Киста кишечника: симптомы, диагностика, способы лечения

Что такое

Рак слепой кишки – недоброкачественная опухоль, которая начинает свое развитие из клеток слизистой. Чаще расположение новообразования наблюдается в точке соединения тонкого и толстого кишечника.

Патология диагностируется в 10-20% случаев от всех онкообразований толстого кишечника. Чаще патология возникает у людей после 45-50 лет, наблюдается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Первые симптомы самостоятельно определить достаточно сложно, поскольку они способны отличаться в зависимости от расположения, размеров ракового узла, сопутствующих патологий. Нередко признаки напоминают проявление геморроидальных узлов.

По теме

• Онкогастроэнтерология

Кал при раке желудка

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2020 г.

Заболеванию свойственны умеренный рост и медленное распространение метастазов, причем формирование вторичных опухолей наблюдается преимущественно на запущенных стадиях патологии, отдаленные органы и ткани не поражаются.

Рак слепой кишки принадлежит к среднеагрессивным заболеваниям, прогноз напрямую зависит от своевременности постановки диагноза, проведения терапевтических мер. При очень благоприятном прогнозе можно говорить о полном устранении болезни и восстановлении все функций организма.

Симптоматика

Симптоматика при наличии кистозного нароста зависит от места его формирования, вида и размера. Чаще заболевание встречается на:

• Сигмовидной кишке.
• Прямой кишке.

Редко подвержены данной патологии такие органы:

• Тонкий кишечник.
• Брыжейка.
• Задняя стенка брюшной полости.

Местная симптоматика

При незначительных размерах узел не вызывает яркие симптомы. Дискомфорт в животе и других частях тела появляется по мере роста новообразования. Как правило, наблюдается следующее:

• Колики (незначительные схваткообразные боли).
• Метеоризм, неконтролируемое выделение газов.
• Расстройство пищеварения (запоры, диареи).
• Чувство тяжести.
• Примеси крови в кале.
• Вздутие брюшной полости.
• Частые позывы к дефекации и мочеиспусканию (безрезультатные).
• Болевые ощущения в зоне промежности.
• Видоизменённый кал (в большинстве случаев он тонкий).

Любой симптом, указанный в списке, является веским показанием для посещения врача.

Общая симптоматика

Общие признаки недомогания возникают в случае воспалительного процесса либо нагноения кисты кишечника или его оболочек.

• Болезненное локализованное биение в области узла.
• Апатия.
• Тошнота.
• Слабость.
• Сонливость.
• Значительное повышение температуры тела.
• Ломота.
• Головная боль.
• Головокружение.

В большей части случаев при самопроизвольном прорыве оболочки кисты и выделении её содержимого в брюшную полость общее состояние организма приходит в норму. При осложнении образуются свищи или открытые полости.

Классификация

Код по МКБ 10 рака слепой кишки С18.0.

Выделено несколько классификаций ракового заболевания. По гистологии выделяются:

• Аденокарцинома – развитие начинается из клеток слизистой толстого кишечника.
• Перстневидноклеточный рак – выявляется в форме пузырьков.
• Плоскоклеточный — новообразование состоит из плоскоклеточного эпителия.
• Железисто-плоскоклеточный – в состав входит желеобразный, плоский эпителий.
• Недифференцированный – характеризуется повышенной агрессивностью, плохо поддается лечению, имеет неблагоприятный прогноз. Состояние пациента быстро ухудшается.
• Неклассифицируемый – в состав входят клетки, которые не имеют отношения к признанным гистологическим формам.

Патология имеет несколько стадий своего развития.

0 степень

По-другому эта степень называется предраковым состоянием. Наблюдается поражение верхнего слоя эпителия кишки, не затрагиваются близлежащие лимфоузлы, метастазов нет. Характеризуется малыми размерами.

1 стадия

Аномальный процесс распространяется на следующие слои слепой кишки, но не затрагивает внешний слой кишечной стенки. Метастазирование не наблюдается.

2 стадия

Очаг поражения затрагивает все слои кишечной стенки, метастазы не наблюдаются, лимфатическая система не затрагивается. Прогноз на выживание можно предположить, исходя из степени распространения патологии по внешней стенке, но чаще он благоприятный.

3 стадия

Наблюдается разрастание новообразования к региональным органам и тканям, поражение затрагивает лимфоузлы — лимфома. Прогноз на выживание составляет около 5 лет. Отдаленные вторичные опухоли не наблюдаются.

