Высокодифференцированная аденокарцинома желудка

Общее описание

Говоря о том, что такое аденокарцинома желудка, нужно отметить: это форма рака, классифицированная не по клиническим проявлениям, а исходя из того, какие именно клетки изменились под влиянием онкогенных факторов, дав начало опухоли. Для этого ее изучают под микроскопом, проводя гистологическое исследование Аденокарцинома – это производное железистого эпителия. По гистологической классификации ВОЗ выделяется:

Тубулярная аденокарцинома желудка, которая может быть высокодифференцированной дифференцированной (то есть клетки не сильно отличаются от нормальной железистой ткани) и умеренно дифференцированной (клетки сильно изменены, но «угадать» их происхождение можно).
Низкодифференцированная аденокарцинома желудка. Дифференцировкой называется процесс созревания клеток, во время которой они приобретают свойственное только определенной ткани строение и свойства. При низкодифференцированной карциноме они настолько «незрелы», что практически не имеют ничего общего с нормальным железистым эпителием.

Чем ниже дифференцировка клеток, тем более злокачественно и агрессивно ведет себя опухоль, следовательно, при прочих равных условиях высокодифференцированная аденокарцинома желудка имеет более благоприятный прогноз, чем низкодифференцированная.

Отдельно выделяется так называемая муцинозная аденокарцинома желудка или «слизистый рак», который отличается повышенным слизеобразованием и ранним метастазированием.

Диагностика

Основная цель диагностики – выявление степени дифференциации и локализации опухоли. После проведения личного осмотра и выяснения анамнеза гастроэнтеролог или онколог направляет на следующие виды исследований:

Общий анализ крови позволяет выявить анемию.
Исследование на онкомаркеры помогает определить тяжесть поражения желудка.
Гастроскопия визуализирует патологический очаг, а биопсия позволит провести цитологические и гистологические исследования взятого образца ткани.
Рентгенография с контрастным веществом даст возможность оценить степень поражения стенки желудка.
Компьютерная томография (КТ) позволит определить наличие метастазов в отдаленных органах и лимфатических узлах.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование поможет определить степень проникновения опухоли в стенку органа, лимфатические узлы, близлежащие ткани.

Причины возникновения

Рак – это клетки, чья генетическая структура изменена либо в связи с наследственным дефектом, либо под влиянием внешних факторов, которые называются канцерогенами. Под действием этих факторов клетки теряют способность к естественной гибели (апоптозу), и дифференцировке (созреванию), зато приобретают способность бесконтрольно размножаться. В случае аденокарциномы желудка главным канцерогенным фактором считается инфекция Helicobacter Pilory. Эта бактерия устойчива в кислой среде и вызывает длительно текущее воспаление слизистой оболочки – гастрит, который со временем переходит в атрофический, а потом и в рак.

Другой предрасполагающий фактор – пищевые привычки: пристрастие к острым, соленым, маринованным блюдам, колбасам и консервам, в приготовлении которых используются нитриты (в желудке переходящие в нитраты). О роли пищевых привычек в развития рака можно судить по тому, что у второго поколения эмигрантов из Японии частота рака желудка снижается в разы – при том, что эта страна долгие годы сохраняет первое место по заболеваемости в мире.

Также к предраковым состояниям относят:

болезнь Менетрие – редкую форму гиперпластического гастрита;
аденоматозные полипы – поражение ЖКТ, чаще наследственной природы;
резекцию желудка – по статистике через 25 лет после операции вероятность развития аденокарциномы увеличивается в 8 раз.

В среднем с начала роста злокачественной опухоли и до появления первых клинических признаков проходит не менее 10 лет.

Лечение высокодифференцированной аденокарциномы желудка

Выбор метода лечения высокодифференцированной аденокарциномы зависит от локализации, размера и гистологического компонента опухоли. Основной способ – хирургическое иссечение новообразования. Удаление высокодифференцированной опухоли проводится вместе с частью здоровых тканей.

На более поздних сроках онкологи назначают проведение субтотальной или тотальной резекции. На стадии неоперабельного рака проводится гастроэнтеростомия (наложение соустья между петлей тонкой кишки и желудком). В комплексном лечении аденокарциномы дополнительно применяют одну или несколько методик:

лучевую терапию (для замедления развития опухоли);
нейронную терапию (для уничтожения злокачественных клеток);
химиотерапию (для уменьшения или разрушения раковой опухоли).

Симптомы

Аденокарцинома, как и все гистологические виды раков желудка, коварна тем, что очень долго не вызывает каких-то характерных жалоб. Пациенты могут ощущать тяжесть под ложечкой, тупую боль в животе, «как будто кирпич положили», изжогу – но не связывать эти проявления с какой-то серьезной болезнью, списывая их на неправильное питание и нездоровый образ жизни. К моменту, когда появляются постоянные боли, опухоль, как правило, уже широко распространяется, и у 83% пациентов со впервые выявленным раком желудка обнаруживают регионарные метастазы (поражение лимфоузлов, либо опухоль проросла стенку желудка и начала распространяться в соседние органы).

