Спазм сфинктера Одди по панкреатическому типу


Лечение дисфункции сфинктера Одди

Сфинктер Одди — гладкомышечный клапан (круговая мышца). Он регулирует поступление пищеварительных ферментов из поджелудочной железы и желчи из желчного пузыря в 12-перстную кишку. С древнегреческого термин «сфинктер» означает «сжимаю». Назван по имени итальянского анатома и физиолога Р. Одди. Ученый первым описал физиологические свойства и структуру этого клапана. Когда его функции нарушаются, человек начинает страдать от расстройства пищеварения и постоянно ощущает тяжесть в области живота.

Этиология и провоцирующие факторы


Дискинезия сфинктера Одди по панкреатическому типу развивается у пациентов вследствие патологического стеноза (стойкого сужения) сфинктера либо патогенез обусловлен нарушением сокращений. Патологическое сужение развивается из-за воспалительного процесса, фиброзов, а в некоторых клинических картинах причиной выступает вероятное разрастание слизистых оболочек.

Изменения воспалительного и фиброзного характера – прямое следствие влияния мелких конкрементов, которые проходят по общему желчному протоку. Выделяется теория, в соответствии с которой воспалительные преобразования провоцируют обострение хронической формы панкреатита.

Разделение функциональных и органических нарушений достаточно сложное, поскольку два аномальных состояния могут иметь один первоисточник. Дисфункция в большинстве выявляется у больных, у которых в анамнезе иссечение желчного пузыря. У пациентов диагностируется недостаточность сфинктера Одди, вследствие которой желчь непрерывно попадает в просвет 12-перстной кишки.

Если у человека все в порядке со здоровьем, то под воздействием нейропептидных гормонов желчный пузырь должен сокращаться, желчь проникает в 12-перстную кишку, а сфинктер Одди расслабляется. При удалении желчного пузыря можно наблюдать чрезмерный тонус сфинктера и патологическое увеличение желчных протоков.

В некоторых ситуациях после проведения хирургического вмешательства тонус уменьшается, поэтому в желудочно-кишечный тракт поступает не до конца сформированная желчь. Вследствие этого наблюдается инфицирование жидкости, приводящее к выраженному воспалению.

Билиарно-панкреатический синдром приводит к расстройству процесса, в ходе которого желчь многократно и беспрерывно попадает в кишечник, как результат, у человека начинают проявляться различные симптомы нарушения пищеварительных процессов.

Если в кишечник желчь поступает нерегулярно, это проявляется такой клиникой:

  • Расстройство энтерогепатического обращения желчных кислот;
  • Сбои в процессе переваривания пищи, снижение всасывания питательных веществ;
  • Уменьшаются бактерицидные свойства дуоденального содержимого.

Провоцирующим фактором развития дискинезии выступает гормональный дисбаланс, связанный с периодом беременности, климаксом, приемом гормональных препаратов. Также хронический стресс, сахарный диабет, патологии ПЖ, 12-перстной кишки, нарушение функциональности печени, оперативные вмешательства в области желчных путей и желудка.

Что это такое — сфинктер Одди: анатомия и функции

Чтобы понять расположение сфинктера, нужно знать строение 12-перстной кишки. На ее нисходящей части, внутри, есть фатеров сосочек (большой дуоденальный). Внутри него находится запирательный клапан. Из желчного и поджелудочной в фатеров сосочек открываются выводные протоки. Предназначение сфинктера заключается в том, чтобы пропускать панкреатический сок и желчь в кишечник только тогда, когда организму нужно переварить пищу, а также исключить попадание содержимого кишечника в общий желчный и панкреатический канал.

Сфинктер состоит из трех частей:

  • Первая — является ободком конца желчевыводящего протока.
  • Вторая — окружает концевой отдел панкреатического канала.
  • Третья — охватывает конечный отдел общего протока.

Клапан Одди сформирован из разнонаправленных мышечных волокон и соединительной ткани. За счет сокращения мышечной структуры происходит закрытие и открытие общего протока в начальный отдел тонкого кишечника.

Что такое сфинктер Одди?

В 1681 году первые описали сфинктер Одди. Это сделал британский доктор Фрэнсис Глиссон, однако название сфинктер получил благодаря итальянскому ученому Одди Руджеро. Именно он опубликовал научные труды о морфологической структуре в 1888 году, а также впервые осуществил манометрию желчевыводящих путей.

Также итальянскому физиологу принадлежит первое описание расширения магистрального протока после резекции желчного пузыря (холецистэктомии).