4 стадия

Терминальная и последняя стадия характеризуется серьезным поражением органов и тканей, лимфатических узлов. Прогноз на данном этапе чаще неблагоприятный – пациент может прожить менее пяти лет.

Причины

Истинные причины, способные вызвать недоброкачественную опухоль слепой кишки, до сих пор до конца не изучены, между учеными и на сегодняшний день ведутся споры. Достоверно известны некоторые предрасполагающие факторы.

Вредное производство

При продолжительном периоде работы на вредном производстве значительно повышается риск формирования ракового заболевания.

Именно неблагоприятные условия обуславливают перерождение клеток в слепой кишке, по этой причине мутированные элементы не могут выполнять функции здоровых клеток и постепенно погибают.

Хронические заболевания с незлокачественными опухолями

При наличии хронических форм заболеваний в органах пищеварительной системы рак слепой кишки формируется значительно чаще.

Игнорирование подобных заболеваний с отсутствием лечения приводит к перерождению клеток в раковые структуры. В последние годы подобная причина у пациентов выявляется все чаще.

Возрастные изменения

В большем количестве случаев болезнь выявляется у людей старше 50 лет, именно в это время затормаживается регенерация клеток и некоторые важные процессы в организме. Помимо этого, с возрастом у людей свойственно накопление вредных соединений, что также может вызвать рак.

Наследственная предрасположенность

Если у ближайших родственников наблюдались раковые заболевания желудочно-кишечного тракта, то риск развития патологии слепой кишки увеличивается. В таких случаях требуется наиболее тщательно следить за собственным здоровьем со стороны пищеварительной системы.

Диета

Неправильно подобранная диета может стать причиной мутации клеток в слепой кишке. При предпочтении продуктов животного происхождения, особенно жаренных, шансы на развитие заболевания увеличиваются.

Это происходит на фоне того, что в организм регулярно поступает большое количество жиров, для расщепления которых потребуется время.

Рак толстой кишки: истории от онкопроктолога

– Я сам тоже задаю такие вопросы, – откровенничает онкохирург. – Начинать надо с себя, насколько ты готов пройти колоноскопию. И почему показать врачу причинное место (анус. – Прим. авт.) может не каждый. Для своевременного лечения это определенная проблема. В результате мы зачастую сталкиваемся с поздним обращением пациентов и с запущенными формами онкологии. Ведь при 1-й стадии выздоровление возможно в 90 процентах случаев, а при 4-й – выживаемость до 5 лет, по нашим данным, достигается лишь в 20–25 процентах случаев.

Нам надо как-то стимулировать людей проходить такие обследования. Потому что и в развитых странах, и у нас в Казахстане с каждым годом растет заболеваемость колоректальным раком. Среди причин – гиподинамия, плохая экология, алкоголь, курение, нездоровое питание, много рафинированных жирных продуктов, фастфуд.

Например, при переваривании красного мяса в отличие от белого в кишечнике вырабатываются такие токсины и канцерогены, которые способствуют образованию злокачественных опухолей толстой кишки. Зачем обследовать кишечник?

И вот какие данные стекаются в КазНИИОиР со всей республики: в 2006 году больных с колоректальным раком в стране было выявлено 2 328. По ранжиру и частоте заболеваемости он находился на 5-м месте. А через 11 лет, в 2020 году таких больных выявлено уже 3 131 человек. На 800 человек, или на 30 процентов, возросла заболеваемость! И по ранжиру этот вид онкологии поднялся вверх после рака легкого, молочной железы у женщин и рака простаты у мужчин.

Чего боятся люди?

– Конечно, когда приспичит, человек волей-неволей бежит к нам! Если уже боли в животе, кровянистые выделения, похудел и прочее… Но это, как правило, далеко не начальная, а терминальная стадия, пограничное состояние между жизнью и смертью, – продолжает Марат Кузикеев. – Скрининг рака толстой кишки в нашей стране бесплатно проводится в поликлиниках по месту прикрепления с 2011 года. На протяжении 8 лет.

Он включает в себя два момента. Первый – неинвазивный безболезненный FOB-N-тест, тест на скрытую кровь в кале. Причем все проходит очень гигиенично: из пластикового флакона вынимают стержень. Его погружают в утренний кал испытуемого, затем возвращают обратно в цилиндр тестера с раствором. Потом флакон тестера открывают с обратной стороны и получившийся раствор капают на планшет. Процедуру можно сравнить с тестом на беременность. Подождав 3–5 минут, смотрят на планшет. Если на нем проявилась одна полоска, все хорошо. Если две, значит, нужно срочно бежать к врачу и проходить фиброколоноскопию, поскольку есть вероятность, что это кровит опухоль.

