Патологическое образование головки поджелудочной железы

Что такое

Опухоль доброкачественного характера поджелудочной железы – это редкое заболевание, которому подвергается примерно 1-3 человека на один миллион населения. В большинстве случаев диагностируются опухоли нейроэндокринного типа, среди которых выделяют гастриному, инсулому и глюкагоному.

Данные патологические процессы имеют специфическую симптоматику, несмотря на то, что такие опухоли растут медленно и имеют незначительные размеры. Такое явление обуславливается выработкой гормонов этими клетками, поступление которых осуществляется по системному кровотоку.

Особенность таких новообразований в том, что в течение длительного времени они могут никак себя не проявлять, симптомы начинают появляться при увеличении опухоли в размере.

Разновидности

Существует несколько типов аденомы поджелудочной железы. Выделяют следующую классификацию:

• Серозная. Формируется из эпителиальных клеток. Главным отличием образования является то, что она имеет множество перегородок внутри себя. Такая опухоль почти никогда не перерождается в рак, поэтому удаляется исключительно при достижении крупного размера.
• Муцинозная. Обладает кистозным строением, может достигать больших параметров, внутри себя содержит кровь или слизь. Проникает в железу еще при внутриутробном развитии. Способна преобразовываться в злокачественную форму.
• Пограничная. Это переходная форма между доброкачественной и злокачественной опухолью. Поэтому требуется ее немедленное удаление.
• Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная. Встречается очень редко, формируется из эпителиальных клеток протоков поджелудочной железы. Имеет способность производить густую слизь.

От того, как тип патологии развивается будут зависеть симптомы и лечение поджелудочной железы. Все они удаляются хирургически, но разными способами.

Классификация

В зависимости от гистологического строения и происхождения, новообразования подразделяются на несколько разновидностей:

• фиброма – основу структуры составляет фиброзная ткань;
• невринома – состоит из нервных тканей и узлов;
• лейомиома – в формировании принимает участие гладкая мышечная ткань;
• гемангиома – развивается из сосудистых клеток;
• липома – образуется из жировой ткани;
• аденома – основной компонент строения структуры – железистая ткань.

По теме

• Эндокринная система

Как взаимосвязаны лимфоузлы со щитовидкой

• Ольга Владимировна Хазова
• 27 мая 2020 г.

Также может встречаться такая разновидность опухоли, как нейроэндокринная. Особенность ее заключается в том, что она участвует в процессе выработки гормонов.

К подобным новообразованиям относят гастрономы, инсуломы и випомы. Длительное время они развиваются без проявления характерной симптоматики, а также имеют предрасположенность к перерождению в раковую опухоль.

Причины

До настоящего времени точные провоцирующие факторы, способствующие развитию опухоли поджелудочной так и не установлены, несмотря на распространенный патологический процесс.

Согласно мнению большинства специалистов, болезнь может быть спровоцирована неблагоприятной экологической обстановкой или частыми контактами с химиопрепаратами. Но чаще всего прямую связь между развитием заболевания и причиной его развития установить удается не всегда.

Однако есть ряд факторов, по которым может начать развиваться доброкачественная опухоль поджелудочной железы.

Среди них выделяют следующие:

• наличие панкреатита в хронической форме;
• цирроз печени;
• злоупотребление алкогольной продукцией и курение;
• прием наркотических веществ;
• кистозное поражение.

Одной из наиболее распространенных и не менее важных причин считается неправильное питание. Когда в рационе присутствует большое количество вредной пищи, это может спровоцировать нарушение в работе органа, что и приводит к формированию опухолевого новообразования.

Еще одним источником развития патологии является избыточная масса тела.

При появлении болезни, локализующейся на хвосте тела, часто выделяют на первое место в качестве провоцирующего фактора наследственную предрасположенность.

В том случае, когда в анамнезе у близких родственников присутствует данное заболевание, риск его появления возрастает в несколько раз. В группу риска также водят люди, которым был поставлен диагноз сахарный диабет.

Симптомы

Ранние этапы болезни могут оставаться бессимптомными, что значительно затрудняет диагностику патологии, и обнаружить ее удается только случайно во время проведения ультразвукового исследования для определения другой болезни.