Сфинктер Одди располагается в большом дуоденальном сосочке. По внешнему виду представляет собой гладкую мышцу, функциональность которой заключается в регуляции поступления в 12-перстную кишку панкреатического сока и желчи. Также он предупреждает попадания в протоки содержимого из 12-перстной кишки.

Классификация дисфункций сфинктера Одди

Нарушение работы клапана Одди — это приобретенное расстройство его моторики, которое классифицируют на стеноз (отечность, сужение) и первично-функциональную дискинезию (неправильное сокращение). В обоих случаях патология приводит к неконтролируемому поступлению желчи и панкреатического секрета в 12-перстную кишку.


При своевременно начатой фармакотерапии симптомы дисфункции сфинктера Одди нивелируются в короткие сроки. Эффективность инвазивных методов лечения превышает 90%.

Первичную и вторичную дисфункцию могут вызвать одинаковые факторы.

По причине болезни

Патологическое расстройство моторики гладкомышечного клапана у некоторых людей случается по вине болезней-предшественниц. Причиной вторичной дисфункции Одди может стать рецидивирующий панкреатит, воспаление стенок желчного пузыря, мелкие камни в желчевыводящих протоках.

По функциональному состоянию

Недостаточность гладкомышечного клапана разделяют на:

Гипертонус сфинктера возникает, когда спазм охватывает мышечные волокна. Патология приводит к повышению давления в протоковой системе. Это делает невозможным поступление нужного количества желчи и пищеварительных ферментов в 12-перстную кишку. Для гипофункции, наоборот, характерно сильное расслабление мышечных волокон сфинктера, что приводит к неконтролируемому поступлению печеночного и панкреатического секрета в кишечник.

По римским критериям

Римское соглашение 1999 г. предусматривает три нарушения по билиарному типу (относящиеся к печени и желчи) и 1 нарушение по панкреатическому типу (патология связана с поджелудочной железой и ее секретом). При билиарных состояниях присутствуют:

  • I тип — рецидивирующие умеренные или сильные боли справа под ребрами, в области эпигастрия. Длятся не менее 20 минут. Диагностируется расширение общего протока, замедленный выход контраста при рентгене, увеличение количества печеночных ферментов в 2 раза.
  • II тип — классический для билиарного приступа болевой синдром (отдает в спину). Увеличение печеночных ферментов или замедленный выход контраста при проведении специальной рентгенодиагностики.
  • III тип — изолированная боль без других симптомов.

Панкреатическому типу характерен болевой синдром справа под ребрами и повышение уровня пищеварительных ферментов.

Сфинктер Одди: его роль в организме

Сфинктер Одди

Существует три основных отдела сфинктера:

  1. Сегмент общего желчного протока.
  2. Сегмент протока поджелудочной железы.
  3. Ампула, окружающая канал слияния желчного протока и протока поджелудочной железы.

Для чего нужен сфинктер Одди?

  1. Контроль хода желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
  2. Не допускает развитие заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в общий желчный или панкреатический протоки.
  3. Гарантирует накопление в желчном пузыре печеночной желчи.

Симптоматика болезни

Признаками спазма сфинктера являются следующие клинические состояния:

  • Повторяющиеся получасовые боли с правой стороны под ребрами или в области эпигастрия. Во время болевого приступа болезненность возникает в области лопатки или распространяется на спину. Не исчезает после приема анальгетиков или смены положения тела. Болевые ощущения сопровождаются тошнотой и приступами рвоты.
  • Спустя 2-3 часа после приема жирной пищи у человека появляется ощущение тяжести и боль в правом боку. Нередко болевой синдром случается в ночное время.

Любая патология гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь, протоки) провоцирует состояние, при котором происходят изменения в составе кишечной микрофлоры. Это ведет к воспалительному процессу в кишечнике.

Методы диагностики

Дискинезия сфинктера Одди диагностируется на основе результатов исследований.


Чтобы определить наличие дисфункции сфинктера, врачи назначают лабораторное исследование крови, которое проводят во время болевого синдрома или в течение 6 часов после него.

Самые эффективные методы диагностики:

  • Лабораторный анализ крови — применяется для исследования активности пищеварительных ферментов. Метод помогает определить, повышен ли уровень билирубина, что будет указывать на ненормальную работу печени.
  • Компьютерная томография — позволяет увидеть, насколько расширен желчевыводящий, панкреатический или общий проток.
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) — помогает оценить функционирование клапана. Диагностика дисфункции сфинктера осуществляется с помощью контрастного вещества и оптического прибора (дуоденоскопа).
  • Эндоскопическая манометрия — назначается для определения давления в общем протоке и оценки двигательной активности клапана.

