Сколько длится операция по удалению желчного пузыря лапароскопия

Какой вид наркоза можно использовать, и почему

Главной особенностью лапароскопии при удалении желчного пузыря является отсутствие больших разрезов на поверхности кожи. Сначала врач делает маленький надрез, размером 1-1,5 см, через который вводит первый троакар, а затем камеру. Через него в брюшную полость поступает большое количество специального газа, и повышается внутрибрюшное давление. Это необходимо для лучшей визуализации внутренних органов, сосудов и нервных сплетений. Также создается пространство, в котором врач может орудовать инструментами, давая место для диапазона движений. Повышенное внутрибрюшное давление отрицательно влияет на работу легких.

Операция на желчном пузыре является очень частой в наше время

Исходя из этого, при лапароскопии желчного пузыря может применяться только общий эндотрахеальный наркоз, с обязательной интубацией пациента и переводом его на искусственную вентиляцию легких.

Если у больного бронхиальная астма, и эндотрахеальный наркоз ему строго противопоказан, проводится внутривенная общая анестезия, но при условии интубации.

Если только внутривенная анестезия при наличии бронхиальной астмы, то интубация трахеи не проводится. Как крайний вариант используют гортанную маску.

Показания к операции

Основная причина назначанеия процедуры — желчнокаменная болезнь. Выделяется две формы: болезненная и бессимптомная патология. Боль сигнализирует об развитии воспаления, осложняющего проведение процедуры.

Другие показания к проведению:

• холедохолитиаз — осложнение острой формы желчнокаменной болезни, сопровождается закупоркой протоков. Применяется дренирование области в процессе проведения операции;
• острый холецистит — развивается вследствие основного заболевания. Часто развивается воспаление, появляются разрывы слизистой оболочки и тканей, вследствие чего содержимое разливается в брюшную полость;
• холестероз — нарушение функции желчного в результате отложения холестерина;
• полипы — большие образования, зачастую с сосудистой ножкой.

Орган полностью удаляется в большинстве случаев, поскольку это тяжелые состояния, не поддающиеся консервативному лечению.

Подготовка к эндотрахеальному наркозу

Предоперационная подготовка включает комплекс диагностических исследований, направленных на выявление проблем с легкими. Также проводится полный диагностический комплекс, как и при операции открытым доступом.

Перед операцией пациенту нужно пройти обследование

Обследование пациента перед плановой лапароскопией включает такие методы:

1. Общий анализ крови. С его помощью можно увидеть:

• наличие инфекционного воспалительного процесса в организме: будет наблюдаться повышение уровня лейкоцитов, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
• проблемы со свертываемостью крови, если уровень тромбоцитов пониженный – есть риск кровотечения, если повышенный – высокая вероятность образования тромбов во время операции;
• анемию, о ней будет говорить снижение эритроцитов, гемоглобина и цветового показателя.

1. Общий анализ мочи покажет работу почек, их выделительную способность. Если в моче есть лейкоциты, это говорит о воспалительном процессе в мочевыделительной системе, а наличие осадка – о мочекаменной болезни.
2. Биохимический анализ крови. Перед удалением желчного пузыря важны такие показатели: билирубин, креатинин, мочевина и амилаза. Повышение этих показателей свидетельствует о нарушенной работе печени, почек и поджелудочной железы. При недостаточности этих органов общий наркоз противопоказан.
3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки нужна для выявления проблем в легких.
4. Электрокардиография показывает работу сердца. Если у пациента есть атриовентрикулярная блокада или мерцательная аритмия, общий наркоз противопоказан.
5. Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости помогает врачу определиться с объемом операции. Если есть подозрение на злокачественное новообразование, проводится открытая полостная операция.

