Мегаколон — симптомы и лечение

Мегаколоном называют аномальное увеличение длины или диаметра толстой кишки. Это состояние может иметь врожденный и приобретенный характер, но мегаколон у детей – это чаще всего врожденная аномалия развития. Среди клинических признаков заболевания ведущим является хронический запор. В лечении могут быть использованы как консервативные, так и оперативные варианты решения проблемы.

Мегаколон у взрослых: причины развития

Утолщение толстой кишки связано с гипоганглиозом (недоразвитием) или полным аганглиозом (отсутствием) ганглиозных клеток межмышечного подслизистого мейсснеровского и ауэрбаховского сплетений.

А гипоганглионарные зоны имеют локальное расположение в каком-нибудь отделе толстого кишечника и полностью поражают всю кишку, имея распространение и на подвздошную кишку. Исходя из этого всего, анатомически различают ректосигмовидную, субтотальную, сегментарную, тотальную и ректальную формы мегаколона. У 90% пациентов зоны аганглиоза имеют нахождение в ректосигмоидном отделе.

Лишенный интрамуральных нервных сплетений сегмент толстой кишки не перистальтирует, а спазмируется за счет преобладания влияния симпатической иннервации. Длительный застой кала в кишечнике приводит к интоксикации организма, а также язве слизистой оболочки кишки.

Что представляет собой мегаколон

Мегаколон — порок развития толстой кишки, характеризуется гигантизмом на всём её протяжении или только на определённых участках.

Краеугольным камнем заболевания являются либо врождённые, либо приобретённые аномалии толстой кишки

В норме кишка имеет различные диаметры на своём протяжении. Поэтому говорить о патологическом увеличении можно только при преодолении этих показателей.

Кишечник считается увеличенным, если слепая кишка больше 12 см, восходящая ободочная и поперечно ободочная > 8 см, ректосигмоидальной отдел > 6,5 см.

Патология встречается как у взрослых, так и у детей.

Мегаколон у взрослых: виды

Мегаколон может иметь врожденное или приобретенное происхождение. Врожденный мегаколон (болезнь Гиршпрунга) характеризуется аганглиозом — отсутствием нервных сплетений внутри стенок ректосигмоидального отдела толстой кишки. Деиннервированный участок кишки сужен, лишен перистальтики и является органическим препятствием для прохождения каловых масс.

Врожденный мегаколон возникает вследствие:

• аномалии развития болезни Фавалли-Гиршпрунга (развитие интрамуральной системы толстой кишки);
• свищевых форм атрезии, стенозы прямой кишки и заднепроходного канала (аноректальные пороки).

Формирование приобретенного мегаколона может быть связано с вторичными изменениями толстой кишки в результате:

• рубцов в ободочной кишке после травм и воспаления (спайки, стриктуры);
• закупоривания опухолью;
• эндокринных нарушений (гигантизм, гипотиреоз);
• поражения центральной нервной системы;
• возникновения атонических запоров (атония кишечника);
• медикаментозного действия.

Идиопатический мегаколон, который характеризуется отсутствием каких-либо изменений в ганглиях межмышечных сплетений:

• инертная прямая кишка (мегаректум);
• мегадолихосигма, мегадолихоколон;
• долихомегасигма, долихомегаколон.

Причины и симптомы токсического мегаколона

Мегаколон, такое заболевание, которое может развиться по нескольким причинам. Среди этих причин выделяют следующие:

• Повреждения кишечника механического типа;
• Раковое или доброкачественное новообразование в кишечнике, которое находится вблизи нервных сплетений;
• Системные болезни соединительной ткани;
• Неврологические заболевания;
• Кишечные свищи;
• Дисфункция центральной нервной системы;
• Рубцовые процессы, которые остались после хирургического вмешательства;
• Свищи в кишечнике, спаечная болезнь.

Факторы, которые предрасполагают развитии хронического мегаколона являются следующие состояния:

• Генетическая предрасположенность;
• Интоксикация медикаментами либо другими токсинами;
• Эмоциональные перегрузки, неврозы;
• Обменные нарушения по всему пищеварительному тракту.

Все вышеперечисленные причины появления хронического мегаколона сужают просвет кишечника в разных его местах, что в результате приводит к затруднению выведения каловых масс из него. Избыточное количество кала провоцирует удлинение и расширение органа. Это явление называется мегадолихоколон. Перегрузка всего пищеварительного тракта приводит к атрофии гладкой мускулатуры и его нервных рецепторов. В результате большого скопления каловых масс в части патологии происходит общая интоксикация человеческого организма. Выраженность симптомов и особенности клинической картины мегаколона зависят от общего состояния организма пациента и обширности патологического процесса.