Диагностика

  1. Клинические исследования – не дают полной достоверной картины и недостаточны для постановки точного диагноза.
  2. Лабораторные исследования – дают достоверную информацию только сразу после болевого синдрома или после него.
  3. Не инвазивные тесты – использование УЗИ для определения размера желчного или панкреатического протока.
  4. Гепатобилиарная сцинтиграфия – определяет, за сколько изотоп с желчью проходит от печени до двенадцатиперстной кишки.
  5. Инвазивные методы – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – позволяет отклонить другие диагнозы.

Диагностика сфинктера Одди

Эндоскопическая манометрия сфинктера Одди признается самым точным приемом – с помощью катетера измеряется давление сфинктера. По полученным показателям складывается точная клиническая картина.

Методы лечения

Лечение дисфункции сфинктера Одди проводится в амбулаторных условиях. Пациентов с сильным болевым синдромом госпитализируют, чтобы исключить осложнения и дополнительно обследовать. Терапия дисфункции клапана Одди направлена на расслабление его гладкомышечной структуры, устранение боли и нормализацию оттока панкреатического и печеночного секрета.

Диетотерапия

При дисфункции сфинктера Одди показано диетическое питание. Из меню больного исключают жирные, жареные блюда, острые заправки, копчения и соления. Свежие овощи и фрукты запрещаются, их употребляют только после термической обработки. Разрешенные продукты готовят на пару, методом отваривания или запекания. Питание дробное, больной должен употреблять пищу до 7 раз в день, но маленькими порциями.

Помимо нездорового питания, спазм сфинктера Одди может спровоцировать табакокурение. Врачи рекомендуют своим пациентам либо полностью отказаться от сигарет, либо уменьшить количество выкуриваемых в день.

Медикаментозное лечение

Нарушения клапана Одди, в том числе ДСО смешанного типа, устраняют с помощью таких препаратов:

  • Нитроглицерин, Нитромакс — убирают приступы боли.
  • Акинетон, Паркопан — снимают спазм мышц, расслабляют сфинктер.
  • Но-шпа, Папаверин — назначаются для снятия боли и спазмов во всем теле.
  • Мебеверин, Ниаспам — показаны при повышенном тонусе клапана Одди.
  • Гимекромон, Одестон — обеспечивают желчегонный эффект, нормализуют работу мышц сфинктера.
  • Урсофальк, Урсосан — улучшают работу билиарной системы.

При осложнении билиарной патологии бактериальной инфекцией больному прописывают противомикробные лекарства (Энтерофурил, Рифаксимин). Для нормализации функций кишечника назначают препарат Хилак форте.

Операция

При отсутствии результата медикаментозной терапии вылечить сфинктер можно хирургически:

  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Метод предусматривает разрез фатерова сосочка однолезвийным петлеобразным инструментом, что необходимо для оттока желчи и налаживания функции сфинктера.
  • Эндоскопическое расширение протока. Выполняется посредством внедрения, с последующим извлечением, специального баллона. Он расширяет проток для установки стента (тонкой металлической трубки).

Массаж

Народные средства

Одними народными средствами восстановить работу билиарной системы невозможно. Врачи рекомендуют их использовать в качестве вспомогательных.

Настой из кукурузных рылец

Как приготовить: в термос засыпать 20 г сырья, залить стаканом кипятка, через 1 час процедить.

Как принимать: по 40 мл в течение дня. Курс лечения может длиться 1-3 месяца.

Результат: настой обеспечивает щадящий желчегонный и противовоспалительный эффект.

Отвар из зверобоя

Как приготовить: 1 ст. л. сухой травы зверобоя заварить стаканом кипятка, довести до кипения на среднем огне, через 1 час процедить.

Сфинктерит, трещина и зуд ануса

Сфинктерит

– воспаление сфинктера печёночной поджелудочной ампулы (сфинктера Одди). Чаще возникает вторично как осложнение желчно-каменной болезни, хронического холецистита, холангита, а после операции на желчных путях (в связи с техническими погрешностями при их выполнении). Реже бывает следствием гипертонуса и длительного спазма сфинктера Одди функционального характера или возникающих рефлекторно при хроническом панкреатите, доудените, язвенной болезни двенадатиперстной кишки. Развитие сфинктерита сопровождаться нарушением нарушением функции сфинктера Одди, затруднением поступления в двенадцатиперстную кишку желчи и секрета поджелудочной железы, повышением давления в желчных и панкреатических протоках.

Клинические проявления не специфичны.

