Холестероз — холестерин в желчном пузыре

Что такое холестероз желчного пузыря

В организме человека происходит непрерывный процесс — обмен органических соединений жиров и жироподобных веществ в клетках. Это называется «липидный обмен». Его нарушение приводит к концентрации холестерина в различных тканях организма. Когда накапливается холестерин в желчном, это состояние носит название «холестероз». Отложение липидов и холестерина развивается в виде жировых выпячиваний на стенке органа.

Холестероз стенок желчного пузыря чаще встречается у возрастной группы 20-40 лет, и ему больше подвержены женщины. По сравнению с другими нарушениями работы желчного холестероз встречается довольно редко. Это связано с тем, что патологию не так просто диагностировать, и проявляет она себя далеко не во всех случаях.

Холестероз рассматривается как отдельное заболевание или в качестве этапа желчекаменной болезни. Чаще всего воспаление (холецистит) не сопровождает отложение холестерина в стенках пузыря, а является его осложнением.

Существуют ли факторы риска?

Несмотря на то что еще не удалось точно выяснить, как именно развивается холестероз стенок желчного пузыря, медики выделяют несколько основных факторов риска:

• Для начала стоит упомянуть о дислипидемии. Подобное состояние связано с нарушением нормального обмена липидов. В большинстве случаев недуг обусловлен употреблением слишком большого количества жирной пищи.
• Холестероз желчного пузыря нередко диагностируется у пациентов с гипотиреозом на фоне снижения количества гормонов, синтезируемых щитовидной железой.
• К факторам риска также можно отнести сахарный диабет.
• Некоторые специалисты связывают холестероз с абдоминальным ожирением.
• Болезнь может развиваться и на фоне неалкогольного ожирения печени.
• Потенциально опасным считается и так называемый синдром избыточного бактериального роста, при котором наблюдается изменение количественного состава микрофлоры кишечника.
• Естественно, к факторам риска можно отнести и заболевания пищеварительного тракта, включая желчнокаменную болезнь, гастриты, панкреатиты, поражения кишечника и т. д.

Современная классификация

Холестероз имеет свою классификацию в зависимости от нескольких критериев.

По сопутствующему признаку — отложению камней:

• бескаменный — самый распространенный вид холестероза;
• с холелитиазом — с одновременным формированием холестериновых камней.

Именно этот критерий определяет способ лечения.

У 25% пациентов при холестерозе желчного пузыря полностью отсутствуют симптомы болезни.

По форме течения болезни:

• Полиповидный холестероз. Полипозная форма характерна формированием полипов — образований доброкачественного характера, которые могут расти в просвет пузыря. Полипозный тип болезни в зависимости от количества полипов делится на единичный и множественный.
• Очаговый холестероз. Характерен формированием холестериновых бляшек, не соединенных друг с другом.
• Диффузный холестероз. Представлен отложениями, которые равномерно распределяются по стенке желчного или концентрируются в плотную сетку.
• Тотальный холестероз. Отложения поражают всю площадь стенки органа.

По степени нарушения функции органа:

• незначительная дисфункция желчного;
• умеренная дисфункция (до 50%);
• выраженное расстройство функций (до 90%);
• нефункционирующий орган.

По изменениям, доступным для обнаружения под микроскопом, бывает бессимптомная (скрытая) форма и форма в сочетании с дополнительными изменениями:

• с опухолями разного характера;
• с нарастанием вокруг пузыря соединительной или жировой ткани;
• с разрастанием структур псевдожелезистого характера.

Диета

Холестероз желчного пузыря требует исключения из рациона острых приправ, жирных мясных блюд, алкоголь и сдобную продукцию. Эти продукты требуют большого количества желчи.

Акцент можно сделать на морепродуктах. Для их переваривания не требуется большого количества желчи. Особенно полезна морская рыба, например, треска. В ней содержится большое количество лиотропных веществ.

Рекомендуется сделать акцент на овощах в сыром, отварном и тушеном виде. Это могут быть различные салаты, гарниры и самостоятельные блюда. В качестве закусок полезны салаты из свежих овощей с растительным маслом. Можно есть:

• фруктовые салаты,
• винегреты,
• кабачковую икру,
• заливную рыбу.

В небольшом количестве может потребляться молочная колбаса, ветчина и неострый сыр.

Главное условие – соблюдение режима. Есть следует небольшими порциями, но часто. Вся пища должна быть теплой и свежей. Не следует в рационе делать акцент на сливках, жирном молоке, ряженке, сметане и соленом жирном сыре.

Причины и механизм формирования

Главной причиной холестероза служит выход из строя системы обмена в организме жиров, из-за чего стенки пузыря начинают накапливать продукт липидного обмена — холестерин. Это приводит к ослаблению их сократительной функции.