Основными признаками, по которым определяют заболевания у взрослых, являются следующие симптомы:

• Метеоризм. В кишечнике начинается избыточное газообразование, что приводит к увеличению, а также асимметрии передней брюшной стенки.
• Запоры хронического типа. Характеризуются отсутствием стула, который может наблюдаться до 7 дней. После акта дефекации стул имеет гнилой запах, а также присутствуют частицы непереваренной пищи, крови и слизи.
• Признаки интоксикации. Выражаются такими проявлениями как утомляемость, слабость, повышение температуры тела, которая напрямую зависит от того, как долго продолжается запор. Эти симптомы возникают в результате проникновения токсинов из кала через стенку сосудов и попадают в кровяное русло. Интоксикационные признаки заболевания усиливает токсический мегаколон.
• Изменения в других органах происходят в результате увеличения объёма кишечника и провоцирует поднятие диафрагмы. После этого смещаются органы, которые находятся в средостении. Данный процесс приводит к учащению пульса, возникновению одышки, цианоза носогубного треугольника.
• Болевой синдром при мегаколоне развивается в результате растяжения прямой кишки избыточным количеством спрессованных каловых масс. Интенсивность боли зависит от времени продолжения запора.

У детей мегаколон в основном имеет туже клиническую картину, как и у взрослых. Но симптоматика болезни характеризуется определенными особенностями:

• У ребенка наблюдается значительное увеличение брюшной стенки, которое называется специалистами – «лягушачий» живот;
• Характерно полное отсутствие отхождения кала. Только с помощью клизмирования можно добиться опорожнения кишечника;
• Отсутствие аппетита, в результате чего дети практически не прибавляют в весе;
• Кожные покровы бледного цвета являются признаком анемии. Обычно ребенка беспокоит тошнота и рвота с частицами желчи, не приносящая облегчения.

Мегаколон у взрослых: симптомы

Тяжесть течения и особенности клиники заболевания напрямую связаны с протяженностью пораженного отдела и компенсаторными возможностями организма. У взрослых с мегаколоном развивается метеоризм, увеличивается окружность живота, нарастает хроническая каловая интоксикация. Периодически возникает рвота с примесью желчи. Опорожнение кишечника наступает только после выполнения очистительной или сифонной клизмы. Для испражнений характерен гнилостный запах, содержание слизи, крови, частиц непереваренной пищи. У пациентов с мегаколоном наблюдается истощение, отставание физического развития, анемия.

Прогрессирующие хронические запоры и вздутие кишечника при мегаколоне приводят к истончению и дряблости брюшной стенки, формированию, так называемого, «лягушачьего живота». Сквозь переднюю брюшную стенку можно наблюдать перистальтику в раздутых петлях кишечника. Расширение и вздутие толстой кишки при мегаколоне сопровождается высоким стоянием купола диафрагмы, уменьшением дыхательной экскурсии легких, смещением органов средостения, изменением размера и формы грудной клетки (бочкообразная грудная клетка). На этом фоне развивается цианоз, одышка, тахикардия, регистрируются изменения на электрокардиограмме, создаются условия для рецидивирующих пневмоний и бронхитов.

Частыми осложнениями мегаколона служат дисбактериоз и развитие острой кишечной непроходимости. При дисбактериозе в кишечнике развивается вторичное воспаление, происходит изъязвление слизистой, что проявляется «парадоксальными» поносами. Развитие кишечника сопровождается неукротимой рвотой и болями в животе. В тяжелых случаях – прободением толстой кишки и каловым перитонитом. При завороте или узлообразовании кишки может возникать странгуляционная кишечная непроходимость. От степени выраженности симптомов мегаколона выделяют три основных стадии:

• компенсация мегаколона;
• субкомпенсация мегаколона;
• декомпенсация мегаколона.

Лечение

Тактика лечения зависит от объёма поражения, общего состояния пациента, причины заболевания. При неосложнённом идиопатическом расширении кишки проводят консервативную терапию. Основные цели: уменьшение дискомфорта в животе и подбор оптимального режима дефекации. Размер кишки на фоне лечения не меняется. При вторичном мегаколоне назначают лечение фонового заболевания.

Диета и образ жизни

Борьбу с запорами начинают с коррекции рациона и изменения образа жизни.

Основные принципы

• Индивидуальность – набор продуктов и способ их обработки зависит от фонового заболевания.
• Основу рациона составляют продукты с послабляющим действием, при хорошей переносимости рекомендуют высокошлаковую диету.
• Запрещают продукты с закрепляющим эффектом и усиливающие вздутие живота.
• Адекватный питьевой режим – не менее 2 литров жидкости за сутки с учётом первых блюд, фруктов и овощей.
• Умеренная физическая нагрузка активизирует работу кишечника: утренняя гимнастика, ходьба пешком, плавание.