Наблюдаются приступообразные (по типу печёночной колики) или постоянные ноющие боли в правом подреберье и (или) в эпигастриальной области, усиливающиеся после приёма пищи, тошнота, рвота желчью, горечь во рту; развивается желтуха, имеющая преходящий характер, которая сопровождается кожным зудом, потемнением мочи, и обесцвечиваем кала, при сопутствующем холангите появляются лихорадка и озноб.

Длительное течение сфинктерита приводит к рубцовому стенозу большого сосочка двенадцатиперстной кишки, в результате чего возникает стойкая обтурационная желтуха, холестатический гепатит, хронический рецидивирующий панкреатит.

Лечение

направлено на ликвидацию воспаления и спазма сфинктера Одди, улучшение оттока желчи. Применяют антибактериальные, спазматические и желчегонные средства. При неэффективности консервативного лечения и развития рубцового стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки прибегают к оперативному вмешательству.

Трещина в анусе.

Анальная трещина – разрыв линейной, треугольной или овальной формы слизистой оболочки прямой кишки. Трещина может быть небольшой, до 1см в длину и располагаться возле ануса, а может распространяться внутрь анального канала. Чаще встречается одиночный дефект – по задней стенке. Но иногда бывает и два – в этом случае они располагаются напротив друг друга («зеркальные», или «целующиеся» трещины).

Причины возникновения анальных трещин.

Трещина ануса очень часто появляется при механической травматизации слизистой оболочки очень плотными каловыми массами (запор), при наличии в кале непереваренных острых частиц (например, шелухи семечек подсолнечника), при грубом анальном сексе без использования лубрикантов. Диарея тоже может спровоцировать анальную трещину.

Нередко анальная трещина возникает на фоне гастритов, энтероколитов, холециститов, язвенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Но наиболее часто анальной трещине сопутствует геморрой.

Симптомы.

Правильно поставить данное заболевание может только проктолог или хирург. Боли в области ануса – интенсивные, продолжаются по нескольку часов после дефекации (или попытки дефекации). Однако такие боли могут быть и при геморрое, воспалении прямой кишки, парапроктите и свище.

(«Трещина заднего похода»).

Анальная трещина («трещина заднего прохода») представляет собой незначительный дефект слизистой в самом начале анального канала. Длина этого дефекта редко превышает 1см. Болезнь как бы «маленькая», но проблемы достаточно серьёзные. Основной признак этой болезни – это боль и кровь во время или после дефекации. Интенсивность болей в отдельных случаях может быть незначительной, но чаще она достаточно сильная, продолжающаяся от нескольких минут до нескольких часов после стула. Иногда болевые ощущения бывают настолько сильны, что вызывает страх. А страх перед стулом заставляет всеми возможными способами «оттянуть», отсрочить дефекацию.

Причины вызывающие анальную трещину.

Причин, вызывающих анальную трещину (трещину заднего прохода) достаточно много: запоры, поносы, тяжёлая физическая работа, длительное сидение, приём острой пищи, алкоголя, анальный секс и др.

Нередко анальная трещина возникает на фоне гастритов, энтероколитов, холециститов, язвенных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Причина сильных болей при анальной трещине в том, что небольшая ранка в анальном канале вызывает сильный спазм сфинктера заднего прохода (основная мышца, удерживающая каловые массы). Спазм, в свою очередь, вызывает боли и не даёт трещине зажить. Возникает «порочный круг». Этим объясняется длительность заболевания и трудности при её лечении. При длительности болезни в пределах до 1 месяца речь обычно идёт об острой трещине. Свыше этого срока трещина, как правило переходит в хроническую с формированием внешних и внутренних (в анальном канале) бугорков. Это важно знать потому, что острую анальную трещину можно лечить консервативными способами. Хроническую же трещину консервативным способом вылечить практически невозможно.

Лечение острых анальных трещин.

Больных с острой анальной трещиной можно лечить консервативно. Исключается острая пища и алкоголь. В первую очередь необходимо наладить работу кишечника, «размягчить» каловые массы, чтобы от максимума уменьшить травмирование анального канала и самой трещины. С этой целью хорошо использовать перед стулом т.н. «встречные» масляные микроклизмы (50г подсолнечного масла + 150г тёплой воды в клизму грушу на 200мл 10-15 дней). Этот метод позволяет в отличие от слабительных размягчить самый нижний комочек кала, который больше всего травмирует трещину. Можно использовать и слабительные.