Для этой стадии рака желудка, кроме болей в эпигастральной области (под ложечкой) характерно:

снижение веса;
уменьшение аппетита, придирчивость в выборе пищи или полный отказ от еды;
отвращение к мясу;
слабость, головокружение, головная боль;
субфебрильная температура (в районе 37) без видимой причины;
анемия.

При дальнейшем росте опухоли присоединяются признаки поражения тех органов, в которых сформировались метастазы.

Стадии заболевания

Железистый рак желудка развивается по тому же принципу, как и другие онкологические патологии. Медики выделяют 4 степени заболевания, которые переходят друг в друга за короткий промежуток времени:

На первой стадии опухоль маленькая и локализуется только в слизистом слое, не прорастая в мышечные ткани.
Вторая степень характеризуется злокачественным новообразованием, которое проникает в мышечные слои желудка и региональные лимфоузлы.
На третьей стадии карцинома полностью поражает пищеварительный орган, прорастая в близлежащие органы. Аномальные клетки присутствуют даже в отдаленных лимфоузлах.
На четвертой стадии опухолевая структура уже неоперабельна, поскольку вторичные очаги поражения проникли в отдаленные системы и органы.

Лечение и прогноз

Основа лечения рака желудка, как и любого другого рака – хирургическое удаление опухоли. После удаления назначают химиотерапию или лучевую терапию. На относительно поздних стадиях процесса несколько курсов химиотерапии проводят перед операцией – для того, чтобы опухоль уменьшилась и появилась возможность ее удалить.

Прогноз при аденокарциноме будет отчасти зависеть от степени дифференцировки (при тубулярной аденокарциноме он в целом лучше, чем при низкодифференцированной или муцинозной). Но в гораздо большей степени важна стадия, на которой была обнаружена опухоль и начато лечение. Пятилетняя выживаемость в нашей стране при 1 стадии – 80-100%, 2 – 40-65%, 3 – 15-35%, 4 – стремится к нулю.

Аденокарцинома – самый частый вид рака желудка, имеющий характерные для этого заболевания стертые симптомы, что приводит к его поздней диагностике и, как следствие, высокой летальности. Но при раннем выявлении пятилетняя выживаемость стремится к 100%, а для полного излечения бывает достаточно эндоскопической резекции (удаления) опухоли в пределах слизистой оболочки. Учитывая, что от начала опухолевого роста до появления симптомов проходит не менее 10 лет, люди, подвергающиеся воздействию факторов риска, должны проходить эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта минимум раз в 5 лет. Это позволит своевременно обнаружить предраковое состояние и вовремя начать лечение.

Диагностика аденокарциномы желчного пузыря в Израиле

Ранняя диагностика аденокарциномы желчного пузыря может быть затруднена по причине отсутствия характерных симптомов, схожести с другими заболеваниями. В большинстве диагноз устанавливается при патогистологическом исследовании удаленного по другим причинам желчного пузыря. Однако современные диагностические исследования дают возможность установить наличие опухолевого процесса даже на ранних стадиях развития.

Лабораторные анализы крови – позволяют оценить состояние печени по концентрации некоторых ферментов. Кроме того современные методы лабораторной диагностики позволяют определять содержание такого вещества как раковоэмбриональный антиген, при увеличении концентрации которого можно говорить о высоком риске развития карциномы печени. Еще одним специфическим для опухолевого поражения печени веществом является антиген СА-19, вырабатывающийся злокачественными клетками.
КТ – представляет собой современную методику рентгеновского обследования, позволяющую получать послойные снимки любой области тела под различными углами. Благодаря компьютерной обработке полученная информация сопоставляется в единое изображение, на котором четко видны патологические изменения желчевыводящих путей. Данное исследование также может выполняться с использованием рентгеноконтрастного вещества, повышающего информативность изображения.
УЗИ – представляет собой современное исследование, основанное на применении высокочастотных звуковых волн. Ультразвуковое исследование дает возможность оценить морфологическое и функциональное состояние органов брюшной полости и визуализировать новообразования желчного пузыря.
Рентгенография грудной клетки – рак желчного пузыря является тяжелым онкологическим заболеванием, нередко сопровождающимся метастатическим поражением других органов. Достаточно часто очаги метастатического роста обнаруживаются в легочной ткани.
ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является современным исследованием. Благодаря сочетанию эндоскопического и рентгенологического исследования удается получить максимальную информацию о состоянии печени и желчевыводящих путей.
Диагностическая лапароскопия – данное исследование проводится с целью непосредственной визуализации органов брюшной полости. С этой целью выполняется малоинвазивное оперативное вмешательство под общим обезболиванием. В животе пациента выполняется лишь несколько проколов, через которые вводятся лапароскопические инструменты. Операция является минимально травматичной и практически не оставляет рубцов.
Биопсия – данное исследование направлено на получение образцов опухолевой ткани. С этой целью выполняется чрескожная пункция желчного пузыря под контролем УЗИ или диагностическая лапароскопия.

