должен сдать общий анализ крови.

Если у больного на УЗИ выявлено объемное образование поджелудочной, то следует пройти другие виды обследований.

Все новообразования поджелудочной лечатся только путем оперативного вмешательства. Операции на железе бывают:

• направленные на удаление двенадцатиперстной кишки и опухоли, которая находится в головке железы — панкреатодуоденальная резекция;
• хирурги часто удаляют не весь орган, а только его часть;
• удаление только новообразований.

Лапароскопия – проводится, если образования находятся в хвосте железы.

Реабилитация пациента после резекции объемных образований проходит по следующей схеме:

• В первые месяцы стоит ограничить физические нагрузки.
• Строгое соблюдение диеты поможет пациенту быстро вернуться к прежнему образу жизни. Стоит убрать из рациона мучное, жирное, жареное, острое, соленое;
• Обязателен прием медикаментозных препаратов, которые содержат ферменты;
• в течение 2-3 месяцев пациент должен носить бандаж;
• желательно воспользоваться путевкой в санаторий.

Учитывая сложность диагностики раковых заболеваний на начальной стадии, для своевременной постановки диагноза следует ежегодно проводить обследование брюшной полости, тем более, если у вас в роду уже возникала эта патология.

Информативность УЗИ-диагностики при патологии

Судить о наличии онкологии по одному заключению УЗИ сложно, а также невозможно определить её распространенность в соседние органы и системы. Кроме того, различить небольшие опухоли от локальных воспаления поджелудочной железы невозможно с помощью ультразвукового исследования.

Согласно исследованиям некоторых специалистов информативность данного метода для обнаружения раковых новообразований составляет около 90%. Однако другие данные приводят иные цифры: УЗИ – 83%, КТ – 87%, последовательное сочетание УЗИ и КТ – 98%.

Статистика исследовательских центров говорит следующее:

• онкологический процесс в головной части поджелудочной железы обнаруживается в 60% случаев;
• в хвостовой части поджелудочной обнаруживается в 25% случаев;
• опухоль, располагающуюся в теле органа обнаруживают в 13-15% случаев;
• при множественной локализации, то есть тотальном поражении нескольких частей органа одновременно процент обнаружения составляет 2%;
• в крючковидном отростке данная методика не позволяет обнаружить опухоль на ранних стадиях развития.