Очень полезны тепловые прцедуры во всех видах: тёплые сидячие ванны, грелки на помежность. Тепло расслабляет мышцы, тем самым уменьшается спазм сфинктера, боли стихают. Есть убеждение в том, что удельный вес тепла как лечебного фактора при трещинах выше, чем свечей мазей. Поэтому сразу после стула и гигиены промежности больной принимает тёплую ванну 20-30 минут, которую желательно повторить вечером. После ванны используются свечи, выбор которых на сегодняшний день велик. Вводятся свечи обычно 2 раза в день утром и вечером. Важно знать общее правило: перед употреблением свечу желательно размять в руках и после введения в задний проход сразу не проталкивать, а задержать её на уровне ануса на 2-3 минуты и лишь затем остаток свечи протолкнуть в анальный канал.

Лечение хронических анальных трещин.

Больных с хронической анальной трещиной лучше сразу оперировать. Консервативная терапия даже в сочетании с блокадами позволяет снять обострение, уменьшить боли, но эффект бывает, обычно, временным. Запор, тяжести, застолье провоцируют очерёдное обострение, «выбивая» человека из колеи на 2-3 недели.

Оперативное вмешательство в классическом варианте предполагает иссечение трещины и т.н. сфинктеротомию. Последняя означает частичное рассечение сфинктера тем или иным путём с целью снятия спазма сфинктера с целью снятия спазма сфинктера. Иначе трещина будет заживать очень долго или может не заживать. Но сама сфинктеромия полностью спазма не снимает и приводит к рецидиву болезни, а избыточная может привести к недостаточности (слабости) сфинктера заднего прохода.

Что такое дисфункция сфинктера Одди?

Не каждому известно расположение сфинктера Одди, образованного соединительнотканными элементами и мышечными волокнами. Этот структурный элемент окружает концевые отделы протоков желчного пузыря и поджелудочной железы, что позволяет регулировать выход пищеварительного секрета, предотвращает заброс содержимого кишечника в органы, повышает давление в протоке, ускоряет заполнение желчного пузыря.

Дисфункция сфинктера Одди возникает при повышении тонуса органа, поэтому протоки расширяются, отмечается нерегулируемое выделение секрета в 12-типерстную кишку. При этом концентрация желчи может не достигать нормальных величин, что провоцирует инфицирование, развитие симптомов воспаления.

Как результат возникают следующие нарушения:

  • Изменение состава кишечной микрофлоры;
  • Кишечный секрет утрачивает бактерицидную активность;
  • Нарушен процесс расщепления и усвоения жиров;
  • Изменяется нормальная циркуляция жирных кислот.

Недостаточность сфинктера Одди возникает при потере органом способности удерживать давление. В подобных ситуациях желчный секрет беспрерывно выделяется в просвет кишки, что провоцирует развитие хологенного поноса. Со временем данная патология провоцирует повреждение слизистой кишечника, желудка, что вызывает появление диспепсии.

Функционирование сфинктера Одди

Сфинктер Одди способствует подъёму давления в общем желчном протоке. Тонус сфинктера Одди вне пищеварения повышен, что ограничивает выход желчи в кишку.

В период активности желудка и двенадцатиперстной кишки сфинктер Одди работает как быстрый насос, обеспечивая выход желчи непрерывной струёй с продолжительностью от нескольких секунд до 1 минуты. В фазе покоя выход желчи в двенадцатиперстную кишку также осуществляется, но эпизодически, примерно по 18 капель в минуту.

Сфинктер Одди, находясь практически все время в состоянии активности, совершает медленные движения, как бы выдавливая желчь и пропуская её в двенадцатиперстную кишку (работая, как медленный насос).

У здоровых людей базальное давление сфинктера Одди составляет 10—40 мм ртутного столба. Значения базального давления выше 40 мм рт. ст. считаются патологическими.

Болезни сфинктера Одди

Причины возникновения патологии

Спазм сфинктера Одди – приобретенная болезнь, основной причиной которой является мышечная дискинезия. Провоцируют патологическое состояние следующие факторы:

  • Изменение состава и реологических характеристик желчи;
  • Нарушение пассажа;
  • Дисбактериоз кишечника;
  • Хирургические вмешательства;
  • Структурные изменения сфинктера, провоцирующие развитие стеноза;
  • Дуоденит.

Заболевания желчного пузыря и сфинктера Одди возникают у пациентов, находящихся в группе риска:

  • Женщины во время менопаузы, беременности, при лечении гормональными препаратами;
  • Астеничные люди;
  • Развитие эмоциональной лабильности у молодых людей;
  • Люди, работа или жизнь которых связана с частыми стрессами;
  • Пациенты после холецистэктомии (удаления желчного пузыря);
  • Больные с наличием сахарного диабета в анамнезе;
  • Люди с патологиями гепатобилиарной системы;
  • Пациенты, которым провели хирургическое лечение пищеварительных органов.

Связь эта есть и связь очень тесная!