↑ Наверх | Обращение на лечение ↓

Особенности и типы патологии

Заболевание практически не поддается лечению, что позволяет считать недифференцированный рак самым опасным.

Существуют следующие типы опухолей, имеющие свои особенности:

Аденокарцинома желудка. Злокачественная опухоль образуется из перстневидных клеток. Она находится на первом месте среди всех аденокарцином. В половине случаев поражает средние и нижние отделы желудка. Метастазы обнаруживаются у 90% пациентов.
Низкодифференцированные опухоли матки. Развитие начинается в области шейки, новообразование формируется из клеток, вырабатывающих цервикальную слизь. Клетки железистого эпителия образуют атипичные скопления. На поздних стадиях атипичные клетки быстро распространяются на эндометрий и мышечные ткани матки. Заболевание диагностируется в период менопаузы. Выявить такую опухоль сложно, это же касается лечения.
Низкодифференцированный рак простаты. Формируется из железистых тканей. Первые симптомы появляются только на 3 стадии. На начальных этапах болезнь путают с простатитом. Этот вид рака сложно дифференцировать от плоскоклеточной карциномы, отличающейся меньшей скоростью развития.
Злокачественные опухоли прямой кишки. Образуются из клеток эпителиальной выстилки этого отдела ЖКТ. Отличаются сложностью в диагностике, из-за чего часто выявляются на терминальной стадии.
Аденокарцинома легкого. Развивается из эпителиальных тканей бронхов или альвеол. Опухоль легких может являться очагом вторичного поражения при злокачественных поражениях других органов. Этот тип рака развивается на фоне генетических нарушений, изменяющих степень дифференцировки клеток.
Опухоли яичников. Относятся к эпителиальным видам рака. Новообразование состоит из сильно измененных клеток и не имеет четких границ.
Низкодифференцированная карцинома толстого кишечника. Неправильно развитые клетки эпителия, из которых состоит опухоль, вырабатывают большое количество слизи, скапливающейся в кишечнике в виде сгустков.
Новообразования эндометрия. Развиваются на фоне доброкачественной гиперплазии или избытка эстрогенов. В состав новообразования входят трубчатые железы, выстланные ратифицированным эпителием.

Правильное питание при раке желудка

Этот недуг – серьезное испытание, сопровождающееся полным упадком сил, тошнотой и рвотой, интенсивным болевым синдромом. Лечение направлено на остановку роста опухоли, сдерживание появления новых очагов и на облегчение состояния пациента. Этому же должно способствовать и правильное питание.

Общие принципы можно сформулировать так:

Уменьшение разового объема принимаемой пищи до минимального. При этом кушать разрешается до 8-10 раз в сутки с соблюдением равных интервалов между приемами пищи.
Пища должна быть комфортной по температуре – не слишком горячей и не холодной, примерно равной температуре тела. Так ее лучше усваивает организм.
Твердую пищу необходимо тщательно пережевывать, дабы уменьшить нагрузку на желудок.
Готовить еду непосредственно перед употреблением.
Приемлемы паровые, запеченные и отварные блюда. В жареных содержатся канцерогены, раздражающие слизистую оболочку желудка.
Питание при раке желудка должно способствовать хорошему опорожнению кишечника. Это достигается путем увеличения в рационе растительной пищи, содержащей клетчатку, которая улучшает перистальтику и облегчает процесс освобождения органа. Растительная пища содержит много витаминов и ферментов, которые замедляют распространение атипичных клеток по организму.
Исключить употребление раздражающих желудок веществ – острых специй и приправ.
Ограничение потребления соли – безопасное количество ее в сутки составляет 5гр.
Уменьшение потребления жиров.

Диета при раке желудка предотвращает резкую потерю веса, помогает легче переносить химиотерапию и ее побочные эффекты, поддерживает иммунитет и нормализует обмен веществ.

Одной из причин развития опухоли является тот факт, что современные продукты питания часто содержат искусственные добавки (усилители вкуса, ароматизаторы и красители). Из меню при раке желудка такие продукты нужно исключить навсегда. Особая диета назначается примерно за месяц до операции. Это дробное и регулярное питание, предпочтительно в виде кашицеобразной, жидкой и паровой пищи. В таком виде она лучше переваривается и усваивается.