Как нужно готовиться пациенту перед операцией

Если операция по удалению желчного пузыря проводится не в экстренном порядке, а планово, подготовка должна состоять из таких действий:

К операции нужно тщательно подготовить организм

1. Последний прием пищи должен быть не позже 6 вечера, в день перед операцией.
2. Воду можно пить до 10 вечера того же дня.
3. За 2 дня до предстоящей лапароскопии нужно прекратить прием антикоагулянтов и предупредить об этом лечащего врача.
4. Вечером, накануне операции, нужно сделать очистительную клизму, и повторить ее утром.
5. Всем женщинам, после 45 лет, перед операцией проводится тугое бинтование голеней, или одеваются компрессионные чулки. Мужчинам эта процедура проводится по показаниям, если есть варикозное расширение вен.

Ход операции

Лапароскопическую холецистэктомию рассматривают как более популярный метод удаления желчного пузыря. Преимущество этого способа в том, что надрез брюшной полости – минимальный. Лапароскопическая операция позволяет изъять желчный пузырь с минимальными кровопотерями. Восстановление проходит быстро и безболезненно в сравнении с классической полостной операцией.

В отдельных случаях методика недоступна. Например, операцию по этой технике редко проводят пациентам преклонного возраста, людям с осложненным течением болезни. Нередко хирургу в процессе вмешательства приходится принимать решение о смене техники, вместо лапароскопии проводить лапаротомию. Решение принимают при выявлении осложнений в виде спаек и инфильтратов.

Перечень основных преимуществ лапароскопической техники:

• детальная визуализация оперируемой области на экране;
• отсутствие выраженного болевого синдрома у больного в период восстановления;
• минимальное повреждение тканей брюшной стенки;
• короткий период госпитализации (для молодых – до 4 суток, для пожилых – 7-10 дней);
• снижение риска образования грыж и развития спаечного процесса;
• быстрое восстановление трудоспособности.

Заявлять о полной безопасности этого метода не стоит. Как и в случае с классической лапаротомией, присутствует риск присоединения инфекции и кровотечения в ходе вмешательства. При недостаточной компетентности, хирург может проколоть внутренние органы инструментами. Метод не позволяет освободить желчные протоки, перекрытые камнями.

Подготовка пациента

Если вмешательство – плановое, ему предшествует некоторая подготовка. Пациент должен сдать лабораторные пробы и пройти следующие инструментальные обследования:

• общий анализ крови и биохимия;
• общий анализ мочи;
• рентген грудной клетки или флюорография;
• электрокардиография или УЗИ сердца;
• анализ крови на свертываемость;
• проверка на ВИЧ, сифилис и гепатит.

Все анализы советуют сдать за 1-2 недели до операции. Если больной лежит в стационаре, его подготовкой займется персонал клиники, обеспечив посещение всех необходимых процедур.

За неделю до операции по удалению желчного пузыря пациент должен соблюдать определенные ограничения. Из меню убирают продукты, способные усиливать газообразование в кишечнике: капуста, бобовые и зерновые, газированная вода, кефир и другая кисломолочка. Врач может рекомендовать прием ферментов, восстанавливающих пищеварение и антикоагулянтов. Если больной принимает какие-либо препараты на постоянной основе, об этом он должен сообщить врачу.

За 12 часов до операции больной соблюдает строгую диету, отказывается от воды и пищи. При сильной жажде допустимо лишь прополоскать ротовую полость. Подобные ограничения связаны с использованием общей анестезии, если в желудке будет содержимое, больного может стошнить. За день до операции с живота удаляют волосы, непосредственно перед вмешательством, участок промывают антибактериальным мылом.

Хирургические мероприятия

Лапароскопическая холецистэктомия проводится в стерильных условиях операционной под общим наркозом. Основные этапы мероприятия:

1. В желудок устанавливают зонд, а в мочевой пузырь катетер. Для профилактики тромбов, на ноги надевают специальное белье.
2. В полость живота искусственно накачивают углекислый газ, чтобы упростить работу хирурга.
3. В 3-4 точках на брюшине проделывают проколы, чтобы ввести специальные инструменты и видеосканер для контроля.
4. Пузырь убирают от тканей, блокируют печеночный проток и пережимают артерию скобами.
5. Иссекают желчный пузырь и извлекают через разрез. Поврежденные ткани удаляют, сосуды коагулируют.
6. Полость промывают антисептиком.
7. Удаляют инструменты из отверстий.
8. Полученные разрезы зашивают, накладывая швы снаружи и между пластами кожи.