Список продуктов при идиопатическом мегаколоне

Медикаменты и БАДы

• Пребиотики – содержат балластные вещества, которые не перевариваются в кишечнике, увеличивают объём содержимого, размягчают кал. Используют средства на основе морских водорослей, пшеничных отрубей, микрокристаллической целлюлозы.
• Слабительные. Лечение начинают с препаратов полиэтиленгликоля (Макрогол) и лактулозы (Дюфалак). При неэффективности назначают лекарства стимулирующего действия (Бисакодил, Регулакс Пикосульфат, Гутталакс).
• Желчегонные средства (Хофитол, Аллохол) – применяют в комплексной терапии запоров, так как желчь оказывает послабляющее действие.
• Препараты на основе симетикона – используют для борьбы с метеоризмом (Эспумизан, Боботик).
• Спазмолитики – снижают тонус гладких мышц, уменьшают боли в животе (Но-шпа, Дицетел, Папаверин).
• Пробиотики. При запорах используют средства, содержащие полезные кишечные бактерии (Линекс, Бифиформ).
• Антибиотики – назначают при мегаколон на фоне инфекционного поражения кишечника (Метронидазол, Амоксиклав, Ванкомицин, Цефтриаксон).
• Сульфасалазин – средство с противовоспалительным и антибактериальным эффектом, показано при язвенном поражении кишечника.

Очистительные клизмы

У пациентов с поражением прямой кишки и дистального отдела сигмовидной слабительные препараты сочетают с регулярными очистительными клизмами. Режим подбирают индивидуально: от 1 раза в месяц до 2-3 раз в неделю.

Читайте подробнее: Очистительная клизма с помощью спринцовки и кружки Эсмарха

Физиотерапия

Для стимуляции работы кишечника пациентам назначают физиотерапевтические процедуры:

• ректальная и накожная электромиостимуляция кишечника;
• терапия лазером;
• иглорефлексотерапия.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению: осложнения мегаколона, их высокий риск, неэффективность консервативной терапии. Операцию проводят в отделениях колопроктологии.

Методики:

• Резекция (иссечение) поражённого участка с максимальным сохранением неизменённой кишки, наложение анастомоза.
• Колэктомия – удаление всей толстой кишки, выведение участка кишки на брюшную стенку (формирование колостомы), наложение анастомоза через 6-12 мес.
• Вертикальная редукционная ректопластика – уменьшение размера прямой кишки путём вертикального ушивания.

Методика операции зависит от объёма поражения.

Мегаколон у взрослых: диагностика

При диагностике мегаколона специалисты Юсуповской больницы учитывают данные клинической симптоматики, объективного осмотра, результатов рентгеновской и эндоскопической диагностики, лабораторных анализов (кала на дисбактериоз, копрограммы, гистологии).

В ходе осмотра проктолога выявляется увеличенный, асимметричный живот. При пальпации петли кишечника, заполненные каловыми массами, имеют тестоватую консистенцию, а в случае каловых камней – плотную. При мегаколоне отмечается симптом «глины» — надавливание пальцами на переднюю брюшную стенку оставляет на ней следы вдавления.

Обзорная рентгенография брюшной полости при мегаколоне выявляет раздутые и расширенные кишечные петли толстой кишки, высоко расположенный купол диафрагмы. Рентгеноконтрастная ирригоскопия позволяет определить аганглионарную зону – участок сужения толстой кишки с расширением ее вышележащих отделов, сглаженность их контуров, отсутствие складчатости и гаустр. При этом может преобладать расширение прямой (мегаректум), сигмовидной (мегасигма) или всей ободочной кишки (мегаколон). С помощью ректороманоскопии и колоноскопии производится осмотр толстого кишечника, выполняется трансанальная эндоскопическая биопсия. Отсутствие в биоптате мышечной оболочки прямой кишки нервных клеток ауэрбаховского сплетения подтверждает диагноз.

Дифференциальная диагностика при мегаколоне проводится с:

• опухолями толстой кишки;
• хроническим колитом;
• синдромом раздраженного кишечника;
• дивертикулярной болезнью;
• привычными запорами, вызванными анальными трещинами.