По теме

• Эндокринная система

Как избежать кальцинатов в щитовидной железе

• Ольга Владимировна Хазова
• 28 февраля 2020 г.

По мере прогрессирования заболевание начинает проявляться:

• снижением аппетита;
• общей слабостью;
• тошнотой;
• чрезмерной утомляемостью.

В первую очередь на наличие опухоли будет указывать болезненность в области пораженного органа, где располагается мочевидный отросток. Болевой синдром, как правило, возникает беспричинно, а выраженность его усиливается даже в период спокойного состояния.

На ранней стадии при опухолевом образовании доброкачественного характера симптоматика слабо выраженная. По мере того как начинает расти опухоль, возникают следующие характерные признаки:

• стремительная потеря массы тела;
• развитие желтухи;
• часто возникающие боли в животе;
• появление патологического процесса, затрагивающего головку поджелудочной железы.

Появление болезненных ощущений возможно на фоне увеличения доброкачественного образования. Это объясняется тем, что рост опухоли начинает сдавливать рядом расположенные органы.

По теме

• Эндокринная система

Норма показателей тиреоглобулина

• Ольга Владимировна Хазова
• 28 февраля 2020 г.

Кроме того, давление может оказываться на желчный проток, что будет сопровождаться характерной клинической картиной:

• потемнением мочи;
• обесцвечивание каловых масс;
• чрезмерным потоотделением;
• бледностью кожных покровов;
• зудом;
• ознобом;
• болями в области расположения печени.

При возникновении вышеописанной симптоматики необходимо незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.

Кроме того, симптомы доброкачественной опухоли могут зависеть от типа новообразования.

В том случае, когда при росте образования поражаются клетки, которые участвуют в выработке гормонов, пациента могут беспокоить нарушения эндокринной системы.

Инсулиномы – это разновидность опухоли, участвующей в продуцировании дополнительного количества инсулина, что провоцирует снижение концентрации глюкозы в составе кровяной жидкости.

По теме

• Эндокринная система

Почему антитела к тиреоглобулину повышаются

• Ольга Владимировна Хазова
• 28 февраля 2020 г.

На фоне такого состояния могут появиться симптомы гипогликемии, которая характеризуется головокружениями, учащенным сердцебиением, повышенной раздражительностью. При отсутствии соответствующих терапевтических мероприятий начинает развиваться коматозное состояние.

Гастринома – еще одна разновидность опухоли поджелудочной, состоящая из клеток, принимающих участие в синтезе пищеварительного гормона гастрина. При таком состоянии пациенты начинают предпринимать все возможные действия по лечению язвы тощей кишки, желудка или двенадцатиперстной кишки. Больного начинают беспокоить сбои в функционировании кишечника, ярко выраженная болезненность эпигастрия, изжога, рвота.

Глюкагонома – участвует в продуцировании глюкозы в составе кровяной жидкости и мочи. При этом у больного отмечается снижение веса, высыпания, шелушение и сухость кожных покровов, воспаление десневой ткани.

При диагностировании лимфангиомы и гемангиомы, когда они стремительно увеличиваются в размерах, повышается вероятность их перерождения в кистозное образование или злокачественную опухоль.

Симптоматика при новообразованиях на головке поджелудочной железы

Большое значение имеет структура опухоли. Те новообразования, которые не выделяют гормонов, могут не проявлять себя никак до того момента, пока не достигнут значительных размеров и не станут затруднять естественные физиологические процессы. В таких случаях, если во время планового обследования опухоли замечены не были, пациент обращается в больницу уже с острой болью. Болевые ощущения в области поджелудочной железы появляются, когда новообразование давит на соседние органы, из-за чего нарушается кровообращение, появляется кишечная непроходимость.

Если новообразования гормонопродуцирующие, то у больного начинают проявляться изменения, которые внимательный человек всегда заметит:

• повышенное потоотделение;
• общая слабость в теле;
• быстрая утомляемость;
• тахикардия;
• возможна гипогликемическая кома;
• ухудшение процесса пищеварения;
• проблемы со стулом (запоры);
• частая отрыжка.