Процедуру рассматривают как безопасную. Все этапы лапароскопической холецистэктомии контролируются при помощи микроскопической камеры, помещенной в живот. Несмотря на высокую точность, осложнения иногда проявляются и бывают довольно серьезными. Подробнее, как происходит лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря на видео.

Извлечение органа

Пораженный желчный пузырь извлекают посредством 3-4 разрезов с длиной до 1 см. такие надрезы именуют проколами, необходимыми для внедрения инструментов хирурга в брюшную полость. После завершения послеоперационного периода разрезы затягиваются рубцом, который едва заметен. Сама холецистэктомия длится не более полутора часов. Время работы может значительно увеличиться при обнаружении конкрементов в желчных протоках.

Какие препараты используются при наркозе

При эндотрахеальной анестезии, во время лапароскопии желчного пузыря, могут быть использованы такие медикаментозные анестетики:

• Дроперидол;
• Фентанил;
• Фторотан;
• Закись азота.

Если же у пациента есть бронхиальная астма, применяется внутривенная анестезия, с применением таких препаратов:

• Кетамин;
• Пропофол;
• Калипсол;
• Гексинал.

Какой из этих медикаментов выбрать, решает непосредственно анестезиолог после ознакомления с результатами анализов больного.

Как проводятся операции на желчном пузыре методом лапароскопии?

Операция проводится хирургической бригадой. Результаты всех манипуляций внутри брюшной полости отображаются на мониторе.
Как делают лапароскопию желчного пузыря:

1. Над либо под пупком вводится игла для нагнетания внутрь брюшной полости газа.
2. Вводится троакар для лапароскопа — проводится визуальный осмотр внутренних органов.
3. Вводятся еще 2–4 инструментальных троакара — точное количество определяется для конкретной ситуации.
4. Желчный пузырь отсоединяется от близлежащих органов.
5. Выделяются, клипируются и пересекаются пузырный проток и его артерия.
6. Отделение желчного пузыря от стенок печени.
7. Извлечение желчного пузыря — в случаях дефектов стенки он помещается в пластиковый пакетик, чтобы предотвратить попадание камней, подтекания желчи в внутрь брюшной полости.
8. Подпеченочное пространство промывается физиологическим раствором.
9. Раневые каналы промываются антисептическим раствором.
10. Мышечные ткани зашиваются 1–3 швами.
11. Брюшная полость снова наполняется газом — для контрольного осмотра.

По окончании манипуляций места проколов и швы обрабатываются. Повязки крепятся медицинским клеем, пластырем.

Осложнения и последствия общего наркоза

После проведения лапароскопии желчного пузыря с применением эндотрахеального наркоза могут быть такие осложнения:

Иногда после наркоза пациент ощущает недомогание

При проведении лапароскопии желчного пузыря, врач-анестезиолог постоянно остается в операционной, контролирует концентрацию и глубину наркоза.

Когда оперирующий хирург говорит ему, что операция находится в стадии завершения, он медленно снижает концентрацию анестетиков, и пациент начинает постепенно просыпаться. Полностью просыпается больной через четыре часа, а вот тошнота, головная боль, слабость могут сохраняться на протяжении 24-36 часов.

Не стоит бояться общей анестезии при лапароскопии желчного пузыря. При правильной подготовке к этому оперативному вмешательству, негативные последствия и осложнения минимальны. Анестезиолог подбирает препараты и их дозировку индивидуально каждому своему пациенту, и старается сделать процесс восстановления максимально коротким и безболезненным.