Сфинктер Одди — это круговой слой мышц. Находится этот слой в самом конечном отделе общего желчного протока. А точнее — именно в том месте, где общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку.

Когда мышцы сфинктера Одди сжимаются, они закрывают выход из протока. А когда они расслабляются — выход открывается.

То есть, сфинктер Одди — этот тот страж, который стоит у двери из желчных протоков в кишечник. И именно этот страж «решает», когда пропустить поток желчи в двенадцатиперстную кишку, а когда этот поток остановить.

Из вышесказанного становится понятным, что расположение сфинктера Одди должно быть где-то на границе между желчными протоками и кишечником, не правда ли?

Гастроэнтерологи Москвы

Гастроэнтерологи Московской области

Подробная информация о каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

Именно там он и находится — в том месте, где общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку.

И, представьте себе, здесь его совсем не сложно увидеть. А все потому, что в этом месте на стенке кишки есть бугорок, который называется Фатеровым соском!

Как видите, эти крохотные образования тесно связаны друг с другом!

Хорошая работа Фатерового соска и сфинктера Одди очень важна для любого человека. Но для человека, перенесшего операцию удаления желчного пузыря, она важна вдвойне. Потому что от их поведения, от того, насколько быстро они смогут приспособиться к создавшейся ситуации зависит самочувствие человека после операции. Будет ли боль? Сможет ли он нормально питаться?

Типы патологии

Согласно современной классификации, дисфункция сфинктера Одди может иметь такие формы:

  • Билиарный тип I. Сюда принято относить нарушения, провоцирующие возникновение выраженной болезненности в правом подреберье. Длительность приступов не превышает 20 минут. На ЭРПХГ определяется снижение скорости выведения контраста, повышаются такие показатели: АСТ, щелочная фосфатаза;
  • Билиарный тип II. При данной форме дисфункции сфинктера Одди по билиарному типу появляются характерные болезненные ощущения, 1-2 симптома, характерных для патологии I типа;
  • Билиарный тип III. Появляется исключительно болевой синдром, прочие симптомы отсутствуют.
  • Панкреатический тип. Спазм сфинктера Одди вызывает болевой синдром в области эпигастрия, который отдает в спину. Болезненные ощущения уменьшаются во время наклонов туловища вперед. Характерно повышение амилазы или липазы.

Клиническая картина

Спазм сфинктера Одди характеризуется развитием выраженного рецидивирующего болевого синдрома, который локализован в области правого подреберья, эпигастрия. Боль обычно иррадиирует в спину или правую лопатку. Продолжительность болезненных ощущений редко превышает 30 минут. Болевой синдром может иметь различную интенсивность, нередко приносит пациенту страдания.

Болевой синдром часто сопровождают такие симптомы:

  • Тошнота и рвота;
  • Горький привкус во рту;
  • Отрыжка воздухом;
  • Возможно незначительное повышение температуры тела;
  • Появление чувства тяжести.

Перечисленная симптоматика обычно усугубляется после приема жирных и острых блюд.

К клиническим симптомам нарушения работы сфинктера Одди относят:

  • Повышение печеночных ферментов;
  • Замедление эвакуации контрастного вещества во время ЭРПХГ;
  • Расширение холедоха.

Нередко дисфункция развивается в течение 3-5 лет после холецистэктомии. При этом пациенты отмечают усиление болевого синдрома, что связано с удалением резервуара для желчи.

Важно! Боль обычно развивается ночью, ее нельзя купировать приемом обезболивающих препаратов, изменением положения тела.

Симптомы и последствия гипертонуса сфинктера Одди

Дисфункция этого клапана приводит к заболеваниям печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника и нарушениям во всей пищеварительной системе. Переваривание и усвоение пищи не происходит надлежащим образом или невозможно совсем, в зависимости от формы гипертонуса и его степени.

Сбои в работе сфинктера Одди классифицируют на три билинарных типа и один панкреатический, связанных с областью печени и поджелудочной железы соответственно.

Из-за дисфункции сфинктера Одди возникают такие заболевания и состояния:

  • холецистит;
  • панкреатит;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • диарея;
  • тошнота и рвота;
  • боль в эпигастральной области, которая длится более 20 минут и возникает несколько раз в день;
  • лихорадка;
  • снижение аппетита, рвота при употреблении пищи и др.

Диагностические мероприятия

Чтобы определить наличие дисфункции сфинктера, врачи назначают лабораторное исследование крови, которое проводят во время развития болевого синдрома или в течение 6 часов после него. Это позволяет выявить повышенный уровень амилазы и липазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы.