Общие правила диагностики

Необходимый первичный осмотр и обязательный комплекс исследований назначит детский или семейный врач. В дальнейшем может потребоваться консультация узких специалистов: детского хирурга, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Комплекс назначаемых в таких случаях исследований наиболее часто включает:

• общий клинический развернутый анализ периферической крови и мочи;
• биохимические тесты, отражающие состояние и функциональную полноценность печени и почек;
• копрограмму, посев испражнений на дисбактериоз и патогенную флору;
• колоно- и ирригоскопия;
• обзорную контрастную рентгенографию (с контрастной бариевой смесью) для оценки локализации и протяженности измененного участка толстой кишки;
• томографию (позитронно-эмиссионную или магнитно-резонансную) для оценки состояния других органов брюшной полости;
• генетические и гистохимические тесты для исключения или подтверждения наследственных заболеваний и синдромов.

Мегаколон у взрослых: лечение

Если специалисты Юсуповской больнице у пациента выставляют диагноз «мегаколон», то лечение проводится методом хирургического вмешательства. Целью операции является удаление аганглионарной зоны вместе с сегментом толстой кишки, которая является расширенной, а также восстановление проходимости. Диаметр толстой кишки при данном заболевании может достигать, например 30-70 сантиметров. Переходная зона от здорового участка непосредственно к пораженному участку постепенная, сужение подобно воронке.

В Юсуповской больнице при мегаколоне наиболее распространены операции по Дюамелю-Баирову, по Соаве-Ленюшкину, а также по Свенсону-Хиатту-Исакову. Последняя операция включает два основных этапа:

У больных мегаколоном в тяжелой форме применяется 2 и 3-этапное вмешательство хирургов: во время первого этапа накладывают колостому на участок толстой кишки, который функционирует, а через несколько месяцев проводят резекцию измененных отделов кишки. Затем проходит восстановление непрерывности кишечника, после чего закрывают колостому.

Консервативное лечение включает в себя следующее:

• соблюдение диеты (грибы, овощи, ягоды, фрукты – до 50% дневного рациона);
• массаж кишечника, лечебная физическая культура (ЛФК), применение клизм, электроакопунктурная стимуляция, сифонные клизмы;
• парентеральное питание (белковые гидролизаты, протеин, аминокислоты, альбумин);
• общеукрепляющую (витаминную) терапию.

Юсуповская больница – это многопрофильная больница, предоставляющая собой полный комплекс услуг по профилактике, диагностике и лечению различных как хирургический, так и терапевтических заболеваний. Двери клиники всегда открыты для всех.

Юсуповская больница — это инновационная больница. На современном технологическом и профессиональном уровне работают диагностические подразделения больницы: специализированные лаборатории — клинико-диагностическая, иммунологическая, бактериологическая, экспресс-биохимическая. Активно используются прогрессивные методики — магнитно-резонансная томография, эндоскопия, рентгенологическая и ультразвуковая диагностика. Больница имеет мощный реабилитационно-физиотерапевтический комплекс.

Стационар Юсуповской больницы располагает комфортабельными палатами и койками, где каждый пациент почувствует себя как дома – в уютной и родной обстановке. Для записи на прием к врачу-проктологу Юсуповской больницы, позвоните по телефону, который указан на официальном сайте. Также, можно оставить свою заявку онлайн. Юсуповская больница работает круглосуточно, без перерыва и выходных.

Автор

Игорь Валерьевич Захаров

Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, к.м.н.

Лечение токсического мегаколона кишечника

Мероприятия, которые проводятся специалистами Юсуповской больницы, по выявлению мегаколона, включают клинические и дополнительные методы диагностики. Клиническое обследование проводит лечащий врач. Проктолог осуществляет следующие мероприятия:

• Сбор анамнеза. При этих мероприятиях выясняются все возможные причины, а также предрасполагающие факторы патологии;
• Осуществляется общий осмотр пациента, на котором определяется нарушение симметрии и увеличение живота;
• Определяются беспокоящие симптомы заболевания с помощью сбора жалоб пациента;
• проведение пальпации живота – диагностируются увеличенные петли кишечника, возможные каловые камни.

После проведения основных методов обследования врач направляет больного на комплекс инструментальных исследований:

• Инвазивные методы диагностики органа включают визуальный осмотр слизистой оболочки кишечника и забор биопсии для гистологического исследования;
• Рентгенография брюшной полости – диагностируется поднятая диафрагма и увеличенные кишечные петли;
• Ирригоскопия – рентгенологическая диагностика с контрастом, при которой выявляется изменение стенок органа, их расширение и сглаженность;
• Лабораторные исследования, такие как клинический анализ мочи и крови, кал на дисбактериоз, копрограмма. Они проводятся, чтобы оценить общее состояние организма пациента и выявить возможные сопутствующие патологии.