Заболевания такого органа, как желчный пузырь, по частоте своей диагностики занимают третье место в мире (после болезней сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета). К сожалению, далеко не все подобные патологии можно вылечить консервативными методами. Достаточно часто врачам приходится прибегать к операции по удалению этого органа, которая называется холецистэктомия.

• Хирургические методы, используемые при удалении желчного пузыря
• Под каким наркозом делают лапароскопию желчного пузыря?
• Эндотрахеальный наркоз – предоперационная подготовка
• Подготовка пациента к удалению желчного пузыря
• Какими препаратами пользуются при таком наркозе?
• Возможные осложнения после эндотрахеального наркоза

Хирургические методы, используемые при удалении желчного пузыря

В настоящее время в основном применяются две хорошо отработанные методики: традиционная полостная операция и лапароскопия. Их основное отличие заключается в способе доступа к удаляемому органу.

Традиционная методика подразумевает обеспечение доступа к операционной зоне посредством достаточно большого разреза стенки брюшной полости. При этом хирург имеет прямой визуальный контакт с удаляемым органом. К основным недостаткам такого вмешательства относятся:

• большой размер послеоперационного рубца, вызывающий эстетический дискомфорт;
• достаточно долгий срок реабилитации;
• высокий риск возникновения послеоперационных осложнений.

В связи с этим, такие операции делают в основном в экстренных случаях и тогда, когда по каким-либо причинам лапароскопическая операция пациенту противопоказана.

Для плановых операций при отсутствии противопоказаний применяется метод лапароскопии.

Суть этого оперативного вмешательства заключается в том, что доступ к оперируемому органу обеспечивается через три-четыре небольших (до полутора сантиметров) прокола в стенке брюшины. Через один из этих проколов вводится лапароскоп (отсюда и название техники – лапароскопия) с закрепленными на нем фонариком и видеокамерой, изображение с которой выводится на монитор и позволяет хирургу контролировать ход операции (без прямого визуального контакта).Через остальные проколы с помощью специальных полых трубок (троакаров) вводятся особые хирургические инструменты, при помощи которых и производится резекция желчного пузыря.

Для обеспечения свободного доступа к операционной зоне брюшную полость перед операцией накачивают газом (в чаще всего – углекислым). Кроме того, это позволяет гораздо лучше визуализировать внутренние органы, сосуды и нервные сплетения в зоне проводимого вмешательства.

Преимущества лапароскопии перед обычной полостной операцией:

1. шрамы после такого вмешательства практически незаметны;
2. поскольку воздействие на остальные внутренние органы – минимально, значительно снижается вероятность возникновения послеоперационных осложнений;
3. срок восстановления организма после такого малоинвазивного вмешательства значительно меньше, чем после традиционного (зачастую пациента выписывают из стационара на второй-третий день после лапароскопии желчного).

Стоит сказать, что в случае возникновения каких-либо непредвиденных осложнений при лапароскопическом вмешательстве операция может быть прервана и продолжена традиционным полостным способом.

Современная медицинская наука не стоит на месте, и в настоящее время уже существуют хирургические методики, при которых надрезы в стенке брюшины не нужны совсем. Это так называемая трансгастральная (через рот) и трансвагинальная холецистэктомия. Однако в настоящее время эти способы удаления желчного пузыря находятся в стадии клинической апробации, поэтому подробно на них мы останавливаться не будем.

Очень важным моментом при проведении не только холецистэктомии, но и любого оперативного вмешательства, является наркоз.

Скажем сразу – холецистэктомия не подразумевает местную анестезию, и всегда проводится под общим наркозом (и при лапароскопии – тоже).

Это связано с тем, что применение местного обезболивания не дает хирургу необходимой свободы действий, поскольку органы не погруженного в сон пациента остаются в напряженном состоянии.

Под каким наркозом делают лапароскопию желчного пузыря?