Предпосылками развития холестероза становятся следующие факторы:

• сахарный диабет — патология поджелудочной железы, связанная с плохим усвоением глюкозы из-за дефицита гормона инсулина;
• гипотиреоз — ослабление функции щитовидки (недостаточная выработка гормонов);
• дислипидемия — дисбаланс обмена жиров, развивающийся вследствие чрезмерного употребления жирной пищи;
• жировая дистрофия печени — патология, характеризующаяся чрезмерным отложением в печени продуктов обмена жиров;
• синдром избыточного роста бактерий (СИБР) — разрастание патогенной (бактериальной) микрофлоры в кишечнике;
• ожирение абдоминального типа — отложение жира происходит в нескольких органах брюшного отдела;
• желчнокаменная болезнь — образование конкрементов в полости пузыря;
• дисфункции кровеносной и лимфатической систем;
• ослабление эвакуаторной и моторной функции стенок желчного.

В желчный пузырь липиды транспортируются желчью. В нормальном состоянии здоровые стенки пузыря частично поглощают холестерин, третья часть которого уходит в серозную оболочку, а далее — в кровоток и лимфоток. Оставшиеся две части холестерина из трех попадают в желчный без поглощения их стенками. Нарушение этого процесса или повышенное количество холестерина приводят к холестерозу.

Однако не всегда повышенный уровень этого вещества в организме означает наличие патологии желчного. И наоборот — холестероз может иметь место и при нормальных показателях холестерина.

Тактика лечения

Раньше холестероз стенок желчного пузыря считался недугом, не поддающимся консервативной терапии, поэтому лечение сводилось к единственному варианту — удалению желчного. В современной гастроэнтерологии благодаря высокоточным методам диагностики холестероз выявляют на стадиях, успешно поддающихся медикаментозной терапии. Многие врачи придерживаются тактики выжидания — корректируют рацион питания больного и контролируют состояние органа путем УЗИ. Но подобную тактику применяют при очаговом холестерозе с единичными холестериновыми отложениями.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально, с учетом формы поражения стенок желчного, сохранности его сократительной функции и общего состояния больного. Группы препаратов, используемые в лекарственной терапии:

• спазмолитики и обезболивающие средства для снятия болевых ощущений при желчной колике (Риабал, Дротаверин);
• медикаменты для налаживания моторики желчного пузыря и оптимизации состава желчи (Магнезия, Урсохол, Гепабене), длительным курсом — не менее полугода;
• ферменты для улучшения работы пищеварительного тракта и усвоения питательных веществ (Мезим, Креон);
• антимикробные средства показаны только в случае присоединения инфекции.

Хирургическое лечение холестероза осуществляют при наличии показаний:

• отсутствие позитивной динамики от медикаментозной терапии;
• негативная динамика состояния желчного пузыря по результатам сонографии (рост полипов, увеличение площади холестериновых бляшек);
• понижение моторики желчного до 30% и меньше;
• развитие гнойного холецистита;
• образование конкрементов в полости органа и протоках;
• частые рецидивы.

Оперативное лечение холестероза проводится путем полного иссечения органа — холецистэктомия. В современной хирургии холецистэктомию осуществляют малотравматичным малоинвазивным способом — лапароскопическим.

Клинические проявления и возможные осложнения

Холестероз чаще всего не проявляется конкретными симптомами, а специалисты до сих пор ведут споры о том, самостоятельна ли его клиническая картина. Нередко болезнь обнаруживается уже в запущенной форме путем ультразвуковой диагностики.

Признаки холестероза схожи с симптомами других нарушений в работе пузыря:

• Боли. Они возникают после употребления жареной, острой еды, алкоголя, копченостей и распространяются в подреберье с правой стороны. Могут отдавать в спину, поясницу и даже под правую руку. Они носят нарастающий или постоянный, резкий или ноющий характер, могут быть и спазмирующими.
• Тошнота. Ее приступы подкатывают преимущественно после еды, особенно жирной, острой или жареной.
• Горечь во рту. Вместе с сухостью этот признак чаще всего возникает по утрам.
• Расстройство стула. Запоры чередуются с диареей.
• Редко наблюдается желтушность кожного покрова.
• В запущенной стадии возможно недомогание, слабость.

При отсутствии должного лечения и правильного питания могут возникнуть осложнения холестероза:

• атеросклероз (отложение холестерина в сосудах);
• воспаление желчного — холецистит;
• отложение камней в пузыре;
• синдром мальабсорбции — нарушение усвоения питательных веществ;
• снижение массы тела и прочие патологии.

Симптомы

Эта болезнь очень часто протекает без видимых признаков и на ранних стадиях практически незаметна. Если же холестероз начинает прогрессировать или обостряться, можно заметить следующие проявления болезни:

• Боли в правой верхней части живота, распространяется в область спины, руки или лопатки.
• Тошнота и рвота, усиливающиеся после употребления жирной пищи.
• Горечь во рту, сухость по утрам.
• Постоянные запоры или поносы.
• Слабость, головокружения, высокое потоотделение.