В Юсуповской больнице успешно применяется способ немедикаментозного лечения мегаколона, который подразумевает следующие методы:

• Корректировка питания. В данном случае диета направлена на размягчение стула для облегчения акта дефекации. В рацион включается много продуктов, которые богаты растительной клетчаткой, таких как фрукты, неизмельченные крупы, овощи. Разрешено употреблять чернослив, кисломолочные изделия, свеклу, инжир, зелень.
• Лечебная физкультура. Основной её целью является укрепление мускулатуры брюшной стенки. Специалисты рекомендуют выполнять качание пресса, упражнение «ножницы», махи с согнутой ногой.
• Массаж живота. Массаж необходимо выполнять по часовой стрелке с помощью легких движений. Эти манипуляции стимулируют моторику кишечника, а в результате продвижение каловых масс по нему.
• Физиотерапия. Электростимуляция кишечника является основным физиотерапевтическим методом. Воздействие на кишечник низкочастотного тока способствует ускорению моторики.
• Клизмы. В зависимости от тяжести и формы болезни клизмы могут быть сифонными, очистительными или гипертоническими. Хорошим послабляющим эффектом, кроме вышеперечисленных методов, обладает прием растительного масла. Специалисты рекомендуют употреблять его по 15 мл по три раза в день.

Консервативное лечение мегаколона применяется в Юсуповской больнице при помощи следующих лекарственных препаратов:

• Антибактериальные – эти препараты применяются чтобы предупредить возможное развитие инфекционного воспаления. Обычно врач назначает средства, которые имеют широкий спектр действия, такие как Цефазолин, Гентамицин, Флуритромицин, Офлоксацин.
• Пробиотики – принимаются, если есть нарушения кишечной микрофлоры. Врачами успешно применяются такие препараты, как Линекс, Бификол, Аципол, Энтерол.
• Средства, которые усиливают перистальтику кишечника, такие как Церукал, Мотилак, Мотилиум, Метоклопрамид.
• Ферментативные препараты – используются для улучшения переваривания употребляемой пищи в желудочно-кишечном тракте. (Панкреатин, Панзинорм, Креон).

Хирургическое вмешательство при хроническом мегаколоне применяется при следующих состояниях:

• Болезнь Гиршпрунга;
• Неэффективность консервативных методов;
• Кишечная непроходимость;
• Кишечное кровотечение;
• Перфорация кишечника;
• Перитонит.

Операция при токсическом мегаколоне носит радикальный характер, потому как удаляется вся часть кишки, которая была поражена. При обструктивном типе мегаколона устраняется препятствие, которое способствовало развитию болезни — спайки, стенозированные зоны, рубцы. После операции производится сшивание концов кишечника между собой. Иногда такая операция осуществляется в несколько этапов, поэтому для эвакуации кала из органа накладывается временная колостома. На постоперационный период пациенту назначаются противовоспалительные, антибактериальные и иммуномодулирующие средства. Для реабилитации продолжается лечение всеми вышеперечисленными немедикаментозными методами – ЛФК, диетой, физиопроцедурами.

Каким образом лечить хронический мегаколон врач решает после постановки диагноза. Записаться на консультацию к проктологу Юсуповской больницы можно круглосуточно по телефону горячей линии.

Автор

Профилактика и прогноз

Специально предназначенных профилактических мер, направленных на предупреждение развития мегаколона у ребенка или взрослого не существует. Тем не менее, клиницисты выделяют ряд общих рекомендаций, позволяющих снизить вероятность развития подобного недуга:

• правильное и полноценное питание;
• пожизненный отказ от пагубных пристрастий;
• прием медикаментов, выписанных клиницистом – обязательно со строгим соблюдением суточной нормы и длительности применения;
• соблюдение индивидуальных правил безопасности при контактировании с ядами, токсинами или химикатами;
• своевременное и полноценное устранение патологий, которые могут спровоцировать развитие данной болезни;
• регулярное посещение гастроэнтеролога и иных специалистов – для прохождения полноценного профилактического осмотра.

Исход мегаколона зачастую носит благоприятный характер, в особенности при ранней диагностике и комплексном лечении болезни. Однако стоит отметить, что в случаях развития осложнений существует вероятность летального исхода.

Мегаколон – чем опасно это заболевание?

Этот вид мегаколона развивается в результате расстройства психического здоровья или пагубных привычек неряшливости. Многие пациенты психиатра страдают копростазом запором , который редко дебютирует в детстве. Чаще всего такой мегаколон у взрослых начинается в среднем возрасте. При депрессии, неврозах, шизофрении больные игнорируют кишечные позывы.

Со временем они приглушаются, копростаз продолжает прогрессировать, дефекация появляется через дней. Мегаколон обнаруживается при развитии выраженной непроходимости кишечника. Иногда больные начинают увлекаться приемом слабительных средств, и запор сменяется диареей. Встречается при органических патологиях нервной системы.