Опухоль толстой кишки – это вырост на слизистой. Когда каловые массы проходят по кишечнику, то чисто механически начинают сдирать часть опухоли, так выделяется кровь. Ее и определяет FOB-N-тест.

– И что же тут страшного?

– Есть такой аппарат в виде зонда или гибкой трубки, который через анальное отверстие заводится в просвет толстой кишки и проникает до ее окончания, до слепой кишки. Это второй этап скрининга. Внутри зонд полый. И через его просвет можно вводить определенные инструменты для верификации образований, которые есть в толстой кишке, и их удаления. На конце зонда – камера и лампа освещения. Идет визуальный осмотр всей полости толстой кишки. Если выявляются какие-то изменения, они фиксируются, щипцами забирается биопсийный материал. Если есть полипы, их удаляют прижиганием током. То есть происходят термокоагуляция полипов, их срезание и бескровное удаление.

– Получается, за один прием проводят и обследование, и частичное лечение?

– Да. Примерно так же, как исследуют желудок или проводят коронарографию. Только при лечении сосудов сердца проводник, через который либо заводят стент, либо производят другие манипуляции, вводят через просвет артерии. А тут зонд заводят через просвет толстой кишки.

– Так просто, что не стоит и бояться?

– Абсолютно не стоит. Правда, кто получал такую процедуру, отмечали некоторую ее болезненность. Неприятные ощущения бывают, когда воздухом раздувается брюшина. Но все это терпимо! Я сам обследовался, а заодно проверил, что чувствуют мои пациенты.

Что такое полип, откуда берется?

– Полип – это доброкачественная опухоль на внутренней стенке кишки, – объясняет доктор Кузикеев, – которая потенциально может переродиться и превратиться в рак в течение 5 лет. Поэтому, если удалим эту доброкачественную опухоль в самом начале, мы избавим пациента от вероятности заболеть раком толстой кишки в ближайшее время. Вот против рака легкого или поджелудочной железы такую профилактику сделать невозможно, даже если соблюдать диеты и не курить.

Там вообще неизвестно, из чего произрастает опухоль, а тут, удалив полип, мы убережем человека от рака толстой кишки! Такая прямая зависимость.

И чем чаще мы будем проводить колоноскопию, тем меньше у нас будет людей с раком толстой кишки. Поскольку именно полипы на 98 процентов приводят к колоректальной онкологии. А на анальные трещины и геморрой приходится всего два процента вероятности возникновения этого вида злокачественных опухолей.

– А раковых очагов может быть много?

– В своей практике у одной из пациенток я видел 4 вида рака одновременно. Рак вульвы, рак шейки матки, рак сигмовидной и поперечной кишки. Такое бывает при глубоком поражении иммунной системы. Мы прооперировали и вылечили эту женщину. Сейчас она наблюдается. Возраст где-то между 50–60 годами. Среди причин, насколько я помню, был в том числе фактор психогенной травмы.

При наличии какого-то шока, стрессовых ситуаций, таких как гибель родственника или потеря любимой работы, при сложном стечении обстоятельств бывает, что через 3–6 месяцев у пациентов обнаруживают злокачественную опухоль.

Очень страшно, когда заболевают дети. Была у нас одна девочка. Когда я ее оперировал, ей было 17 лет. Очень бледная, анемичная. У нее был запущенный рак толстой кишки, который уже распространился на соседние органы. Операция была большая комбинированная. А начиналось с чего? Боли-то не было, поскольку внутри толстого кишечника почти нет нервных рецепторов. Но она худела, бледнела. Взрослые думали, может, на учебе перенапряглась, и не обращали внимания. Но главное, что ее мама погибла в 40 лет от рака, и тоже толстой кишки. Вот так проявилась наследственность у ребенка!..

– Девочку мы прооперировали, – продолжает доктор. – Удалять пришлось не только саму опухоль, но и пути ее распространения по организму. В ее случае пришлось провести еще резекцию части мочевого пузыря.

Рак чем коварен – он, как ржавчина, проедает все насквозь. И органы, и сосуды, и костную ткань.

Но ей повезло, что не было отдаленных метастазов и поражений легких и печени. Если бы это случилось, прогнозы для жизни были бы совсем негативные.

– Она могла погибнуть в течение двух-трех месяцев?