При онкологических новообразованиях поджелудочной железы симптоматика иная, пациент сначала ощущает боль, но она слабо выражена и терпеть ее можно. Потом присоединяются следующие аспекты:

• снижается аппетит;
• сухость во рту;
• постоянная сильная жажда;
• сильные боли в желудке, чаще всего в ночное время;
• непереносимость жирной пищи;
• отторжение организмом кофе, спиртного;
• черный стул, из-за кровотечений в желудке;
• тромбоз в периферических венах.

Крайне важна своевременная диагностика, которая сможет определить тип опухоли, ее размеры, степень поражения соседних тканей и органов. Чаще всего УЗИ четко визуализирует подобные новообразования. Если обращаются к МРТ, то требуется использование контраста.

Для диагностики новообразования на поджелудочной пациенту назначается УЗИ или МРТ органов брюшной полости

Диагностика патологий органа

При подозрении на наличие новообразований в поджелудочной железе врач незамедлительно выписывает направление на диагностику. Методов существует несколько, все они эффективны и достаточно информативны:

1. Ультразвуковое исследование железы покажет даже небольшие очаги поражения, укажет на их свойства и количество. Для проведения УЗИ пациенту необходимо подготовиться, о чем его заранее предупредит врач. Процедура занимает немного времени и не требует госпитализации. Дополнительно может быть назначена колоноскопия.
2. Компьютерная томография. Высокоинформативный вариант диагностирования, однако, он небезопасен из-за лучевой нагрузки, для онкологических больных не рекомендовано. КТ занимает мало времени, не требует особенной подготовки, госпитализация не требуется.
3. Позитронно-эмиссионная томография или МРТ поджелудочной железы устанавливает степень поражения, находит метастазы. Требует около часа затраченного времени. Имеет несколько этапов подготовки, которые зависят от диагноза пациента.
4. Рентгенография кишечника и желудка выявит степень воздействия опухоли на соседние органы и отобразит насколько они поражены. Процедура определяет, проросла ли онкологическая опухоль в соседние ткани. Это высокоинформативный метод, на него затрачивается мало времени, не требуется длительного пребывания в медицинском учреждении.
5. Методы фиброгастродуоденоскопии и панкреатохолангиографии позволяют не только определить природу опухоли, но еще и обеспечивают возможность забора материала для гистологического исследования, то есть проведения биопсии поджелудочной железы.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, одной только проявленной симптоматики недостаточно. Важно провести типичные анализы и изучить историю болезни. Это позволит выявить предположительную причину, которая могла бы спровоцировать развитие патологии.

При первичном осмотре специалист должен собрать информацию относительно анамнеза пациента, определить имеющиеся негативные факторы. Также важно выяснить, есть ли у больного родственники с подобным заболеванием.

Кроме этого, врач опрашивает пациент и устанавливает все симптомы, которые сопровождают нарушение состояния здоровья.

После завершения первичного осмотра назначается комплекс диагностических мероприятий. В обязательном порядке сдается анализы:

• крови, позволяющий определить концентрацию гемоглобина в крови (как правило, при развитии патологического процесса, уровень его заметно снижается);
• биохимический кровяной жидкости с целью оценки уровня сахара в составе;
• мочи – при развитии желтухи определяется уробилиноген;
• каловых масс – назначается в обязательном порядке, если отмечается их обесцвечивание;
• на онкомаркеры – выявление белков CA 19-9, КЭА указывают на формирование опухоли.

По теме

• Эндокринная система

Какие последствия может вызвать киста поджелудочной железы

• Ольга Владимировна Хазова
• 28 февраля 2020 г.

После этого проводится инструментальная диагностика:

1. УЗИ – считается одним из наиболее простых и доступных методов. Позволяет определить изменения в тканях по морфологическому признаку, а также их эхогенность.
2. Компьютерная томография – устанавливает размер новообразований, место расположения и метастазирование в рядом расположенные органы.
3. МРТ – менее опасна, чем предыдущий способ диагностики, но отличается высокой стоимостью. Позволяет показать направление роста опухоли. Также возможные последствия.
4. ЭРХПГ – метод для оценки желчных протоков.
5. МРПХГ – также применяется для оценки состояния и панкреатических протоков. Определяет их состояние и форму.
6. Сцинтиграфия – дает возможность выявить локализацию доброкачественного образования и прочие показатели.
7. Ангиография – рентгеновское исследование сосудистых структур.
8. Биопсия – представляет собой метод, позволяющий провести полноценное дифференциальное обследование. Другими словами, с ее помощью можно установить уровень злокачественности новообразования.