Нередко в анамнезе у таких больных обнаруживается менингоэнцефалит. Патогенез связан с нарушением регуляции двигательной и эвакуаторной функции ЖКТ со стороны головного мозга. Запоры при этом выраженные и упорные. При болезнях, поражающих нижние спинномозговые отделы сифилис, онкология , толстый отдел кишечника резко расширяется из-за хронического копростаза.

Стула может не быть по недели. Патологии желез внутренней секреции эндокринных органов нередко сопровождаются запорами. Копростаз — один из самых первых признаков при кретинизме и микседеме гипотиреозе. Позднее при недостаточности щитовидной железы появляются другие симптомы: грубый голос, отечность лица и конечностей, брадикардия и т. При беременности тоже может развиться хронический запор вплоть до расширения толстой кишки.

Это связано с гиперпродукцией прогестерона, сдавлением кишечника маткой, гиподинамией. Сахарный диабет, протекающий с осложнением в виде нейропатии, нередко сопровождается упорным запором.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках [1], [2] и т. Гигантизм полностью всей толстой кишки, или ее участка, приобретенный или врожденный, обозначен термин — мегаколон.

Иногда он становится при диабете одним из ведущих симптомов. Установлена связь хронического копростаза с систематическим приемом некоторых лекарств.

Например, гипотензивных средств, антидепрессантов, мочегонных, седативных, снотворных, слабительных. Токсический мегаколон может развиться при отравлении свинцом. При частых обострениях хронической инфекции возможно разрушение ганглиев в толстом кишечнике и развитие приобретенного аганглиоза.

Основные признаки, которые могут использоваться для дифференциальной диагностики от других заболеваний:. В течении болезни выделяют три стадии: полной, неполной компенсации и декомпенсации. К сожалению, к врачу взрослые люди обычно попадают на 2 или 3 стадии, когда уже не помогают слабительные и очистительные клизмы.

После внешнего осмотра пациенту с жалобами на упорные запоры проводится пальцевая ректальная диагностика. Прямая кишка при патологии Гиршпрунга остается свободной, а при идиопатическом варианте она заполнена калом.

Дополнительными методами исследования являются:. Дифференциацию проводят с заболеваниями, которые также сопровождаются запорами. Прежде всего, с СРК синдромом раздраженного кишечника , хроническим колитом, дивертикулами карманами в стенке толстой кишки, онкологией, долихосигмой удлиненным сигмовидным отделом.

Поставить точку в диагностике обычно удается с помощью ирригоскопии. Выполняется резекция части пораженной кишки, устранение механических препятствий и другие виды вмешательств. При идиопатическом и остальных видах мегаколона консервативные способы могут привести к уменьшению диаметра кишечника.

Клинические рекомендации сводятся к следующим:. Все назначения делаются врачом в зависимости от вида, стадии заболевания и особенностей организма больного. Жалобы пациента на постоянные запоры всегда должны настораживать в отношении мегаколон. Длительное удержание каловых масс может привести к образованию камней, чреватых развитием пролежней, язв, прободением стенки кишки и перитонитом.

Поэтому при отсутствии эффективности домашних способов лечения запора надо обратиться к врачу для выяснения причины и её устранения. Многие патологии кишечника у детей относят к острым хирургическим заболеваниям. При подобных недугах зачастую необходима операция.

Ведь, при нарушении кровоснабжения тонкой или толстой кишки развивается гибель ткани, а также — распространённое воспаление в брюшной полости — перитонит. Также, может возникнуть непроходимость каловых масс. Все эти осложнения опасны не только в детском, но и во взрослом возрасте.

Одним из патологических состояний толстого кишечника является мегаколон. Данное заболевание необходимо диагностировать как можно быстрее, пока не развились тяжелые последствия. При своевременном выявлении мегаколона, лечение начинают с консервативных методов. В некоторых случаях в операции нет необходимости. Однако, при высоком риске осложнений, хирургическое вмешательство должно быть произведено незамедлительно. Выраженное увеличение части толстого кишечника или всего органа называется мегаколоном.

Зачастую, это заболевание наблюдается в раннем детском возрасте. В некоторых случаях оно проявляется уже в первые дни или месяцы жизни. При этом гипертрофию кишки относят к врожденным порокам развития пищеварительной системы. Реже — патологическое увеличение органа наблюдается во взрослом возрасте.

В подобных случаях заболевание считают вторичным, то есть — развивающимся на фоне какого-либо другого недуга. Гипертрофия кишечника возникает за счёт его удлинения, утолщения стенок и расширения просвета.