Как уже было сказано выше, сейчас наиболее распространенная методика проведения операции по удалению желчного пузыря – лапароскопия. Этот способ оперативного вмешательства наименее травматичен, минимизирует риск возникновения осложнений после операции и позволяет пациенту быстро восстановиться после резекции органа. Однако применяемый для этой операции газ значительно повышает уровень внутрибрюшного давления, что негативно отражается на работе легких.

В связи с этим, наркоз при лапароскопии желчного пузыря применяется в основном эндотрахеальный. При этом пациента обязательно интубируют и подключают к аппаратуре ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Если же у пациента существуют проблемы с органами дыхания (к примеру, бронхиальная астма) – это является абсолютным противопоказанием к применению наркоза эндотрахеального типа. В таких случаях возможно применение внутривенного общего наркоза, однако и в этом случае обязательно подключение оперируемого больного к аппаратуре ИВЛ.

Послеоперационный период

Восстановление после лапароскопии желчного пузыря не занимает больше 7 дней. Период включает в себя суточное наблюдение в реанимационной палате — за это время больной просыпается от наркоза, и очевидны осложнения. Рекомендуется не двигаться как минимум 7 часов после операции, чтобы организм полностью адаптировался.

Запрещено пить и есть в течение как минимум 6 часов. В дальнейшем можно пить по чайной ложке каждые 15 минут. Вставать необходимо только в присутствие медицинского персонала. Кроме того, нужно избегать расстройства кишечника, прекратить нагрузки и не поднимать ничего тяжелее 5 кг в течение 6 месяцев.

Запрещены физические нагрузки в течение полгода, иногда до года. В особенности это касается выполнения упражнений, затрагивающих мышцы брюшины: это может послужить причиной развития грыжи.

Людям с избыточным весом рекомендуется постоянно носить бандаж после проведенной лапароскопии.

Упражнения

Лечащий врач при нормальной динамике восстановления разрешает пассивные нагрузки спустя 2-3 месяца после удаления желчного пузыря. Первое упражнение: простая ходьба минимум по 30 минут в день. Это позволяет нормализовать обменный процесс, улучшить отток желчи. Если самочувствие улучшается после прогулок, то разрешают комплекс гигиенической гимнастики.

Гигиеническая гимнастика состоит из простых упражнений, направленных на улучшение самочувствия. Фактически это обыкновенная зарядка, при которой можно произвольно дышать. На выполнение упражнений отводится несколько минут, причем достаточно будет 5 повторов с последующим увеличением до 10 раз. База состоит из следующего комплекса занятий:

1. Расставить ноги на ширину плеч, туловище плавно разворачивать в разные стороны. Рекомендуется развести руки, стараться не двигать бедрами и тазом — поворачивается только туловище. Вдыхать на развороте, выдыхать при возвращении в исходное положение. Руки также можно расположить на поясе.

2. Положить кисти на плечи, поочередно вращать ими, не убирая руки.

3. Лечь на спину, поднять ноги вверх. Согнуть в колени и попытаться сымитировать поездку на велосипеде. Обязательно выпрямлять носок при вытягивании ноги.

4. Остаться лежать, положить правую руку на живот, левую вытянуть вдоль тела. Поочередно медленно сгибать ноги, стараясь дотянуть колено до живота на вдохе.

Упражнения после удаления желчного пузыря методом лапароскопии выполняются только после рекомендации лечащего врача.

Не следует торопиться и повышать допустимое количество подходов, из-за этого может возникнуть болевой синдром. Главное, приучить организм к нагрузкам, привести его в тонус.

Диета

Диета после удаления желчного пузыря лапароскопией направлена на облегчение состояния пациента, снижение рисков развития последствий. Печень продолжает синтезировать желчь, но теперь нет мешочка и она без контроля спускается в тонкий кишечник. Подобное питание направлено на снижение выработки желчи и отладку процесса пищеварения.

Питание обязательно должно быть дробным: небольшие порции не менее 5 раз в день. Вся еда протирается через сито как минимум в течение двух месяцев. Употребляется пища только теплой, слишком горячая или холодная может навредить системе пищеварения.