Клинические симптомы могут свидетельствовать о развитии прочих заболеваний пищеварительного тракта, вызванных непроходимостью желчных протоков. Поэтому широко применяют такие инструментальные методы диагностики для подтверждения диагноза:

  • УЗИ. Сканирование проводится на фоне приема провокационных агентов, что позволяет оценить размены протоков. При увеличении нормальных показателей на 2 мм можно заподозрить неполную закупорку желчевыводящих протоков;
  • Холесцинтиграфия. Метод позволяет определить нарушение моторики сфинктера по скорости движение введенного изотопа от печени до верхнего отдела кишечника;
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатографая (ЭРХПГ). Методика предполагает введение дуоденоскопов с боковой оптикой, чтобы оценить диаметр протоков, определить скорость их опорожнения;
  • Манометрия. Методика основана на введении трехпросветного катетера посредством дуоденоскопа в протоки, чтобы измерить давление сфинктера.

Особенности терапии

Лечение дисфункции сфинктера Одди предполагает купирование болевого синдрома и прочей симптоматики, нормализацию моторики органа и выведения пищеварительных секретов. При развитии воспаления и дисбактериоза потребуется устранение бактериальной инфекции и нормализация биоценоза кишечника. С этой целью широко применяют медикаментозную терапию, диетотерапию, эндоскопию и хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Для устранения дисфункции широко применяют следующие группы лекарств:

  • Нитраты (Нитросорбид, Нитроглицерин). Препараты позволяют уменьшить выраженность болевого синдрома;
  • Антихолинергические средства (Бипериден, Акинетон) помогают устранить мышечный спазм;
  • Блокаторы кальциевых каналов расслабляют сфинктер Одди. Часто вызывают побочные реакции, поэтому используются редко;
  • Спазмолитические средства (Папаверин, Пинаверия бромид, Дротаверин) устраняют спазм и болезненные ощущения;
  • Миотропные спазмолитики. Мебеверин снижает тонус сфинктера и подвижность гладкомышечных волокон. Гимекромон позволяет устранить спазм, обладает выраженным желчегонным эффектом;
  • Для устранения бактериальной инфекции, дисбактериоза применяют кишечные антибактериальные препараты (Рифаксимин, Энтерофурил, фторхинолоны), пребиотики и пробиотики (Лактулоза, Бифиформ, Хилак форте);
  • Средства на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк) позволяют устранить билиарную недостаточность.

Лечебное питание

Эффективное лечение заболеваний пищеварительного тракта невозможно без соблюдения специальной диеты. При нарушениях работы сфинктера Одди диетологи рекомендуют полностью отказаться от жирной, острой пищи, фаст-фуда. Употребляемые блюда должны быть обогащены грубыми волокнами, что способствует нормализации моторики пищеварительных органов.

Следует отказаться от приема свежих овощей и фруктов – продукты должны проходить термическую обработку. Блюда должны быть отварными, тушенными, запеченными, приготовленными на пару. Суточный рацион следует поделить на равные 6-7 порций, которые рекомендуют принимать каждые 3-3,5 часа.

Важно! Поздний ужин непосредственно перед сном позволяет избежать застоя желчи.

Рецепты народной медицины

Чтобы повысить эффективность медикаментозной терапии, лечиться можно народными средствами. Однако использование рецептов народной медицины возможно только после консультации со специалистом. Для нормализации работы сфинктера широко применяют такое лекарственное сырье:

  • Кукурузные рыльца. Растение используют для лечения многочисленных патологий гепатобилиарной системы. Сырье обладает выраженным желчегонным, противовоспалительным эффектами. Для приготовления настоя достаточно залить 20 г кукурузных рылец 200 мл кипящей воды, настаивать состав в течение 1 часа. Средство принимают по 40 мл до 5 раз в сутки;
  • Трава зверобоя. Сырье применяют для нормализации работы печени и желчного пузыря, лечения дискинезии. Чтобы приготовить отвар достаточно измельчить 1 столовую ложку сырья, полученный состав залить 250 мл кипятка. Средство доводят до кипения на водяной бани, настаивают на протяжении 1 часа. Отвар принимают по 50 мл до 3 раз в сутки;
  • Цветы бессмертника. Растение широко применяют для лечения застоя желчи, гепатита, цирроза. Для приготовления лекарства достаточно залить 2 столовые ложки измельченных цветков 250 мл кипящей воды. Состав кипятят в течение 10 минут, остужают, процеживают. Для лечения патологий гепатобилиарной системы рекомендуют принимать по 50 мл отвара за 30 минут до трапезы трижды в сутки;
  • Трава репешка. Сырье позволяет облегчить течение острого и хронического гепатита, цирроза, холецистита, дискинезии желчевыводящих путей. Для приготовления настоя достаточно залить 200 мл кипятка 1 столовую ложку измельченного сырья. Состав настаивают 2 часа, после принимают по 100 мл трижды в день.