Зачастую, изменения охватывают дистальные отделы. Для диагностики мегаколона применяются инструментальные исследования пищеварительного тракта. Тактика лечения заболевания в большинстве случаев зависит от причины, вызвавшей гипертрофию кишки. Основным показанием к операции считаются осложнения или риск или развития.

Если заболевание диагностировано в период новорожденности или на первом году жизни, то такое состояние расценивают как врожденное. Причиной дефекта толстой кишки считаются тератогенные факторы. К ним относятся:. Причина врожденного мегаколона заключается в нарушении миграции нервных клеток у эмбриона. Вследствие этого возникает рецепторная недостаточность, приводящая к замедлению или отсутствию проводимости импульсов по нервным волокнам пищеварительного тракта. Приобретенный мегаколон может развиться в любом возрасте.

Чаще он диагностируется среди детского населения. Одним из фоновых заболеваний для возникновения мегаколона считается болезнь Гиршпрунга. Это патологическое состояние характеризуется отсутствием иннервации участка кишки.

Подобные изменения в работе пищеварительной системы развиваются и при других заболеваниях. Среди них:. В некоторых случаях установить причину гипертрофии органа нельзя. При этом выставляется диагноз: идиопатический мегаколон. Из-за нарушения иннервации толстой кишки страдают её функции.

Происходит расслабление поражённой части органа. Вследствие этого сформированные каловые массы продвигаются по кишечнику медленнее, или вовсе — застаиваются в его просвете.

Мегаколон кишечника: виды, причины и лечение

Из-за скопления кала проксимальные отделы органа начинают растягиваться и увеличиваться в размерах. Стенки расширенного участка истончаются, а мышечная ткань в них подвергается повреждению. В результате она заменяется соединительной тканью, которой в норме там быть не должно.

Даже после опорожнения кишечника атония остаётся. Из-за застоя каловых масс часто возникает интоксикация организма, повреждённый участок кишки воспаляется. Фиброз и отёк приводят к ещё большей гипертрофии. Мегаколон у детей развивается гораздо чаще, чем у взрослого населения.

Это касается не только врождённой патологии, но и приобретенной гипертрофии кишки. Высокую частоту встречаемости мегаколона среди маленьких пациентов связывают с отсутствием жалоб, а также невозможностью их выяснить в раннем возрасте. Кроме того, стоит учесть, что дети не могут самостоятельно наладить питание.

В зависимости от локализации поражения, происхождения и причины заболевания, выделяют различные виды мегаколона. Одной из классификаций является подразделение заболевания на врожденный дефект и приобретенную гипертрофию толстой кишки. По этиологическому фактору выделяют:. В зависимости от того, какой участок органа поражён, различают: ректальную, сигмовидную, смешанную, сегментарную, тотальную и субтотальную формы мегаколона.

Зачастую, гипертрофия возникает в ректосигмоидном отделе толстой кишки. По течению заболевание может быть острым, подострым субкомпенсированным и хроническим. Мегаколон у детей: симптомы. Симптомы патологического состояния у детей чаще всего обнаруживают родители.

В раннем возрасте первым признаком заболевания могут быть: отказ от груди матери, плач и нарушение сна. Позже — присоединяется специфическая клиническая картина. При врожденном дефекте пищеварительной системы наблюдаются следующие признаки:.

При длительных запорах развиваются признаки интоксикации. Повышается температура тела, наблюдается слабость.

Те же симптомы беспокоят детей при приобретенном мегаколоне. Хроническая гипертрофия кишечника приводит к дряблости мышц и кожи брюшного пресса. При осмотре можно увидеть перистальтические движения. У детей выражен метеоризм, болевые ощущения в нижних отделах живота, хронические запоры. К диагностическим мероприятиям относятся: оценка жалоб и анамнеза зачастую — со слов родителей , физикальное обследование органов ЖКТ, лабораторные и инструментальные методы.

Диагностирование мегаколона

Диагностирование мегаколона подразумевает учёт клинических данных, а также результатов проведённых рентгеновских исследований, а также диагностики, предполагающей использование эндоскопии. Также следует принимать во внимание данные лабораторных анализов. Характерен для диагностирования описываемого состояния так называемый эффект глины. В подобных случаях имеет место выдавливания пальцами следов на передней стенки брюшины после проведения пальпации.

Выявляются области раздвоения и расширения петель толстой кишки, что способствует её деформации. Аноректальная биометрия выполняется в случае необходимости правильной оценки ректального эффекта, а также для разграничения врожденной и при обретённой разновидностей болезненного состояния. Диагностика дифференциального типа выполняется исключительно при наличии опухолевых образований в толстом кишечнике.