– Да. Но этой девочке мы помогли. Потому чувствуем большую удовлетворенность от своей работы. Ведь, когда оперируешь ребенка, все проходит намного эмоциональнее, чем со взрослыми. Душа и тело против рака

И была у нас бабушка, 91 год. У пожилых другие проблемы. У них поражения бывают не только со стороны самого органа – толстой кишки, но и сердца, легких и много чего еще. К такому возрасту изнашивается весь организм. И оперировать – это большой риск. Но мы рискнули, вырезали опухоль, сшили части толстой кишки, и она теперь благополучно ходит в туалет естественным образом. Такие реконструктивные операции делать возрастным пациентам очень опасно. Но у нас все прошло удачно, мы довольны. Хотя еще в прошлом веке шла речь о целесообразности подобных операций. И такие случаи чаще всего пускали на самотек.

Это я к чему? К тому, что оперироваться и лечиться от рака толстой кишки в любом возрасте сейчас можно и нужно. И обязательно проходить скрининги, особенно после 50 лет.

– Вы проходили?

– Да, хотя мне только 47. Возраст для прохождения скрининга у нас принят 50–70 лет, когда идет пик роста этого заболевания. Но раз я требую и убеждаю людей проходить колоноскопию, должен сам ее испытать. Причем прошел без обезболивания. Перенес нормально. Теперь 3–5 лет буду спокоен, что у меня нет рака толстой кишки. А потом, возможно, еще пройду. В медицине есть определенные правила, которых надо придерживаться, тогда будешь жить долго и счастливо!

– В Европе, Америке пациенты более дисциплинированные, чем наши?

– Там тоже много запущенных случаев. То есть колоноскопии боятся не только у нас. А вот в Японии другая ситуация. Там эта процедура, как и исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, является обязательной даже при приеме на работу. Такова у них государственная программа по раннему выявлению онкологии и оздоровлению нации. Поэтому колоректальный рак у них выявляется в основном на ранних стадиях.

У нас же пока даже на бесплатное обследование в день открытых дверей и в прошлом, и в этом году, например, в КазНИИОиР в Алматы пришли меньше сотни человек! И это на весь двухмиллионный город!

АЛМАТЫ

Симптомы

Раковые новообразования, которые формируются в слепой кишке, отличаются продолжительным бессимптомным протеканием. Характерные симптомы можно выявить только на последних этапах, когда заболевание уже в запущенной форме и лечению поддается очень плохо. Однако даже при появлении клинической картины без диагностических методов невозможно определить локализацию опухоли.

Первые симптомы

Симптоматика усиливается по мере роста опухоли. Сначала пациент предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, частые отрыжки.

Помимо этого, ухудшается аппетит, наблюдается регулярное вздутие живота, беспричинно появляются запоры, которые сменяются поносом. Также проявляется болевой синдром живота с правой стороны.

Дальнейшие симптомы

По мере роста ракового узла увеличивается травматизация каловыми массами, что становится причиной кровотечений. Вначале они скрыты и могут быть не замечены, далее развивается анемия.

Проявляются признаки астении:

• Общая слабость, повышенная утомляемость.
• Нестойкость настроения: апатия, раздражительность, ухудшение сна.
• Землянистый цвет кожи.
• Потеря веса.

В процессе дефекации наблюдается выделение ярко-красной крови, однако подобный симптом характерен для новообразований любого отдела кишечника.

Симптомы термальной стадии

На последнем этапе появляются следующие признаки:

• Сильные боли – появляются из-за давления опухоли на региональные органы и ткани.
• Кишечная непроходимость – может быть частичной, полной.
• Желтушность кожи.
• Печеночная недостаточность – лимфогенным и гематогенным путем метастазы попадают в печень, поражая ее.

При возникновении первичных признаков необходимо сразу обратиться к врачу, подобная мера даст возможность быстрее диагностировать заболевание и начать его лечение, не запуская его до термальной стадии.

Печень — уязвимый орган

Чаще всего опухоль поражает печень, так как этот орган непосредственно участвует в процессах кроветворения, пропуская через себя до 2 л в минуту. По венозной артерии кровь в нее поступает из следующих органов:

• кишечника;
• поджелудочной железы;
• селезенки;
• желчного пузыря.

Рак слепой и сигмовидной кишки почти всегда сопровождается очагами в печеночной зоне, которые отличаются сильными болями в области живота.

Желчный пузырь прилегает к печени и собирает желчь, выходящую из печеночных каналов. Рак желчного пузыря приводит к закупорке протоков и поражению главного органа раковыми клетками. Диагностировать злокачественную опухоль пузыря достаточно сложно. Она протекает на первых двух стадиях бессимптомно. Первые признаки болезни, а также механическая желтуха с рядом отличительных свойств развиваются, когда рак желчного пузыря пустил свои корни в печень.