Только на основании полученных результатов диагностики специалист назначает ряд соответствующих терапевтических мероприятий.

Паллиативные операции

При неоперабельных формах рака ПЖ проводятся паллиативные вмешательства. Они направлены на устранение тяжелых осложнений в организме, вызванных распространением злокачественного образования в соседние и отдаленные органы. Самые известные из них:

• механическая желтуха из-за сдавливания опухолью общего желчного протока;
• стеноз луковицы ДПК с нарушением прохождения пищи из желудка в тонкий кишечник или развитие полной непроходимости 12-перстной кишки;
• перфорация стенки желудка;
• высокое давление разросшейся опухоли на нервные окончания и соседние органы с выраженным болевым синдромом.

Для облегчения состояния больного в случае развития механической желтухи проводятся:

• холецистостомия или холедохоеюностомия на выключенной тощей кишке (по Ру);
• наружная холангиостомия (выполняется под контролем УЗИ или КТ);
• эндопротезирование конечного отдела общего желчного протока.

При непроходимости ДПК проводится гастроэнтеростомия. В результате восстанавливается эвакуация пищи из желудка, пищеварение улучшается. В связи с тяжестью состояния пациента на таких стадиях болезни подобные операции позволяют уменьшить страдания, частично восстановить функции пищеварительной системы, продлить жизнь больному на 7–10 месяцев.

Лечение

Терапия доброкачественной опухоли поджелудочной железы проводится только посредством оперативного вмешательства.

Резекция головки

В ходе проведения процедуры опухоль удаляется вместе с фрагментом паренхимы. В большинстве случаев применяется, когда новообразование локализуется в хвосте пораженного органа.

Осуществление отдельной резекции в этом случае не представляется возможным, так как процесс затрудняется тем, что они имеют общее кровоснабжение с двенадцатиперстной кишкой.

Панкреатодуоденальная резекция

При проведении манипуляции головку железы иссекают вместе с желчным пузырем. Также удалению подвергается начальный желудочный отдел, часть самого желудка, которая находится в непосредственной близости к лимфатическим узлам.

Энуклиация

Удаляется отграниченная опухоль. При этом осуществляет вылущивание ее из тканей.

Показаниями к такому виду хирургического вмешательства являются четкие контуры образования, его размер, не превышающий двух сантиметров, локализация в хвостовой области железы.

Гастрэктомия

Подразумевает удаление всего пораженного опухолью органа. Одновременно с этим делают резекцию начального отдела тонкой кишки.

Типы операций

Радикальные.

Лечение возможно при ограничении опухоли в пределах поджелудочной железы. Согласно статистике, это 10 % от всех случаев с подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования. Если рак ПЖ распространяется в соседние и отдаленные лимфатические узлы и органы, хирургическое вмешательство по удалению самого новообразования возможно только в 1–5 %.

Паллиативные.

Она необходима для облегчения состояния пациента и не решает полностью проблему с опухолью. поскольку направлена на уменьшение боли и других патологических симптомов. Выполняются паллиативные вмешательства при тяжелых осложнениях далеко зашедшего рака поджелудочной железы.

Помимо перечисленных видов оперативной помощи при раке поджелудочной железы, в течение последних лет разработаны и внедрены в практику новые методики:

• трансплантация ПЖ;
• селективная пересадка клеток островков Лангерганса и ацинусов.

Осложнения

Если не удалить опухолевое новообразование, это может привести к определенным последствиям. В первую очередь при таком состоянии возрастает риск малигнизации патологии.

Также возможно развитие желтухи, которая нередко сопровождается ярко выраженной интоксикацией организма. Такое состояние часто возникает при затруднениях выделения желчи в 12-типерстную кишку.

Кроме этого, могут возникнуть нарушения эндокринной системы и гормонального фона. Также возможно появление непроходимости кишечника и панкреатита хронической формы.