Запрещенные продукты: бобовые культуры, копченая и жареная пища. Следует избегать крепких напитков: алкоголь, кофе и даже чай. Не рекомендуется употреблять в больших количествах сдобную выпечку.

Следует полностью исключить употребление фастфуда, грибов и рыбных блюд.

Диета должна включать кисломолочную продукцию, желательно обезжиренную. Отварные и приготовленные овощи на пару обязательно включить в ежедневный рацион, питаться кашами. Врач пропишет диету, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Всё, что потребуется, следовать предписаниям.

Эндотрахеальный наркоз – предоперационная подготовка

Подготовка к наркозу перед лапароскопической холецистэктомией – это целый комплекс инструментальных и лабораторных диагностических мероприятий, целью которых является определение текущего состояния дыхательной системы. Кроме того, обязательно проведение в полном объеме всех диагностических мероприятий, которые проводятся перед традиционной полостной операцией.

В комплекс таких мероприятий входят:

При плановом характере проведения холецистэктомии порядок действий при такой подготовке следующий:

1. последний раз в день перед операцией пациент должен поесть не позднее 18:00;
2. воду следует перестать пить в 22:00 того же дня;
3. за двое суток до лапароскопии желчного пузыря следует прекратить прием препаратов-антикоагулянтов, о чем обязательно нужно уведомить лечащего врача;
4. вечером перед холецистэктомией пациенту необходимо сделать очищающую клизму, а утром – процедуру следует повторить;
5. всем оперируемым женщинам старше 45-ти лет перед такой операцией обязательно туго бинтуют голени (возможно использование компрессионных чулков). Пациентам мужского пола эта процедура проводится при наличии варикозного расширения вен.

Эндотрахеальный наркоз в ходе лапароскопической холецистэктомии подразумевает применение следующих препаратов:

• закись азота;
• дроперидол;
• фторотан;
• фентанил.

Если же пациенту эндотрахеальный наркоз противопоказан, то для внутривенного применения используют:

• гексинал;
• пропофол;
• кетамин;
• калипсол.

Заболевания такого органа, как желчный пузырь, по частоте своей диагностики занимают третье место в мире (после болезней сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета). К сожалению, далеко не все подобные патологии можно вылечить консервативными методами. Достаточно часто врачам приходится прибегать к операции по удалению этого органа, которая называется холецистэктомия.

Хирургические методы, используемые при удалении желчного пузыря

В настоящее время в основном применяются две хорошо отработанные методики: традиционная полостная операция и лапароскопия. Их основное отличие заключается в способе доступа к удаляемому органу.

Традиционная методика подразумевает обеспечение доступа к операционной зоне посредством достаточно большого разреза стенки брюшной полости. При этом хирург имеет прямой визуальный контакт с удаляемым органом. К основным недостаткам такого вмешательства относятся:

• большой размер послеоперационного рубца, вызывающий эстетический дискомфорт;
• достаточно долгий срок реабилитации;
• высокий риск возникновения послеоперационных осложнений.

В связи с этим, такие операции делают в основном в экстренных случаях и тогда, когда по каким-либо причинам лапароскопическая операция пациенту противопоказана.

Для плановых операций при отсутствии противопоказаний применяется метод лапароскопии.

Суть этого оперативного вмешательства заключается в том, что доступ к оперируемому органу обеспечивается через три-четыре небольших (до полутора сантиметров) прокола в стенке брюшины. Через один из этих проколов вводится лапароскоп (отсюда и название техники – лапароскопия) с закрепленными на нем фонариком и видеокамерой, изображение с которой выводится на монитор и позволяет хирургу контролировать ход операции (без прямого визуального контакта).Через остальные проколы с помощью специальных полых трубок (троакаров) вводятся особые хирургические инструменты, при помощи которых и производится резекция желчного пузыря.