Если холестероз сопровождается воспалением стенок желчного пузыря, то также может отмечаться повышение температуры, до 39-40 градусов.

Методы диагностики заболевания

Основным методом выявления и подтверждения патологии желчного являются ультразвуковое исследование и рентгенография. Заболеваниями желчного и других органов пищеварительной системы занимается гастроэнтеролог.

• Перед тем, как выявить холестероз желчного пузыря на УЗИ, специалист проводит анализ жалоб, сопутствующих симптомов, имеющихся болезней, подобных патологий у родственников, образа жизни и питания пациента.
• Далее врач проводит осмотр, в ходе которого он проверяет, есть ли ожирение, признаки нарушенного жирового обмена (желтоватые жировые отложения на коже), ощупывает живот и подреберье с правой стороны.
• Проводится УЗИ брюшины с детальным исследованием желчного, желчевыводящих путей. Снижение функции пузыря часто помогает оценить УЗИ со специальным приемом жирных завтраков.
• Динамическая холесцинтиграфия, подразумевающая исследование сокращений желчного и выброса им желчи путем последовательной рентгенологической съемки.

В качестве дополнительной диагностики назначают некоторые лабораторные анализы:

• клинический и биохимический анализы крови;
• изучение липидного спектра крови (для исследования состояния липидного обмена в организме, повышения уровня холестерина);
• общий анализ мочи;
• анализ кала на выявление простейших и глист;
• копрограмма — исследование кала на наличие большого количества непереваренных жиров, кусочков пищи.

Правильная диета — залог быстрого выздоровления

Правильный рацион крайне важен для пациентов с диагнозом холестероз желчного пузыря. Диета в данном случае подбирается индивидуально, но есть некоторые общепринятые рекомендации. Для начала пациента переводят на дробное питание — еду нужно употреблять часто, но маленькими порциями.

Естественно, из рациона стоит исключить жирные сорта мяса и рыбы, а также сало и жареные блюда. Также стоит ограничить количество пряностей, острых специй. К запрещенным продуктам относится свежая выпечка, мороженое, шпинат, щавель, полуфабрикаты, алкогольные напитки и черный кофе.

Рацион должен состоять из каш, отварного нежирного мяса и рыба, овощных супов, некислых овощей и фруктов (клетчатка крайне важна для нормального функционирования пищеварительного тракта). Положительно на состоянии здоровья скажется витаминотерапия — пациентам рекомендуют периодически принимать поливитаминные комплексы.

Как избавиться от проблемы

Если заболевание удалось обнаружить на ранней стадии, то для начала применяется выжидательная тактика. В течение полугода специалист отслеживает состояние и работу желчного, на основе чего подбирает способ и схему лечения. Лечение холестероза может быть хирургическим или медикаментозным в сочетании со специальной диетой.

Операция по удалению желчного является крайней мерой: применяется при запущенной стадии или осложнениях болезни.

Препараты из аптеки

Главная цель применения медикаментов при лечении холестероза — уменьшение холестерина в желчи и желчегонное действие. Для решения этих задач назначаются такие препараты, как Холензим, Аллохол.

Для снижения уровня холестерина в желчном может применяться желчная кислота.

Для восстановления липидного обмена и снижения содержания в организме вредного холестерина врач может прописать:

• Препараты, действующие вещества которых связывают желчные кислоты и способствуют их выведению из организма. Из-за вызванного дефицита желчи печень начинает производить желчные кислоты из холестерина. К таким средствам относятся Холестирамин, Колестипол.
• Средства с никотиновой кислотой, способствующие выведению лишних жирных кислот. К ним относятся Аципимокс, Эндурацин.
• Препараты, направленные на выведение холестерина вместе с желчью (Пробукол).
• Медикаменты, улучшающие свойства желчи и качество стенки желчного, благодаря чему она способна препятствовать оседанию холестерина. Среди таких препаратов: Урсосан, Урсофальк и другие.

Тюбаж

Тюбаж желчного пузыря осуществляется только по назначению врача и под его наблюдением. Процедура проводится с применением вещества, обладающего желчегонным действием. Это может быть минеральная вода Ессентуки или Боржоми, сорбит или сульфат магния. Жидкость пьется мелкими глотками в объеме 200-300 мл в течение 20-30 минут. В это время на область печени прикладывается грелка с теплой водой. При правильном проведении процедуры кал при последующих дефекациях должен иметь желто-зеленый оттенок.