Виды заболевания

На сегодняшний день различают 7 видов заболевания. Деление происходит по причинному фактору. Такого рода классификация необходима для грамотного подбора терапии.

1. Болезнь Гиршпрунга (врождённый мегаколон). Это врождённый порок развития толстой кишки, который клинически проявляется её гигантизмом. У мальчиков болезнь встречается в 3–4 раза чаще, чем у девочек.
   

   В 1887 году датский педиатр Гарольд Гиршпрунг обратил внимание на странное заболевание у двух мальчиков, которое не встречал раньше. Так как в основе патологии лежал гигантизм толстой кишки, врач дал ей название мегаколон.

   Изменения кишечника при болезни Гиршпрунга

2. Обструктивный. Характеризуется наличием какого-то механического препятствия на пути содержимого желудочно-кишечного тракта. Это могут быть различные патологические сужения прохода кишки, опухоль.
3. Эндокринный. При различных эндокринных заболеваниях, таких как сахарный диабет, гипотиреоз, возможно нарушение регуляции моторики желудочно-кишечного тракта.
4. Токсический. Эта форма развивается из-за воздействия токсинов при различных инфекционных заболеваниях. Также такое состояние может быть вызвано приёмом некоторых лекарственных средств.
5. Психогенный. Для этой формы характерно наличие какого-то психического расстройства у пациента. Либо больной по каким-то причинам подавляет акт дефекации (опорожнение кишечника), что впоследствии приводит к увеличению кишки в размерах.
6. Нейрогенный. При патологиях центральной нервной системы, например, энцефалите или менингите, может произойти нарушение регуляции всего организма, в частности моторики желудочно-кишечного тракта, что приведёт к акинезии кишечника.
7. Идиопатический. Если не удаётся определить конкретную причину заболевания, то речь идёт об идиопатической форме мегаколона.

Приобретённая форма заболевания в основном встречается у взрослых, в то время как врождённая (болезнь Гиршпрунга) превалирует у детей.

Симптомы заболевания

Основным клиническим проявлением этого заболевания является хронический запор, который впоследствии приводит к следующим симптомам:

• вздутие живота;
• кишечная непроходимость;
• интоксикация.

Далее развиваются поражения лёгочной и сердечно-сосудистой систем на фоне увеличения размеров кишки.

Раздуваясь, петли толстого кишечника оттесняют другие органы вокруг себя, что приводит к отстранению грудной клетки вверх и приобретению формы бочки.

Это проявляется:

• одышкой;
• цианозом (посинением);
• болями в сердце;
• частым воспалением бронхов и лёгочной ткани.

Для взрослых характерно более лёгкое течение болезни или полное отсутствие каких-либо симптомов.

Признаки у детей и взрослых — таблица

Мегаколон: лечение

Лечение мегаколона подразделяется на несколько основных разновидностей и проводится только по назначению врача.

Традиционное лечение

Традиционные методы лечения подразумевают установление диеты, предполагающей повышенное содержание растительной клетчатки, а также установку очистительных клизм для прочистки кишечника, выполнение массажа живота, применение препаратов на бактериальной основе. Кроме того, применяются медикаменты, способные обеспечить качественную нормализацию микрофлоры кишечника, ферментные средства, а также модуляторы моторики толстого кишечника и стимуляция прямой кишки электростимуляционными методами.

Операция

Оперативное вмешательство в лечение заболевания возможно в случае наступления болезни Гиршпунга. В подобных случаях выполняется резекция аганглионарной зоны, а также той части толстой кишки, которая подверглась наибольшему расширению. Как правило, подобное имеет место у детей в возрасте до 3-х лет, у взрослых людей такие методы лечения встречаются значительно реже. При наступлении обструктивной форму мегаколона следует наложение колостомы и при этом готовится оперативное вмешательство.

Подлинный объём удаляемой в результате оперативного вмешательства толстой кишки определяется степенью тяжести заболевания, а также общей продолжительностью поражённого кишечника. В каждом отдельном случае объём выполняемых работ определяется строго индивидуально.

Лечение народными средствами

Народные методы лечения предполагают применение в качестве питья отваров трав, ослабляющих эффекты заболевания и обладающих общим успокаивающим действием. К таковым можно отнести настой валерианы и мяты. Пить рекомендуется трижды в сутки за полчаса до еды. В том случае, если должного эффекта не наступает, рекомендуется продлить сроки применения трав для питья.

Также хорошим действием обладает настой чёрной смородины с хреном. Пропорция в каждом случае индивидуальна и определяется общим объёмом поражённого участка кишечника. Пить следует медленными глотками, не торопясь. Обязательно, перед назначением курса лечения методами народной медицины следует получить консультацию от грамотного специалиста.