Для обеспечения свободного доступа к операционной зоне брюшную полость перед операцией накачивают газом (в чаще всего – углекислым). Кроме того, это позволяет гораздо лучше визуализировать внутренние органы, сосуды и нервные сплетения в зоне проводимого вмешательства.

Преимущества лапароскопии перед обычной полостной операцией:

1. шрамы после такого вмешательства практически незаметны;
2. поскольку воздействие на остальные внутренние органы – минимально, значительно снижается вероятность возникновения послеоперационных осложнений;
3. срок восстановления организма после такого малоинвазивного вмешательства значительно меньше, чем после традиционного (зачастую пациента выписывают из стационара на второй-третий день после лапароскопии желчного).

Стоит сказать, что в случае возникновения каких-либо непредвиденных осложнений при лапароскопическом вмешательстве операция может быть прервана и продолжена традиционным полостным способом.

Современная медицинская наука не стоит на месте, и в настоящее время уже существуют хирургические методики, при которых надрезы в стенке брюшины не нужны совсем. Это так называемая трансгастральная (через рот) и трансвагинальная холецистэктомия. Однако в настоящее время эти способы удаления желчного пузыря находятся в стадии клинической апробации, поэтому подробно на них мы останавливаться не будем.

Очень важным моментом при проведении не только холецистэктомии, но и любого оперативного вмешательства, является наркоз.

Скажем сразу – холецистэктомия не подразумевает местную анестезию, и всегда проводится под общим наркозом (и при лапароскопии – тоже).

Это связано с тем, что применение местного обезболивания не дает хирургу необходимой свободы действий, поскольку органы не погруженного в сон пациента остаются в напряженном состоянии.

Под каким наркозом делают лапароскопию желчного пузыря?

Как уже было сказано выше, сейчас наиболее распространенная методика проведения операции по удалению желчного пузыря – лапароскопия. Этот способ оперативного вмешательства наименее травматичен, минимизирует риск возникновения осложнений после операции и позволяет пациенту быстро восстановиться после резекции органа. Однако применяемый для этой операции газ значительно повышает уровень внутрибрюшного давления, что негативно отражается на работе легких.

В связи с этим, наркоз при лапароскопии желчного пузыря применяется в основном эндотрахеальный. При этом пациента обязательно интубируют и подключают к аппаратуре ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Если же у пациента существуют проблемы с органами дыхания (к примеру, бронхиальная астма) – это является абсолютным противопоказанием к применению наркоза эндотрахеального типа. В таких случаях возможно применение внутривенного общего наркоза, однако и в этом случае обязательно подключение оперируемого больного к аппаратуре ИВЛ.

Является ли лапароскопия более безопасной по сравнению с открытой операцией?

Несмотря на явные преимущества лапароскопического метода, он несет в себе определенные опасности, как и любое оперативное вмешательство. Причинами травм или повреждений при лапароскопии являются аномалии анатомии при спайках, воспалительных изменений, а также неосторожность введения троакаров. ЛХЭ — «ювелирная» операция, требующая от хирурга навыков работы с манипуляторами, хорошего понимания нюансов топографоанатомических характеристик зоны вмешательства.

Выделяют три категории опасностей лапароскопии:

1. Являющиеся следствием наполнения брюшной полости газом:

• не угрожает жизни пациента — попадание газа в предбрюшинное пространство, под кожу;
• массивная газовая эмболия: острая гипоксия, летальный исход — при проникновении газа в сосуды венозной системы.

1. Механические повреждения:

• аорты, подвздошных сосудов, полой вены — высокая вероятность летального исхода;
• сосудов передней брюшной стенки — не опасны;
• внутрибрюшные кровотечения — не опасны, устраняются во время лапароскопии.

1. Термические повреждения:

• нарушение кровоснабжения, коагуляция тонких сосудов — тяжело диагностируются, сложно реконструируются.

Попытки остановки кровотечений в условиях ограниченной видимости, становятся причиной дополнительных травм.