Поджелудочная железа расположена рядом с областью печенки. Эти органы вырабатывают необходимое количество ферментов для пищеварения. Диагноз рак поджелудочной железы с метастазами в печень часто выявляется уже на прогрессирующей стадии заболевания, что усложняет выздоровление больного.

Реже рак желудка или легкого вызывают дальнейшее поражение печени, хотя распознать болезнь на ранних стадиях при этих патологиях гораздо легче. Рак легкого с метастазами в печень происходит, когда основной орган практически поражен.

Диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо провести комплекс мероприятий. Для начала врач собирает полный анамнез пациента, осматривает больного и проводит пальпацию прямой кишки.

Простукивается брюшная полость, анализируются возникающие звуковые явления, что дает возможность определить присутствие свободной жидкости. Прощупывание живота иногда дает возможность определить расположение и состояние узла, иногда можно выявить наличие метастазов.

Если при прослушивании выявляется плеск жидкости, то это напрямую указывает на формирование кишечной непроходимости.

Эндоскопическое исследование

Врач назначает ряд исследований.

Колоноскопия

Манипуляция болезненная, поэтому перед проведением необходимо выполнить обезболивание. Осуществляется посредством колоноскопа – оптический аппарат.

Метод дает возможность выяснить размер патологического узла, его локализацию, оценить состояние слизистой всех отделов кишечника. Манипуляция характеризуется путем взятия биопсии для проведения гистологического анализа. Назначается в тех случаях, когда другие диагностические меры не дали точных результатов.

Ректороманоскопия

Проводится оценка состояния прямого кишечника посредством ректороманоскопа. Методика выявляет локализацию опухоли, степень поражения.

Ирригоскопия

Рентгенологический анализ петель подвздошной, а также толстой кишки. Предварительно пациенту проводят клизму, которая предназначена для заполнения контрастным веществом всего кишечника. Ирригоскопия дает возможность определить диаметр просвета, размер опухоли и прорастание ее за пределы слепой кишки.

Дополнительными мерами диагностики считаются магниторезонансная, компьютерная томография, ультразвуковой анализ брюшной полости, с их помощью можно определить присутствие опухоли, наличие региональных, отдаленных метастаз.

Лечение

Терапия недоброкачественного узла слепой кишки подразумевает сочетание таких терапевтических методов, как хирургия, радио-, химиотерапия.

Операционное вмешательство

Операция – основной метод терапии любого вида рака, ее масштаб зависит от этапа развития заболевания и месторасположения ракового узла. Исходя из результатов осуществленного обследования, может быть проведена резекция, аппликация анастомоза методом соединения различных отделов толстого кишечника, иссечение опухоли.

Лимфоузлы, которые поражены новообразованием удаляются. Если по определенным причинам проведение хирургии невозможно, то осуществляется искусственный анастомоз в обход пораженной зоны.

Радиотерапия

Метод терапии может назначаться перед хирургией и после нее. Подобная мера дает возможность снизить размер образования, уничтожает аномальные клетки, уменьшается риск развития рецидива.

Химиотерапия

Применение лекарств направлено на уменьшение опухоли, также максимально блокируется бесконтрольное деление мутированных клеток, тормозится метастазирование. Метод нередко комбинируют с радиотерапией.

Терапия

Методы лечения данной патологии зависят от симптомов и вида заболевания. Но стоит учитывать, что полное избавление от кисты возможно только при хирургическом вмешательстве. Особенно этот способ радикален при острых осложнениях и злокачественных опухолях.

При раковых болезнях, кроме операционного удаления опухоли, применяется химиотерапия. Данная процедура осуществляется путем внутривенного введения определенного лекарственного средства при помощи капельницы.

Все операции по удалению опухоли проводятся путем разрезания брюшной полости, но бывают случаи, когда такие операции проводятся через анальное отверстие.

Прогноз

Для того чтобы говорить о прогнозе, необходимо учитывать результаты диагностических исследований: размер, скорость роста, наличие метастазирования, глубину поражения кишечной стенки. Немаловажным аспектом считается возраст пациента и успешность проведенной хирургии.

При выявлении заболевания на 0 стадии прогноз на выздоровление составляет более 95%, при первой стадии – чуть более 90%.

При диагностировании 2 стадии выживаемость более 5 лет составляет 72%, на 3 стадии цифра снижается до 44%. Если рассматривать термальную стадию, то прожить 5 лет удается не более 8% пациентов.