Эндоскопическая и хирургическая терапия

Если консервативное лечение не приносит положительных результатов, то применяют следующие методы:

  • Эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Метод предполагает рассечение большого дуоденального сосочка;
  • Баллонное расширение сфинктера с установкой временных стентов;
  • Трансдуоденальную сфинктеропластику;
  • Инъекции ботулотоксина в область дуоденального сосочка. Лечебное действие препарата сохраняется на протяжении 3-4 месяцев, после чего вещество полностью выводится из организма.

Лечение

Лечения недуга начинается с посещения специалиста, который на основе жалоб пациента, проведения определенных исследований (УЗИ, манометрия, холесцинтиграфия) устанавливает точный диагноз и подбирает эффективную терапевтическую схему.

Справка. Терапия предполагает устранение симптомов, нормализацию моторики органа и выведения пищеварительных секретов.

Лечение функционального расстройства сфинктера Одди различного происхождения включает в себя применение, как консервативных методик, так и оперативных (представлены в таблице ниже).

ТерапииМетодики
КонсервативнаяДиета
  • разделение рациона на 5 порций;
  • полное исключение острой, жирной пищи, фаст-фуда;
  • отказ от свежих овощей и фруктов;
  • пища должна быть отварной, тушеной, на пару;
  • обязательный поздний ужин легкой пищей, что позволит предотвратить застой желчи.
Медикаменты
  • спазмолитики («Папаверин», «Дротаверин»);
  • миотропные спазмолитики («Гимекромон», «Мебеверин»);
  • нитраты («Нитроглицерин»);
  • пробиотики («Бифиформ»);
  • кишечные антибактериальные средства («Рифаксимин»);
  • антихолинергические лекарства («Акинетон», «Бипередин»).
Хирургическая
  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
  • трансдуоденальная сфинктеропластика;
  • баллонное расширение сфинктера с установкой временных стентов;
  • инъекции ботулотоксина.

дисфункция сфинктера одди по билиарному типу
Основные направления лечения дисфункции

Стоит отметить, что к оперативному вмешательству прибегают только в ситуациях, когда консервативная терапия оказалась неэффективна.

Народное лечение

Для повышения эффективности официального лечения можно в качестве дополнения применять различные нетрадиционные методы.

Лечение сфинктера Одди народными средствами подразумевает применение таких рецептов:

Народное лечение подразумевает прием различных настоев и отваров

  1. Отвар зверобоя — нормализует работу печени, желчного пузыря, устраняет дискинезию. Для приготовления необходимо 1 ст. ложку травы запарить стаканом горячей воды, довести до кипения и настаивать час. Пить по 50 мл 3 раза в день.
  2. Настойка на кукурузных рыльцах — обладает противовоспалительным и желчегонным действием. Отмерить 20 гр. сырья и залить 200 мл воды. Настаивать 60 минут. Пить по 40 мл до 5 раз в день.
  3. Отвар бессмертника (цветки) — применяются для устранения застоя желчи. Взять 2 ст. ложки сырья запарить 250 мл горячей воды, проварить 10 минут, после чего остудить и процедить. Пить по 50 мл за полчаса до еды трижды в день.

Стоит обратить внимание, что лечение дисфункции сфинктера Одди народными средствами следует начинать только с разрешения врача во избежание ухудшения состояния.

Прогноз и профилактические мероприятия

Нарушение моторики сфинктера Одди характеризуется благоприятным прогнозом. При адекватном длительном консервативном лечении удается полностью устранить неприятные симптомы заболевания.

Специфическая профилактика патологии отсутствует. Однако для предотвращения нарушения моторики пищеварительных органов гастроэнтерологи рекомендуют придерживаться сбалансированного питания, поддерживать оптимальную массу тела, регулярно заниматься спортом.

Сфинктер Одди – важный элемент гепатобилиарной системы. При нарушении его работы развиваются серьезные патологии пищеварительных органов. Поэтому важно придерживаться здорового образа жизни, а при первых симптомах патологии обращаться за помощью к специалисту.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
×Срочные и плановые консультации по телефону, видеосвязи или в чате на ваш выбор
Получите направление на анализы Без посещения поликлиники
Скорректируйте лечение или проверьте свой диагноз
Все ваши измерения отражаем в медицинской карте
Для более подробной информации нажмите тут