Диетическое питание

Диета при холестерозе желчного пузыря является обязательным условием для эффективного лечения. Она подразумевает употребление пищи дробно (немного, но часто). Заболевание требует соблюдения диетического стола номер 5, исключающего сдобу, жирную рыбу и мясо, кофе, жареные блюда и многие другие продукты. Рацион следует дополнять растительной пищей, содержащей пищевые волокна (цельнозерновые каши, отруби). Вместе с полезной пищей необходимо принимать витамины группы Е, К, А, Д, железо, В12.

Можно ли использовать народные рецепты

Лечение народными средствами может применяться в качестве дополнительной меры к основной терапии холестероза и обязательно должно быть согласовано с врачом. При заболевании хорошо помогает свекольный сок, настой из корней одуванчика, настой из зверобоя и бессмертника, земляничный чай.

Роль питания в выздоровлении

В первую очередь, при холестерозе необходимо изменить количество приемов пищи. Питание должно стать дробным. Всю еду нужно медленно пережевывать. Небольшие порции, съедаемые 5 раз в день, помогут организму справиться с нагрузкой на пищеварительную систему. Нельзя кушать перед сном. Чтобы не ложиться на голодный желудок, рекомендуется выпить стакан кефира, молока или компота без сахара.

Запрещенные продукты

Рацион больного холестерозом желчного пузыря резко ограничивается. Под строгим запретом жирные, острые блюда, сладкая выпечка, шпинат, продукты быстрого приготовления. Диета при холестерозе желчного пузыря должна включать только нежирные сорта мяса, рыбы. Следует поменять способ обработки всех продуктов. Отказавшись от жарения, нужно запекать, варить и тушить пищу.

Что включают в рацион

При таком заболевании, как холестероз стенки желчного пузыря, необходимо ввести в ежедневное меню кисломолочные продукты, которые помогут нормализовать кишечную микрофлору. Полезен для организма больного любой свежий морепродукт, а также клетчатка: фрукты, овощи. Из мяса следует выбирать курицу, индейку и телятину вместо жирной свинины, чтобы питание было сбалансированным и полноценным.

Традиционное лечение часто бывает длительным и требует изменений в рационе, режиме дня.

Не обойтись также без использования народных средств. Небольшие полипы и камни при такой терапии могут и вовсе исчезнуть, не придется удалять их хирургическим путем. Народный метод лечения успешно помогает избавиться от застоя желчи и конкрементов в органе, но только под строгим наблюдением специалиста. Смена образа жизни, ежедневный прием необходимых лекарственных препаратов и регулярные консультации гастроэнтеролога обязательно дадут положительные результаты.

Как вести себя после лечения

Если холестероз удалось вовремя обнаружить и вылечить без оперативного вмешательства, следует уделить особое внимание поддержанию работы пищеварительной системы и, в частности, желчного пузыря. Следует избегать чрезмерных нагрузок, стрессов, правильно питаться.

В рационе нужно минимизировать жареную, жирную и острую пищу, алкоголь, отказаться от курения. Необходимо регулярно пить витаминные комплексы, проводить диагностику и контролировать уровень холестерина. Несмотря на то, что желчный не относится к жизненно важным органам, его дисфункции, возникающие по причине холестероза, сказываются на работе пищеварения и самочувствии человека.

Лечение

Широкое использование высокоточной ультразвуковой диагностики помогло улучшить динамическое наблюдение пациентов с холестерозом. Полученные данные показали, что длительное присутствие холестериновых полипов зачастую не влечет морфологическое перерождение их структуры. Это является предпосылкой для принятия выжидательной тактика при ведении пациентов с ХЖП.

Основными установками при ведении пациентов с холестерозом являются:

• продолжительная терапия липидокорригирующего характера, основанная на урсодезоксихолевой кислоте,
• продолжительное ультразвуковое наблюдение,
• оперативная холецистэктомия при обнаружении быстрого роста, новообразований или появления опасений на присутствие злокачественного процесса.

Обычно контрольные УЗИ для оценки динамики стенки пузыря и характера его содержимого проводится раз в полгода. Обнаружение негативной динамики, заключающейся в увеличении количество полипов, а также их размеров, может привести к необходимости хирургической операции. Если показатели УЗИ не позволяют исключить злокачественный процесс, или консервативное лечение на протяжении полугода или года не дает результатов, то это может быть показанием для осуществления холецистэктомии. Помимо этого рекомендуется мониторинг липидных характеристик пациента:

• общий холестерин,
• липопротеины низкой плотности,
• триглицериды,
• липопротеины высокой плотности.

Консервативное лечение аккумуляции холестерина в желчном пузыре основано на диете, рекомендациях по изменению образа питания и формированию правильного пищевого поведения, чтобы лечить эту болезнь. Рекомендован тщательный контроль за весом тела и нивелирование вредных привычек. Пациентам обычно назначается дробное питание в рамках заданной калорийности. Необходимо введение в рацион продуктов, богатых клетчаткой, растительными жирами, омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами.